摘要：目的 探討模塊化護(hù)理在提升ICU膿毒癥患者護(hù)理質(zhì)量中的作用。方法 選取2022年5月～2024年5月醫(yī)院收治的80例膿毒血癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予模塊化護(hù)理，比較兩組氧合功能[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）]、循環(huán)功能[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）]、護(hù)理有效率、住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后觀察組PaO2、PaO2/FiO2、ScvO2均高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組HR高于對(duì)照組，MAP、CVP低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 模塊化護(hù)理可有效改善ICU膿毒癥患者氧合和循環(huán)功能，提高患者存活率，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膿毒血癥；ICU；模塊化護(hù)理；中心靜脈壓；急性呼吸窘迫綜合征

膿毒血癥是ICU中常見(jiàn)疾病，其高死亡率和高并發(fā)癥發(fā)生率嚴(yán)重威脅患者的生命安全。常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用于膿毒血癥患者時(shí)，多因護(hù)理流程復(fù)雜、信息傳遞不暢、資源分配不均，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量參差不齊[1]。近年來(lái)，模塊化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)將護(hù)理流程分解為多個(gè)模塊，每個(gè)模塊由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，提高護(hù)理效率和質(zhì)量，受到廣泛關(guān)注[2]。本研究旨在探討模塊化護(hù)理在提升ICU膿毒癥患者護(hù)理質(zhì)量中的作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2024年5月醫(yī)院收治的80例膿毒血癥患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字盲選法分對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡29～76歲，平均年齡（52.53±1.67）歲。觀察組男22例，女18例；年齡28～75歲，平均年齡（52.55±1.64）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膿毒血癥臨床指征[3]；基礎(chǔ)資料完善；患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他臟器衰竭；深度昏迷；語(yǔ)言表述不清楚；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行液體復(fù)蘇，維持血壓和器官血流灌注。記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格控制感染，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)，滿(mǎn)足患者代謝需求。評(píng)估和管理患者疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療；定期協(xié)助患者翻身。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予模塊化護(hù)理

（1）成立護(hù)理小組：由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及3名護(hù)師組成護(hù)理干預(yù)小組，根據(jù)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理方案，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。

（2）模塊化護(hù)理：為每位患者指定專(zhuān)責(zé)護(hù)理人員，實(shí)行責(zé)任人自查和組長(zhǎng)檢查機(jī)制。每天列出護(hù)理重點(diǎn)并進(jìn)行詳細(xì)檢查，保證護(hù)理方案的有效實(shí)施。第一，急性腎損傷護(hù)理模塊。向患者及其家屬說(shuō)明急性腎損傷的起因、病情進(jìn)展及血液透析的重要性，遵醫(yī)囑進(jìn)行血液透析治療；每5 h監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和血?dú)猓芮杏^察腎功能、體溫、血流動(dòng)力學(xué)及體液平衡，及時(shí)調(diào)整治療方案；保持導(dǎo)管穿刺部位清潔干燥；及時(shí)處理出現(xiàn)的任何并發(fā)癥。第二，急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理。調(diào)整床頭高度，遵醫(yī)囑用藥促進(jìn)患者清醒；使用密閉吸引裝置清除痰液，保持呼吸通暢，控制呼吸氣囊壓力，加強(qiáng)口腔護(hù)理；對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施必要的約束，同時(shí)提供心理支持。第三，膿毒癥休克護(hù)理模塊。迅速建立靜脈通路，采用2：1晶膠體補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)體液平衡、中心靜脈壓、動(dòng)脈壓和心率，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組氧合功能：檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2），計(jì)算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。（2）比較兩組循環(huán)功能：測(cè)定心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP），經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管測(cè)定中心靜脈壓（CVP）。（3）比較兩組護(hù)理有效率和住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理28 d后病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)和惡性進(jìn)展例數(shù)。護(hù)理有效=病情穩(wěn)定+好轉(zhuǎn)。（4）比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：采用院內(nèi)自制護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高表明護(hù)理滿(mǎn)意度越高。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎損傷（AKI）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組氧合功能比較

護(hù)理后觀察組PaO2、PaO2/FiO2、ScvO2均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組循環(huán)功能比較

護(hù)理前兩組循環(huán)功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組HR高于對(duì)照組，MAP、CVP均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理有效率和住院時(shí)間比較

觀察組護(hù)理有效率為95.00%，高于對(duì)照組護(hù)理有效率72.50%，（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

膿毒血癥為ICU常見(jiàn)且嚴(yán)重的危重病癥，其主要特點(diǎn)是機(jī)體對(duì)感染的過(guò)度反應(yīng)，可引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），最終可能導(dǎo)致多臟器功能衰竭，甚至死亡[4]。膿毒血癥通常由細(xì)菌感染引起，但也可能由病毒、真菌或其他病原體觸發(fā)。在ICU環(huán)境中，受手術(shù)創(chuàng)口、導(dǎo)管插入、免疫抑制等因素影響，感染風(fēng)險(xiǎn)大，膿毒血癥發(fā)生率相對(duì)較高。感染發(fā)生時(shí)，機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)啟動(dòng)炎癥反應(yīng)清除病原體，在膿毒血癥情況下，這一反應(yīng)常失控，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)，如細(xì)胞因子、趨化因子等過(guò)度釋放。這些介質(zhì)不僅對(duì)細(xì)胞膜、細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞器造成直接損傷，還會(huì)引發(fā)廣泛的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血管通透性增加，組織間液體滲漏，從而引發(fā)低血壓和組織缺氧，加劇器官功能障礙，增加病情的復(fù)雜性[5～6]。在ICU中，膿毒血癥護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)，需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切合作，從而改善患者預(yù)后。

模塊化護(hù)理模式將護(hù)理過(guò)程分解為多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的“模塊”，每個(gè)模塊針對(duì)膿毒血癥的特定方面進(jìn)行專(zhuān)門(mén)化管理。這些模塊包括早期識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、治療干預(yù)、護(hù)理監(jiān)測(cè)和后續(xù)管理等各個(gè)環(huán)節(jié)。每個(gè)模塊都有明確的標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，從而確保護(hù)理過(guò)程的規(guī)范性和一致性。本研究表明，護(hù)理后觀察組PaO2、PaO2/FiO2、ScvO2均高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組HR高于對(duì)照組，MAP、CVP低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明模塊化護(hù)理模式在膿毒血癥管理中表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)。塊化護(hù)理模式通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程和團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)化資源使用，縮短患者住院時(shí)間，改善患者預(yù)后。例如，通過(guò)專(zhuān)門(mén)的呼吸管理和循環(huán)支持模塊，確保患者獲得及時(shí)有效的呼吸支持和標(biāo)準(zhǔn)化的循環(huán)支持，改善氧合和循環(huán)功能。此外，模塊化護(hù)理還通過(guò)預(yù)防和管理特定并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這一標(biāo)準(zhǔn)化流程提高護(hù)理質(zhì)量的可控性和一致性。

綜上所述，模塊化護(hù)理可有效改善ICU膿毒癥患者氧合和循環(huán)功能，提高患者存活率，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

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