以病人結局為導向的強化干預模式在經尿道前列腺電切術病人中的應用

The application of a patient-centered outcome oriented intensive intervention model in patients of

transurethrue resection of prostate

ZHOU Lanlan，HUANG Ling，SONG Xiujie

KunshanSecond People'sHospital，Jiangsu 2153ooChina

Corresponding Author ZHOULanlan，E-mail：rdnzl7@sina.com

Keywordsbenign prostatichyperplasia；transurethrueresectionofprostate；patientoutcome；intensiveintervention；ursing

據統計，我國60歲以上男性中，前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）的發病率達 50% 以上，而80歲以上男性的BPH發病率高達 。目前，臨床多采用經尿道前列腺電切術（transurethrueresectionofprostate，TURP）治療BPH，可緩解病人排尿困難癥狀，提高尿流率。但TURP屬于有創操作，會導致病人術后出現不同程度的疼痛，加之留置尿管的影響，多數病人術后睡眠質量不佳，生活質量下降[3]。因此，需采取有效的護理方式對行TURP治療的BPH病人實施干預。常規護理中護士多按照醫囑對TURP治療的病人進行對癥護理，但缺乏對護理效果和病人結局的考慮，以致部分病人干預效果不佳。而以病人結局為導向的強化干預模式是一種以提高病人健康狀態、改善生活質量為自標的護理實踐活動，其強調以病人最終健康和幸福為中心進行護理規劃，可促進病人獲得良好的護理結局。有研究表明，對冠心病介入治療、顱內動脈瘤介人術的病人應用以病人結局為導向的強化護理均能獲得良好的護理效果[4-5]。但該護理模式對行TURP治療的BPH病人的干預效果尚不明確。因此，本研究旨在對行TURP治療的BPH病人應用以病人結局為導向的強化干預模式進行干預，探求該模式對此類病人臨床癥狀、睡眠質量、生活質量和術后并發癥的影響，為優化此類病人的護理方案提供新的啟示。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年3月—2023年12月在我院行TURP治療的80例BPH病人為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：1）符合BPH的診斷標準[；2）年齡為 56～86 歲；3）首次行

TURP治療；4）具備語言表達和文字理解能力，可正常溝通與交流。排除標準：1既往有前列腺手術史；2）伴有心、肝、腎等重要器官損傷；3合并嚴重的全身感染或局部尿路感染；4）伴有凝血功能障礙；5）合并心腦血管疾病；6）尿道或前列腺區域解剖畸形；7）精神行為異常；8）疑似前列腺癌者。本研究所需樣本量根據預實驗結果計算，以國際前列腺癥狀評分量表（InternationalProsstateSymptormScore，IPSS）作為主要觀察指標，預計觀察組干預后的IPSS評分為 （8.72±2.52） 分，對照組IPSS評分為 ？10.76±3.22？ 分，按照公式： 進行計算， n 代表每組樣本量， 和 分別取 1.96，1.28，α 取 0.05，β 取 和 分別代表觀察組和對照組的均數，即8.72，10.76，δ 代表兩組平均值的差值，即2.04，將數值代入公式得出 ，本研究最終納入80例病人進行干預。兩組病人臨床資料比較，差異無統計學意義 Φ（P）=Φ 0.05），見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準（審批號：ksehllsp2021-O05），且所有病人均知情并自愿加入本研究。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施進行干預。1）術前護理：向病人耐心講解BPH的誘發因素、癥狀、治療方法等，鼓勵病人樹立治療疾病的信心。2）術中護理：監測病人心率、血壓等生命體征以及動脈血氧飽和度等指標，及時向醫生報告異常跡象；適時調整病人體位，減輕因長時間固定體位引起的不適。3）術后護理：觀察病人意識狀態及尿液的量、顏色和性狀，若有異常及時報告醫生處理；并指導病人進易消化、營養豐富的流質食物，提醒病人多飲水，以稀釋尿液。術后用生理鹽水沖洗膀胱，以防形成血凝塊堵塞尿管。住院期間由護士指導病人進行康復訓練，出院時向病人發放訓練手冊，提醒病人按照手冊內容進行訓練，家屬在旁進行監督。干預至病人出院后3個月。

觀察組采用以病人結局為導向的強化干預模式進行干預。

1.2.1 組建護理小組

本研究護理小組由1名護士長、1名主管護師、1名主治醫師和4名護士組成，小組成員根據BPH病人的疾病特點、身體狀況和手術特點共同分析病人在圍術期可能出現的不良結局，并制定相應的護理對策。

