重癥醫學如何改善心臟重癥患者的預后

重癥醫學被稱為危重病醫學或加強監護醫學，是專注于對危及生命的疾病狀態進行識別和治療的醫學專科。心臟重癥患者通常指的是患有急性冠脈綜合征、心力衰竭、嚴重心律失常或其他可能威脅生命的心臟疾病的病患。改善這些患者預后不僅需要迅速而準確的診斷，還需要多學科協作下的綜合管理策略。重癥醫學作為一門專注于危重病患者救治與護理的臨床學科，在心臟重癥患者的預后改善方面發揮著重要作用。

心臟重癥涵蓋哪些病癥

心臟重癥是廣泛的領域，涵蓋了多種可能威脅生命的心臟疾病和狀況，通常需要緊急或高度專業化的醫療干預。常見病癥如下。

（1）急性冠脈綜合征（ACS）：這類疾病是由于冠狀動脈突然部分或完全閉塞引發的心肌缺血所致，包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。

（2）心力衰竭：心臟無法有效地泵送血液以滿足身體需求時便會出現心力衰竭，可以是急性，也可以是慢性，并且根據受影響的心室分為左心衰、右心衰或全心衰。

（3）嚴重心律失常：如心房顫動、室性心動過速或心室顫動等，這些異常的心跳模式可能導致病患暈厥甚至猝死。

（4）心臟瓣膜病：涉及一個或多個心臟瓣膜的功能障礙，涵蓋狹窄（瓣膜開口變窄）或反流（瓣膜關閉不全），嚴重影響病灶部位正常血液循環。

（5）先天性心臟病：出生時即存在的心臟結構缺陷。雖然許多病例在兒童時期能得到有效治療，但某些復雜狀況可能持續到成年期成為重癥問題。

（6）心肌炎與心包炎：分別指心肌層和心包膜發生的炎癥反應，可能是由感染（病毒、細菌等）、自身免疫性疾病或其他因素引起。

（7）主動脈夾層：主動脈壁內層撕裂形成假腔，可迅速擴展危及生命安全。

（8）心臟手術后的并發癥：對于接受過復雜心臟手術（如搭橋術、瓣膜置換）的患者，術后可能出現出血、感染、器官功能障礙等并發癥。

心臟重癥的危害

生理危害

（1）急性生命危險：許多心臟重癥，如急性心肌梗死、嚴重的心律失常（如室顫）或主動脈夾層等，可以迅速導致患者出現致命性后果。

（2）器官功能損害：心臟作為人機體血液循環的核心泵，其功能受損將直接影響全身各個器官系統的血液供應，造成腦損傷、腎功能衰竭、肝臟損傷等問題。

（3）慢性病發展：即使成功救治后存活下來，一些患者也可能面臨慢性心力衰竭的發展。這是一種逐漸惡化狀態，會嚴重影響病患日后生活質量，并增加再住院概率。

（3）體力活動受限：心臟病患者往往需要限制日常活動量，以避免加重病情，不僅會影響日常生活能力，還可能致使肌肉萎縮和其他相關健康問題頻發。

心理與社會影響

（1）精神壓力：面對突如其來的疾病打擊，患者及其家屬可能會經歷焦慮、抑郁等情緒障礙，尤其是擔心未來再次發作的風險。

（2）經濟負擔：心臟重癥治療通常涉及高昂費用，包括但不限于急診處理、藥物開銷以及后續康復護理成本，給家庭帶來沉重的財務壓力。

（3）社交隔離：由于身體狀況不佳或對外界環境變化敏感，部分病患可能減少與外界接觸的機會，久而久之可能導致孤獨感增強和社會支持網絡削弱。

（4）職業發展受阻：對于處于工作年齡階段的成年人來說，心臟病可能迫使他們提前退休或者改變職業生涯規劃，從而影響個人成就感與自我價值實現。

如何運用重癥醫學改善心臟重癥患者預后

早期診斷與快速響應

（1）及時識別：醫護人員利用連續心電圖（ECG）監控、血流動力學監測等手段，可以及早發現心臟功能異常或急性事件的征兆。例如，連續心電圖監測可以實時捕捉到心律失常、ST段抬高等急性冠脈綜合征的早期跡象。此外，血流動力學指標，如中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PAWP）等可以幫助評估心臟泵血功能和體液平衡狀態。

（2）緊急處理：一旦確診為急性冠脈綜合征或其他危急狀況，應立即啟動緊急救治流程，開展溶栓治療、經皮冠狀動脈介入治療（PCI）等措施，以盡快恢復患者心肌血供。

優化治療策略

藥物管理

（1）抗凝/抗血小板治療：常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等，預防血栓形成。

（2）β阻滯劑、ACE抑制劑/ARBs：這些藥物可減慢心率、降低血壓，從而減輕心臟負荷。

（3）利尿劑：利尿劑可幫助減輕體液積聚，緩解心力衰竭癥狀。例如，呋塞米可以通過增加尿量減少體內過多的液體積聚。

（4）正性肌力藥物：如多巴胺或多巴酚丁胺，可提高心臟泵血能力。

機械支持設備

（1）主動脈內球囊反搏（IABP）：IABP通過在心臟舒張期增加冠狀動脈灌注，減輕心臟后負荷，從而改善心肌供血，適用于嚴重左心室功能不全者。

（2）體外膜氧合（ECMO）：常規治療無效時，要提供臨時的心肺支持。體外膜氧合設備可替代部分心肺支持，為患者爭取更多的治療時間。

（3）左心輔助裝置（LVAD）：對于難治性心力衰竭患者，LVAD可作為過渡到心臟移植前的橋梁，通過機械泵輔助心臟泵血，減輕心臟負擔，改善血液循環。

外科手術干預

必要時，需進行冠狀動脈旁路移植術（CABG）、瓣膜修復或替換手術等復雜操作來解決結構性問題。例如，CABG通過搭橋手術繞過阻塞的冠狀動脈，恢復心肌的血供；瓣膜手術可以修復或替換受損的心臟瓣膜，恢復其正常功能。

加強監護與護理

（1）密切監測生命體征：持續監測血壓、心率、呼吸頻率、體溫以及意識狀態的變化，可及時發現患者病情變化，并采取相應的治療措施。

（2）營養支持：應根據不同病患的病情調整飲食計劃，確保足夠能量攝入，避免過量液體負荷。特別是對于心力衰竭患者，更需要嚴格控制液體攝入量，防止水腫現象加重。

（3）疼痛管理和心理支持：通過疼痛管理和心理支持可減輕病患身心不適感。其中，疼痛管理可通過藥物和非藥物方法（如物理療法）來實現；心理支持涵蓋心理咨詢、支持小組，幫助患者及其家屬應對心臟重癥帶來的心理壓力。

實施精準醫療

（1）基因檢測：基因檢測可以幫助識別患者的藥物代謝類型，從而選擇最適合的藥物和劑量，提高治療效果并減少不良反應。

（2）生物標志物分析：通過血液中的特異性指標評估疾病進展及療效反應。例如，B型鈉尿肽（BNP）和N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）是心力衰竭的重要生物標志物，其水平可以反映心臟功能的狀態。

（3）大數據輔助決策：通過大數據分析預測模型分析大量醫療數據，可提高診斷的準確性，識別出潛在的風險因素，幫助制定最佳治療方案。