痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的臨床效果

【摘要】" 目的" 觀察分析痛瀉要方加減治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的臨床效果。方法" 選取2023年10月- 2024年6月本院普內科收治的肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征患者66例作為研究對象。根據組間性別、年齡、病程等一般基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組，每組各33例。對照組患者口服匹維溴銨片、地衣芽孢桿菌，觀察組患者口服痛瀉要方加味方湯劑。比較兩組患者腸易激綜合征癥狀嚴重程度量表（IBS-SSS）評分、臨床療效、中醫證候評分及復發率。結果" 兩組患者治療前IBS-SSS 評分和腹痛、晨起泄瀉、大便次數及神疲乏力等4項中醫證候積分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者IBS-SSS 評分和上述4項中醫證候積分均下降，但觀察組患者IBS-SSS評分和各項中醫證候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者治療總有效率為100.00%，高于對照組的75.76%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。經隨訪發現25例對照組患者中有6例復發，33例觀察組患者中有1例復發；觀察組患者復發率為3.03%，低于對照組的24.00%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS肝郁脾虛證，可提高臨床治療效果，改善患者腸易激綜合征癥狀和各項中醫證候，降低復發率。

【關鍵詞】" 腹瀉型腸易激綜合征；痛瀉藥方；肝郁脾虛；復發率

中圖分類號" R259" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）11--03

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是最常見的功能性腸道疾病之一，它的主要特征是腹痛、腹脹和腹部不適以及排便習慣改變，病情易反復，造成患者心理精神壓力，嚴重影響患者的日常生活[1]。在我國，普通人群 IBS 總體患病率為1.4%～11.5%[2]。根據羅馬診斷Ⅳ標準，IBS分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定型等4個亞型，我國IBS腹瀉型最為多見[3]。IBS發病機制和病理生理機制尚不清楚，IBS曾被認為是一種功能障礙，不能用器質性疾病或明確的病因來解釋[4]。隨著對IBS研究的不斷深入和羅馬標準的更新，目前認為，腸易激綜合征（IBS）的核心機制是腦-腸軸的雙向調控失衡，而非單純的腸道功能異常。西醫在治療上主要使用抗痙攣藥物以緩解疼痛和改善腸道運動，雖然起效快，但維持時間短，容易復發，且伴有不良事件（胃灼熱或反流癥狀，打嗝，頭痛等）[4]。腹瀉型IBS屬于中醫學“泄瀉”范疇，病位在腸，涉及肝、脾（胃）、腎等臟腑[2]。有研究表明[3]中醫藥對IBS治療效果明確，有獨特的優勢。痛瀉要方是治療肝郁脾虛的常用藥方，本研究通過臨床對比實驗，觀察分析痛瀉要方加減治療腹瀉型IBS肝郁脾虛證的臨床效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年10月- 2024年6月本院收治的肝郁脾虛腹瀉型IBS患者66例作為研究對象。納入標準：西醫診斷符合羅馬診斷Ⅳ，中醫診斷符合IBS中醫診療專家共識（2024）[2]，且證型屬于肝郁脾虛；近1月內未接受相關治療，且未服用抗生素、免疫抑制劑等影響胃腸道的藥物；年齡18～60歲，配合度高并服從醫囑。排除標準：伴有器質性腸道病變；患有精神疾病且不能正常交流者；患有惡性腫瘤、自身免疫性等疾病者；其他不適宜參加試驗人群。本研究通過醫院倫理委員會批準通過，所有患者均自愿加入本研究并簽署知情同意書。

根據組間性別、年齡、病程等一般基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組，每組各33例。對照組男性15例，女性18例；平均年齡37±3.07歲；病程0.5～6.0年。觀察組男性14例，女性19例；平均年齡39±3.74歲；病程0.5～6.0年。兩組患者上述一般基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 在調整患者不良生活習慣（規律飲食，忌辛辣、生冷等刺激性食物，減少不耐受食物攝取）的基礎上，口服匹維溴銨片50mg，3片/日；地衣芽孢桿菌活菌膠囊0.5g，3片/日。

1.2.2" 觀察組" 在調整患者不良生活習慣（規律飲食，忌辛辣、生冷等刺激性食物，減少不耐受食物攝取）的基礎上，口服痛瀉要方加味湯劑，藥用如下：炒白術20g、炒白芍15g、陳皮9g、防風6g、山藥15g、茯苓15g、厚樸6g、木香9g、柴胡6g、枳殼9g、炙甘草6g。中藥均在醫院內統一煎煮，200ml/袋，早晚各1次。兩組患者均連續治療1個月。