1.2.2 制定護理措施

本研究匯總的BPH病人圍術期存在的不良結局包括尿路感染、失眠、疼痛、焦慮等，根據上述問題制定

相應的護理對策。實施以病人結局為導向的強化干預模式干預

1.2.2.1 導尿管和尿道護理

確保導尿管引流通暢，避免管道折疊、受壓或彎曲，定期清潔導尿管，預防尿路感染的發生；牽拉導尿管并將其固定于病人大腿內側，防止病人因坐起、肢體活動等導致導管移位；囑病人保持尿道口和會陰部清潔，每天2次清水擦洗尿道口，每天飲水 gt;2000mL 通過增加尿量預防泌尿系統感染。

1.2.2.2 睡眠護理

為病人提供柔軟舒適的被褥，護士于每天 11：00和 15：00-17：00 集中進行護理操作；對護理治療車進行改進，每輛治療車定期維修保養，及時上潤滑油，將其車輪更換為靜音車輪；指定專人管理設施和儀器，對聲音 gt;40 dB的硬件設施及儀器實施降噪處理；在病房的門框和室內柜門邊緣貼上密封條，以減少關門時的撞擊聲。

1.2.2.3 疼痛干預

評估病人的疼痛程度，并給予病人合適的鎮痛方案，如輕度疼痛者采用情緒調節法分散注意力，中、重度疼痛者采用藥物干預緩解疼痛。

1.2.2.4 心理干預

采用肌肉放松訓練引導病人放松心情，并取放松體位，護士可以播放輕松、舒緩的音樂，用柔和的語言引導其放松頭面部、頸部、上肢、肩膀、胸部、臀部、下肢等部位的肌肉，每次 30min ，每日1次；邀請治療成功者向住院病人講述自身經驗，消除病人對手術的顧慮，提高疾病治療信心。

1.2.2.5 認知干預

建立TURP病人的微信溝通平臺，邀請病人、家屬和醫師加入，每天由專人在群內推送疾病相關的文字、圖片和視頻資料，以便病人和家屬能及時獲取疾病知識；病人或家屬若有疑問也可在群內發出提問，由專業醫師在規定時間內統一解答。

1.2.2.6 家庭干預

與病人及其家屬積極溝通，及時掌握家屬對病人及其疾病的態度，并適時糾正和引導，為病人建立有力的家庭和社會支持系統，讓其感受到家庭關懷。

1.2.2.7 院外干預及隨訪

1）康復訓練：出院后通過電話、微信等方式指導病人進行康復訓練。 ① 盆底肌功能訓練：囑病人放松大腿、臀部和下腹部肌肉，集中注意力向上提升尿道周圍肌肉和肛門括約肌，盡可能收緊盆底肌肉，維持 10s 再慢慢放松，休息10s后重復運動，每天訓練50次。 ② 排尿中斷訓練：病人在排尿過程中有意識地中斷尿液，同時配合收腹、深呼氣，吸氣要深、長、細、勻，停留 3～ 5s再將尿液排空，以鍛煉盆底與尿道肌張力，每天訓練5次。2）隨訪：出院后每周對病人進行1次電話隨訪，主要對病人訓練的過程進行個性化指導，鼓勵其堅持進行訓練；每個月進行1次家庭隨訪，主要評估病人的術后恢復情況，并解決病人面臨的生理、心理等方面的問題。干預至病人出院后3個月。

1.3 評價指標

1）癥狀嚴重程度：干預前及干預后3個月采用IPSS評價兩組病人癥狀的嚴重程度。該量表包括尿不盡感、排尿間隔時間、排尿次數等7個條目，每個條目計 0～5 分，總分 0～35 分， 1～7 分為輕度， 8～19 分為中度， 20～35 分為重度；評分越高代表癥狀越嚴重[7]。2）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI評價兩組病人的睡眠質量[8]。該量表共24個條目，總分 0～21 分，分值越高表明睡眠質量越差。3）生活質量：采用良性前列腺增生癥病人生活質量量表（BenignProstaticHyperplasiaPatientsQualityofLifeScale，BPHQLS）

評價兩組病人的生活質量[9]。該量表包括疾病（15個條目）生理（4個條目）社會（5個條目）心理（6個條目）滿意度（2個條目）5個維度，共32個條目，每個條目計1～5分，總分32～160分，評分越高表明生活質量越好。4）并發癥：干預后統計兩組病人術后尿路感染、尿潴留、遲發性血尿、尿失禁等并發癥的發生情況。

1.4資料收集方法

本研究將對照組病人安排在我院泌尿外科 1～6 病房，觀察組病人安排在我院泌尿外科 7～12 病房。另安排2名對分組情況不知情且受過統一培訓的調查員指導兩組病人填寫IPSS、PSQI和BPHQLS，填寫完畢后當場核對，對于填寫不完整的量表及時聯系病人進行補充，如仍不符合要求則予以剔除。干預結束后由醫生負責記錄病人并發癥的發生情況。所有數據均實行雙人錄入和檢驗、校正，以確保數據錄人的準確性和全面性。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料以均數 ± 標準差 表示，采用獨立樣本 t 檢驗或配對樣本t檢驗；定性資料以例數和百分比 （%） 表示，采用 檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05 。

