身痛逐瘀湯配合微針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

【摘要】" 目的" 觀察分析身痛逐淤湯聯合微針刀治療腰椎間盤突出癥的療效及對患者血清炎癥因子白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平的影響。方法" 選取2022年6月- 2023年12月醫院收治的腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型患者108例作為研究對象，根據性別、年齡、病程等基線資料組間匹配的原則，分為對照組和觀察組，每組各54例。對照組給予常規治療+微針刀治療，觀察組在對照組的基礎上聯合身痛逐淤湯治療，比較兩組患者臨床療效、疼痛及腰椎功能相關各指標、血清炎癥指標。結果" 治療干預前，兩組患者疼痛程度（VAS）、腰椎功能損傷程度（JOA）、腰椎功能障礙指數（ODI）及壓痛閾值（PPT）等疼痛及腰椎功能相關各指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療干預后，兩組患者JOA、PPT等指標均上升，而ODI、VAS評分均下降；但觀察組患者JOA、PPT等指標均高于對照組，ODI、VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療干預前，兩組患者IL-6、CRP等血清炎癥因子水平差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述血清炎癥因子水平均下降，但觀察組患者各項血清炎癥因子水平均低于對照組，組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）。采用身痛逐淤湯聯合微針刀治療的觀察組患者治療總有效率為72.22%，高于對照組的59.26，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 身痛逐淤湯配合微針刀治療腰椎間盤突出癥，可緩解患者疼痛癥狀，改善腰椎功能，降低血清炎癥因子水平。

【關鍵詞】" 身痛逐瘀湯；腰椎間盤突出；IL-6；CRP

中圖分類號" R246.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）11--04

腰椎間盤突出癥指脊髓、血管、神經根等組織在外力作用下髓核突出、纖維環破裂或腰椎間盤的軟骨、纖維環、髓核有一定程度退行性改變，患者的主要癥狀為腰背部疼痛伴單側或雙側下肢放射性疼痛[1]。是臨床上的常見病和多發病。小針刀能夠緩解患者腰部疼痛癥狀，但會帶來一些其他的風險，如顯著提高局部感染的發生，且形成瘢痕組織，通常會導致粘連的產生，甚至有可能導致腰部疼痛的加重，因此需要聯合其他方法治療。中醫認為，腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”范疇，身痛逐淤湯的主要功效為通經活絡、祛風除濕，主要治療痹證。有研究報道[2-4]針刀聯合中藥治療腰椎間盤突出癥的療效機制與白介素-6（IL-6）和C反應蛋白（CRP）等血清炎癥因子的物質含量密切相關。因此，本研究采用臨床對比觀察，分析身痛逐淤湯聯合微針刀治療腰椎間盤突出癥的療效和對患者血清炎癥因子IL-6、CRP水平的影響，為腰椎間盤突出癥的臨床治療提供科學依據，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年6月- 2023年12月醫院收治的腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型患者108例作為研究對象，根據性別、年齡、病程等基線資料組間匹配的原則，分為對照組和觀察組，每組各54例。納入標準：例資料齊全；均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準；均經中醫辨證為氣滯血瘀型。排除標準：合并惡性腫瘤者；有血液系統疾病者；有嚴重心腦血管疾病者。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者一般基線資料見表1。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 給予常規治療+微針刀治療，具體內容如下。

（1）常規治療：患者予20%的甘露醇125ml靜脈滴注（安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H34023604），1次/d；0.9%的氯化鈉注射液100ml+地塞米松磷酸鈉注射液5mg靜脈滴注，1次/d，連續治療3d。靜脈用藥停止后給患者口服艾瑞昔布片（成都盛迪醫藥有限公司，國藥準字H20110041），1片/次，2次/d；

