乙肝母嬰阻斷：讓每一個(gè)新生兒都遠(yuǎn)離乙肝

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)乙肝病毒攜帶者數(shù)量眾多，這一群體中的女性在生育時(shí)，面臨著將病毒傳給下一代的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。母嬰傳播作為乙肝病毒傳播的重要途徑，其傳播方式多樣且復(fù)雜，主要包括分娩過(guò)程中的血液、羊水等體液接觸感染，宮內(nèi)發(fā)育期間的胎盤(pán)感染，以及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時(shí)的潛在傳播。若不采取有效的干預(yù)和治療，乙肝母嬰傳播的概率相對(duì)較高，可能導(dǎo)致新生兒罹患慢性乙肝，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。更為嚴(yán)重的是，部分患兒可能進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化乃至肝癌，對(duì)生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，乙肝母嬰阻斷工作顯得尤為重要，它關(guān)乎新生兒的健康與未來(lái)，是備孕家庭及社會(huì)各界不可忽視的責(zé)任。

每位備孕和孕產(chǎn)婦都應(yīng)高度重視乙肝的檢測(cè)與咨詢，通過(guò)科學(xué)的醫(yī)療干預(yù)和有效的防護(hù)措施，降低新生兒感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。具體說(shuō)來(lái)，乙肝母嬰阻斷涵蓋以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

孕前評(píng)估：科學(xué)規(guī)劃，奠定基礎(chǔ)

對(duì)于患有乙肝的女性而言，計(jì)劃懷孕前的全面身體檢查和乙肝相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)至關(guān)重要。這包括乙肝五項(xiàng)（乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體）及乙肝病毒DNA定量的檢測(cè)，以了解病毒復(fù)制活躍程度；同時(shí)，肝功能檢查和肝臟超聲檢查也有助于評(píng)估肝臟受損情況和形態(tài)結(jié)構(gòu)。根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目《免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目》，備孕夫婦都有機(jī)會(huì)獲得免費(fèi)的孕前優(yōu)生檢查，其中就包括有乙肝五項(xiàng)及肝功能。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果，全面評(píng)估患者病情，判斷是否適合懷孕。若患者處于乙肝活動(dòng)期，肝功能異常，需先進(jìn)行抗病毒和保肝治療，待病情穩(wěn)定后再考慮懷孕。此外，醫(yī)生還會(huì)評(píng)估患者是否存在肝硬化、肝纖維化等并發(fā)癥，確保患者在最佳狀態(tài)下迎接新生命。

孕期管理：細(xì)致監(jiān)測(cè)，及時(shí)干預(yù)

懷孕期間，乙肝孕婦需更加關(guān)注自身身體狀況，定期進(jìn)行產(chǎn)檢和乙肝相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。隨著孕期的進(jìn)展，乙肝病毒在孕婦體內(nèi)的活動(dòng)狀態(tài)可能發(fā)生變化，對(duì)胎兒健康構(gòu)成潛在威脅。若乙肝病毒DNA定量較高，意味著病毒復(fù)制活躍，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)增加。

針對(duì)此情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦病情和孕周，綜合考慮是否給予抗病毒藥物治療。孕晚期時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)選擇替諾福韋酯等抗病毒藥物，以降低病毒載量，減少母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。這些藥物在孕期使用的安全性已得到臨床驗(yàn)證，但仍需醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。

在用藥過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)和母嬰健康狀況，定期復(fù)查乙肝病毒DNA定量、肝功能等指標(biāo)，評(píng)估治療效果并及時(shí)調(diào)整用藥方案。同時(shí)，關(guān)注孕婦腎功能、血磷水平等，防范藥物副作用。

孕婦的生活方式也對(duì)病情控制和胎兒健康至關(guān)重要。保持充足休息，避免過(guò)度勞累，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；合理飲食，攝入足夠蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，滿足孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)需求；保持良好心態(tài)，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式放松心情，減輕壓力。

分娩方式：合理選擇，確保安全

分娩方式對(duì)乙肝母嬰傳播的影響存在爭(zhēng)議。一般而言，在孕婦病情穩(wěn)定、胎兒情況良好的前提下，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)在阻斷乙肝母嬰傳播方面無(wú)顯著差異。順產(chǎn)作為自然分娩方式，對(duì)胎兒和孕婦身體恢復(fù)有益；剖宮產(chǎn)則在特定情況下為必要選擇。