2 結果

2.1 癥狀嚴重程度（見表2）

2.2 睡眠質量（見表3）

2.3 生活質量（見表4）

2.4 并發癥（見表5）

3 討論

3.1以病人結局為導向的強化干預模式可降低病人的癥狀嚴重程度

尿頻、尿急、尿失禁等癥狀一直是困擾BPH病人工作及生活的重要因素，雖然手術能在一定程度上改善病人的尿流受阻癥狀，但術后初期病人仍會經歷一段時間的排尿不適[10]。有研究表明，有效的護理干預可有效降低BPH病人的術后IPSS評分，改善排尿不適感[1]。而本研究對行TURP治療的BPH病人實施以病人結局為導向的強化干預模式，結果顯示，干預后觀察組病人IPSS評分低于對照組 ？ Plt;0.05） ；提示以病人結局為導向的強化干預模式可降低病人的癥狀嚴重程度。分析原因在于：以病人結局為導向的強化干預模式在術前通過建立微信溝通平臺向病人及其家屬推送疾病相關知識，可促進病人正確應對排尿不適癥狀。術后加強對病人的導尿管護理，可及時引流出尿液，預防尿潴留，改善病人術后排尿困難的癥狀。出院后，指導病人進行盆底肌功能訓練和排尿中斷訓練，可增強肛提肌、肛門括約肌和尿道外括約肌的收縮力，改善病人的控尿能力，從而有效減輕病人癥狀。陳麗虹等[12]的研究顯示，盆底肌群康復訓練可提高BPH病人術后最大尿流率、平均尿流率和排尿量，進而改善前列腺癥狀和排尿功能。但本研究僅對比了BPH病人干預前后的IPSS評分，并未對病人的尿流動力學指標進行分析，今后仍需進一步完善。

3.2以病人結局為導向的強化干預模式可改善病人的睡眠質量

有研究指出，BPH病人術后受疼痛、尿頻、尿急、導尿管刺激等因素的影響，常伴有不同程度的睡眠問題[13]。本研究結果顯示，干預后觀察組病人PSQI評分低于對照組 ？ Plt;0.05？ ，表明以病人結局為導向的強化干預模式可改善TURP病人的睡眠質量。分析其原因：針對BPH病人術后睡眠質量差這一問題，以病人結局為導向的強化干預模式在術后對病人進行疼痛干預，根據病人的疼痛程度為其提供針對性的止痛措施，提高疼痛護理效果，減輕疼痛對于病人睡眠的影響[14]。此外，以病人結局為導向的強化干預模式要求護士的護理操作均在集中時間段執行，并對病人采取病房降噪措施，可為病人提供安靜且不被打擾的睡眠環境，進而提高睡眠質量。此外，為了減輕導尿術對病人睡眠的影響，護士定期清潔導尿管，并將導尿管妥善固定于病人大腿內側，可避免病人因尿管移位、尿路感染等情況而出現不適癥狀，從而進一步改善睡眠質量[15]

3.3 以病人結局為導向的強化干預模式可提高病人

的生活質量

BPHQLS評估涵蓋了疾病、生理、社會、心理、滿意度5個方面，可全面反映TURP病人的生活質量。本研究結果顯示，以病人結局為導向的強化干預模式可提高病人的生活質量 （Plt;0.05） 。這是因為在以病人結局為導向的強化干預模式中，肌肉放松訓練可使病人放松心情，改善其心理方面的不適；構建的家庭及社會支持系統可促進病人獲得他人的理解和支持，為病后回歸社會做好準備；導尿管護理、疼痛護理等干預措施可緩解病人軀體上的不適，提高生理方面的生活質量；最后，術后盆底肌功能訓練和排尿中斷訓練可減少病人術后尿失禁、尿潴留等并發癥的發生，促進術后康復，提高病人滿意度[16]

綜上所述，以病人結局為導向的強化干預模式滿足了病人對于疾病、生理、心理、社會等多個方面的康復需求，可有效提高病人的生活質量。但本研究比較兩組病人干預后尿潴留、尿失禁等并發癥的總發生率，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ，考慮可能與樣本量、病人年齡等因素有關，有待后續進一步分析。

4小結

總之，以病人結局為導向的強化干預模式可改善行TURP治療的BPH病人癥狀嚴重程度，提高其睡眠質量和生活質量。但本研究數據均來源于同一所醫院，研究結果不能代表BPH病人的整體情況；且本研究因時間限制，未能對BPH病人進行長期隨訪，不能反映本干預方案的遠期干預效果，今后還需擴大樣本來源、延長隨訪時間進一步完善研究設計。

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