1.3" 觀察指標

（1）IBS癥狀嚴重程度：采用IBS癥狀嚴重程度量表（IBS-SSS）進行評價，該量表通過評估腹痛頻率、強度 、腹脹、排便滿意度及生活干擾5個維度（每項 0 ～ 100 分）量化，其中75～174分為輕度，175～300分為中度，大于300分為重度。

（2）中醫證候評分：該評分[5]主要包括腹痛、晨起泄瀉、大便次數及神疲乏力等4項內容，每項根據嚴重程度分別計為0分、2分、4分及6分。其中：0分（無癥狀）：無任何不適；2分（輕度）：癥狀輕微，可耐受，不影響日常生活及工作；4分（中度）：癥狀較明顯，對日常生活有一定影響，但仍可忍受；6分（重度）：癥狀嚴重，難以耐受，顯著干擾生活與工作。

（3）臨床效果：采用尼莫地平法計算療效指數（TI）[5]對患者的臨床效果進行評價，共分為4個等級：①痊愈：腹痛、腹脹等癥狀及陽性體征消失，TI≥95%；②顯效：腹痛、腹脹等癥狀、陽性體征明顯好轉，TI為70%～94%。③有效：癥狀、陽性體征有所好轉，TI為30%～69%。④無效：癥狀、陽性體征無好轉或加重，TI≤30%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/觀察例數×100%。

（4）復發率：在完成1個月的治療后，針對治療結果達到有效及以上標準的患者群體，開展為期1個月的隨訪，評估患者在治療后的復發情況，統計復發率。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者IBS-SSS 評分比較

治療前兩組患者IBS-SSS 評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者IBS-SSS 評分均下降，但觀察組患者IBS-SSS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表 1。

2.2" 兩組患者中醫證候積分比較

治療前，兩組患者腹痛、晨起泄瀉、大便次數及神疲乏力等4項中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述4項中醫證候積分均降低，但觀察組患者各項積分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為100.00%，高于對照組的75.76%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表 3。

2.4" 兩組患者復發率比較

經隨訪發現25例對照組患者中有6例復發，33例觀察組患者中有1例復發；觀察組患者復發率為3.03%，低于對照組的24.00%，組間差異有統計學意義（χ2=4.083，P=0.043）。

3" 討論

IBS作為臨床常見的功能性腸道疾病， 發病機制復雜，常常與飲食不規律、生活作息紊亂、精神緊張及菌群失調、感染炎癥等密切相關，且隨著生活水平的提高及飲食多樣化，近年來 該病的發病率不斷提高[6]。IBS的主要臨床癥狀為反復腹痛、腹瀉、排便習慣改變等，西醫治療一般主要采取調理腸道菌群、解痙止痛、導瀉、止瀉等治療方法，與精神調節、合理飲食運動聯合，匹維溴銨、地衣芽孢桿菌聯合應用常作為常用治療IBS的臨床藥物，通過改變腸道菌群失調癥狀，優化腸道微生態環境，使腹痛、腹瀉等癥狀有所改善[7]，但常伴隨失眠、頭痛、胃腸道不適等一系列不良反應，很難達到臨床治療的效果。中醫認為，IBS主要因為飲食不節、時邪外感、濕熱內阻等[8]，發病機制多為肝郁脾虛、寒濕泄瀉，因此病位常在于脾胃、肝臟及腸道[9-10]。

本研究結果顯示，采用痛瀉藥方加味治療的觀察組患者治療總有效率達到100.00%，明顯高于對照組的75.76%；IBS-SSS 評分和中醫證候積分顯著低于對照組；復發率低于對照組。說明痛瀉要方加味能明顯改善中醫證候，提高了治療效果，有效降低了復發率。痛瀉要方為和解劑，具有調和肝脾、補脾柔肝的作用，常用于治療肝脾不和所致泄瀉。方中白術苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛，白芍酸寒，柔肝緩急止痛，陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，配伍少量防風，具有升散之性，與術、芍相配伍，辛能散肝郁，可以改善腸道功能；陳皮具有理氣消食的作用，可以緩解腹脹等癥狀[11-12]；山藥、茯苓益氣養陰、補脾益腎，增強機體抵抗力；厚樸、木香、柴胡、枳殼，燥濕除滿、升陽舉氣、健脾行滯消脹。該方從整體恢復腸道環境，祛除腸道濕濁，多種中藥相互配伍，健脾和胃、疏肝理氣，使治療效果達到最佳[13-14]。

綜上所述，痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS肝郁脾虛證，可提高臨床治療效果，改善患者IBS癥狀和各項中醫證候，降低復發率。

4" 參考文獻

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[2024-11-06收稿]