若孕婦存在其他產(chǎn)科指征，如胎位不正、胎盤(pán)早剝等，需剖宮產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生會(huì)綜合考慮孕婦和胎兒具體情況，權(quán)衡利弊后做出決定。無(wú)論選擇何種分娩方式，嚴(yán)格的無(wú)菌操作都是必不可少的。醫(yī)護(hù)人員會(huì)遵守消毒規(guī)范，確保分娩環(huán)境清潔無(wú)菌；采取措施減少新生兒接觸母親血液和分泌物的機(jī)會(huì)，有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠期以母嬰阻斷為目的的，產(chǎn)后即刻或1～3個(gè)月可停用抗病毒藥。停藥后應(yīng)至少每3個(gè)月檢測(cè)肝臟生物化學(xué)和HBV DNA等指標(biāo)，直至產(chǎn)后6個(gè)月。妊娠期因肝炎活動(dòng)接受治療者，繼續(xù)抗病毒治療，并定期復(fù)查。

產(chǎn)后處理：聯(lián)合免疫，有效阻斷

新生兒出生后，立即進(jìn)行聯(lián)合免疫是預(yù)防乙肝母嬰傳播的關(guān)鍵措施。在出生后12小時(shí)內(nèi)，盡快為新生兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。乙肝免疫球蛋白能夠迅速中和新生兒體內(nèi)可能存在的乙肝病毒，起到即時(shí)保護(hù)作用；乙肝疫苗則刺激新生兒體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體，提高免疫力，自主抵抗乙肝病毒侵襲。根據(jù)國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目》，每個(gè)乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性媽媽所生的寶寶都可以免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白。

對(duì)于乙肝表面抗原陽(yáng)性的母親所生的新生兒，這一聯(lián)合免疫措施尤為重要。在出生后12小時(shí)內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在新生兒不同部位分別接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。隨后，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，分別接種第二針和第三針乙肝疫苗，完成全程接種程序。危重癥新生兒，如極低出生體重兒（出生體重小于1500g者）、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息等，也可在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。

通過(guò)聯(lián)合免疫方式，可大大提高乙肝母嬰阻斷成功率，有效降低新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)。完成全程接種后，建議進(jìn)行乙肝表面抗體檢測(cè)，評(píng)估免疫效果，為后續(xù)健康管理提供參考。

母乳喂養(yǎng)：科學(xué)指導(dǎo)，安全進(jìn)行

經(jīng)過(guò)規(guī)范的母嬰阻斷措施后，乙肝媽媽可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒成長(zhǎng)發(fā)育具有諸多益處，提供充足營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。然而，若母親乳頭出現(xiàn)破損、出血等情況，為避免血液傳播風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)暫時(shí)停止哺乳，待傷口愈合后恢復(fù)。

對(duì)于正在服用抗病毒藥物的乙肝媽媽而言，是否可以母乳喂養(yǎng)需根據(jù)具體藥物決定。不同藥物在乳汁中濃度和對(duì)新生兒影響程度各異。有些藥物在乳汁中濃度較低，對(duì)新生兒影響較小，可在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；而有些藥物可能通過(guò)乳汁傳遞給新生兒，對(duì)其健康造成潛在風(fēng)險(xiǎn)，這類(lèi)藥物服用期間不建議母乳喂養(yǎng)。比如，產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用富馬酸替諾福韋的，可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。因?yàn)椋获R酸替諾福韋在母乳中濃度極低，且乳汁中的有效成分是富馬酸替諾福韋的代謝產(chǎn)物替諾福韋，幾乎不經(jīng)腸道吸收。

乙肝母嬰阻斷是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工作，涉及孕前評(píng)估、孕期管理、分娩方式選擇、產(chǎn)后處理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等多個(gè)環(huán)節(jié)。每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，需科學(xué)規(guī)劃、細(xì)致操作、及時(shí)干預(yù)。通過(guò)全社會(huì)的共同努力和科學(xué)有效的管理干預(yù)手段，我們有望消除乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障新生兒健康成長(zhǎng)。讓我們攜手共進(jìn)，為消除乙肝、共筑健康防線貢獻(xiàn)力量。