（2）微針刀治療：讓患者取俯臥位，消毒治療部位及其周圍5cm，在此過程中將碘伏充分利用起來。并將無菌手套戴上，將治療前準備做好。用規格為0.4mm×50mm的微針刀并針刺腰4～5棘突旁開1寸，然后向皮下0.5cm后退平刺，針刺次髎穴部位3～5cm，進出均以較快的速度，出針時間為斜刺向上下各45°方向后。針刺環跳穴處3～5cm后以較快的速度出針，之后再電刺股骨大轉子緣、腰椎棘突旁、腰骶三角區0.3～0.5cm，力度為將筋膜穿透但是沒有向肌層抵達。如果與條索狀結節接觸，則平刺皮下1～2cm處，拔針后壓迫止血，在此過程中將干棉球充分利用起來，每周1次，持續治療2周。

1.2.2" 觀察組" 在對照組常規治療+微針刀治療的基礎上，聯合身痛逐淤湯治療。具體藥方為：川芎15g，地龍15g，紅花15g，桃仁15g，香附、羌活、秦艽、當歸各12g，五靈脂10g，沒藥10g，牛膝10g，以及甘草5g。每天1劑，水煎，分早晚兩次服用；7d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3" 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺疼痛（VAS）評分法對患者的疼痛程度進行評價。在紙上標注不同的疼痛等級，范圍為0～10級，數值越大，疼痛程度越嚴重。

（2）腰椎功能損傷程度：采用日本脊柱外科醫師協會治療評分量表（JOA）對患者腰椎功能損傷程度進行評價，該量表主要包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度等3項，總分29分，分值低代表腰椎功能損傷嚴重。

（3）腰椎功能障礙情況：采用Oswestry功能障礙指數（ODI）對患者的腰椎功能障礙情況進行評價，總分50分，分值越高，代表功能障礙越嚴重。

（4）壓痛閾值（PPT）：即局部感覺從壓迫轉變為疼痛所需要的壓力的大小。

（5）血清炎癥指標：主要檢測患者IL－6和CRP等指標水平。

（6）臨床效果：依據《中醫病證診斷療效標準》[5-6]，將治療效果分為4個等級。①治愈：治療后患者直腿抬高試驗陰性，無腰部疼痛，工作恢復正常；②顯效：治療后患者直腿抬高試驗陰性，具有較輕的腰部疼痛，能夠做家務并從事輕體力勞動；③一般：治療后患者直腿抬高試驗陰性，具有較輕的腿部疼痛，在一定程度上限制了腿部運動，對生活及生產造成了一定程度的不良影響；④無效：治療后患者直腿抬高試驗陽性，腰部疼痛沒有減輕或加重，在極大程度上限制了腿部運動，對生活及生產造成了極大程度的不良影響。總有效率=（治愈+顯效）例數/觀察例數×100%。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，疼痛及腰椎功能各指標評分等計量資料均符合正態分布，采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；有效率等計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者疼痛及腰椎功能相關指標評分比較

治療干預前，兩組患者疼痛及腰椎功能相關各指標評分比較，差異均無統計學意義（P gt;0.05）。治療干預后，兩組患者JOA、PPT等指標評分均上升，而ODI、VAS評分均下降；但觀察組患者JOA、PPT等指標評分均高于對照組，ODI、VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者血清炎癥因子水平比較

治療干預前，兩組患者IL-6、CRP等血清炎癥因子水平差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者上述血清炎癥因子水平均下降，但觀察組患者各項血清炎癥因子水平均低于對照組，組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者臨床療效比較

采用身痛逐淤湯聯合微針刀治療的觀察組患者治療總有效率為72.22%，高于對照組的59.26%，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3" 討論

腰椎間盤突出癥具有較高的發病率，臨床較為常見。引起腰椎間盤突出癥的原因包括以下幾點：①腰椎間盤退行性改變是引起腰椎間盤突出癥的最基本的因素。隨著年齡的增長，腰椎間盤的含水量減少，椎間隙的高度下降變窄，腰椎周圍的韌帶出現松弛，腰椎的穩定性下降，腰椎的椎間盤組織以及纖維環出現損傷，導致椎間盤的突出。②慢性的椎間盤積累損傷是引起腰椎間盤突出癥的最主要的原因。反復的彎腰扭轉動作，可以使腰椎間盤得到長期慢性的損傷，容易導致纖維環的破裂，引起椎間盤的突出。③腰椎間盤的發育不良引起纖維環部分發育薄弱，從而會引起椎間盤突出的發生。腰椎間盤突出治療方法有很多，如保守治療和手術治療兩種方法。腰椎間盤突出嚴重的患者需要進行手術治療，根據患者不同的選擇，可以采用不同的手術方式。而保守治療可以進行局部的熱敷、理療、按摩、推拿、針灸等，一般治療2～3次就可以明顯減輕疼痛等癥狀。

中醫認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”等范疇。有研究表明[7-8]，大量有炎癥特性的物質存在于椎間盤突出癥患者的髓核組織中，且具有強烈的作用，如前列腺素E2（PGE2）、白細胞介素1（IL-1）、IL-6等。這些炎癥因子的存在促使疼痛的發生和加劇。《丹溪心法·腰痛》中記載，“腰痛”的病因主要是濕熱、瘀血、腎虛、痰積、挫閃等邪氣造成局部氣血運行失調，經絡阻滯，不通則痛。現代的治療方法之一便是采用《醫林改錯》[9-10]中治療瘀血阻滯經絡的經典名方之一“身痛逐淤湯”進行治療。在醫療實踐中，該方在腰椎間盤突出癥患者治療中的臨床療效顯著，能夠在極大程度上將患者的疼痛程度減輕[11-12]，提高患者的生活質量。微針刀具有鎮痛和松解的作用[13-14]，當微針刀刀身刺入軟組織時，刀身擠壓周圍細胞，有助于勞損軟組織細胞內環境的平衡，同時可以松解粘連的炎性筋脈，緩解周圍血管受壓或卡壓的狀況，快速釋放代謝產物，加快驗證消散及病變軟組織的修復，恢復肌肉張力，最終達到緩解疼痛的效果[15]。

本研究結果顯示，身痛逐淤湯結合微針刀對腰椎間盤突出癥的治療效果顯著優于微針刀治療，這種優越性與身痛逐淤湯結合微針刀的共同發揮鎮痛作用密切相關。身痛逐淤湯結合微針刀的治療方案在緩解患者癥狀、促進康復方面具有突出的優勢。這種聯合療法可能通過協同效應，針對腰椎間盤突出癥的病理生理機制產生更為有效的作用，進而實現更優越的療效[16]。本研究結果證實，治療后，觀察組患者JOA下腰痛評分、PPT均高于對照組，VAS評分、ODI評分均低于對照組。這一結果充分說明無論是單獨治療還是聯合治療，均對患者的疼痛癥狀有一定的緩解作用，但采用身痛逐淤湯聯合微針刀治療的觀察組患者的效果更好，進一步證實了身痛逐淤湯與微針刀聯合應用的有效性和優越性；另外，兩組患者血清炎癥因子IL-6、CRP水平在治療過程中均呈現下降趨勢，但觀察組患者上述血清炎癥因子的濃度下降幅度更為顯著。這提示身痛逐淤湯聯合微針刀的治療模式可能通過調節炎癥反應，加快血清炎癥因子的代謝和排泄，進而減輕炎癥對神經系統的刺激，發揮鎮痛作用。有效減少炎癥因子可能是該聯合治療策略緩解疼痛和提升療效的重要機制之一。

綜上所述，身痛逐淤湯配合微針刀治療腰椎間盤突出癥療效較好，是一種有效的治療策略。然而，本研究在某些方面仍有不足。例如，樣本量較小，觀察周期較短，致使組間有效率比較差異無統計學意義。未來的研究探索可以通過進一步擴大樣本量、延長研究時間，進一步深入探究該聯合治療策略的持久效果和潛在的作用機理。此外，可將其與其他療法進行比較，以便為腰椎間盤突出癥的臨床治療提供更多優質治療方案的選擇。

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[2024-12-24收稿]