腎小球腎炎，中醫(yī)主張內(nèi)外兼治

腎小球腎炎是指因多種原因?qū)е碌哪I小球損傷伴炎癥，患者可能表現(xiàn)出血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、尿量減少或無尿、腎功能異常等部分或全部癥狀，這是一組常見的腎臟疾病。其臨床癥狀具體表現(xiàn)為：早期患者晨起時(shí)臉部和眼瞼出現(xiàn)明顯水腫，隨病情發(fā)展，全身均可出現(xiàn)水腫；尿液內(nèi)含大量蛋白質(zhì)，導(dǎo)致尿液泡沫多或外觀渾濁；部分患者會(huì)有頭暈、頭痛等高血壓相關(guān)癥狀；有的患者尿液顏色明顯加深，出現(xiàn)血尿；隨著病情進(jìn)展，腎功能逐漸受損，早期可能無明顯腎功能減退癥狀，但檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)生肌酐清除率下降、血肌酐和尿素氮升高等異常，腎功能損害加重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)夜尿增多、貧血、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，最終可能發(fā)展為慢性腎衰竭。

臨床顯示，中醫(yī)治療腎小球腎炎在提高療效方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢。

中藥治療

根據(jù)辨證論治的原則，中醫(yī)主張根據(jù)不同的證型采用相應(yīng)的藥物治療。

（1）風(fēng)伏腎絡(luò)證：患者的四肢或臉部發(fā)生浮腫，受風(fēng)邪入侵后會(huì)加重病情，四肢的關(guān)節(jié)疼痛，機(jī)體乏力，尿液中出現(xiàn)較多的泡沫，苔薄黃、舌質(zhì)淡、脈浮。治療以補(bǔ)腎通絡(luò)及祛風(fēng)解表為主。

推薦中藥方劑：如果患者由于風(fēng)寒外邪侵襲于肺而致肺氣失宣，治療需采取具有宣通肺氣、溫陽解表和滲濕利水作用的藥物，患者可以服用五皮飲、麻黃附子細(xì)辛湯、玉芩散加減和越婢加術(shù)湯等方劑。如果患者由于熱邪犯表，熱傷血絡(luò)，衛(wèi)氣被郁，治療方面需要采取具有疏風(fēng)解表、寧絡(luò)止血和養(yǎng)陰清肺作用的藥物，患者可以服用銀翹散，組成包括牛蒡子、銀花、白茅根、連翹、生地、焦梔、小薊、薄荷、牛黃和荊芥炭等中藥。

加減：如果患者的皮膚粗糙、干燥、角化過度、全身浮腫比較嚴(yán)重，可以加用地龍、益母草和水蛭等中藥，以發(fā)揮活血利水和祛風(fēng)通絡(luò)之功效；如果患者機(jī)體比較乏力，可以加用黨參、仙鶴草和白術(shù)等中藥，以發(fā)揮健脾益氣之功效；如果患者尿液明顯增加，可以加用菟絲子、炒山藥和山萸肉等中藥，以發(fā)揮滋腎溫陽之功效。

（2）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：患者的胸部和胃脘部會(huì)出現(xiàn)脹滿憋悶感，全身浮腫，經(jīng)常身熱煩躁、口干，苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈沉數(shù)。治療以疏利氣機(jī)和清熱利濕為主。

推薦中藥方劑：可以采取小柴胡湯合四妙散治療，藥物組成主要包括生梔子、柴胡、生大黃、黃芩、陳皮、半夏、茯苓皮、西洋參、車前子、生薏米、牛膝和蒼術(shù)等中藥。

加減：如果患者出現(xiàn)尿痛癥狀，可以加大薊、白茅根和小薊等中藥，以發(fā)揮涼血止血之功效。

（3）腎絡(luò)淤阻證：患者長時(shí)間遷延不愈，浮腫時(shí)而出現(xiàn)，脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)暗。治療以補(bǔ)腎通絡(luò)和活血化淤為主。

推薦中藥方劑：可用桃核承氣湯合大黃蟄蟲丸治療，藥物組成主要包括丹參、土鱉蟲、當(dāng)歸、桃仁、懷牛膝、制大黃、益母草和制鱉甲等中藥。

加減：如果患者的氣虛癥狀比較嚴(yán)重，可以加黨參、黃精和黃芪等藥物，以發(fā)揮益氣功效；如果患者的腎虛比較嚴(yán)重，可以加巴戟天和淫羊藿等藥物，以發(fā)揮益腎壯腰之功效。

（4）腎虛濕淤證：患者的四肢浮腫，手足心熱，腰膝酸軟，女性患者的經(jīng)色暗紅且出現(xiàn)紫塊，苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈細(xì)澀。治療以利濕解毒和益腎化淤為主。

推薦中藥方劑：可以采取六味地黃湯合石韋散治療，藥物組成主要包括懷牛膝、石韋、生黃芪、白花蛇舌草、太子參、川芎、枸杞子、益母草、當(dāng)歸、制大黃和山藥等中藥。

加減：如果患者的腎陰虛癥狀比較嚴(yán)重，可以加制何首烏、生地黃以及墨旱蓮等藥物，以發(fā)揮滋補(bǔ)腎陰之功效；如果患者的水腫程度比較嚴(yán)重，可以加澤瀉、豬苓、玉米須和車前子等藥物，以發(fā)揮利水滲濕之功效；如果患者的腎陽虛癥狀比較嚴(yán)重，可以加菟絲子、淫羊藿和肉蓯蓉等藥物，以發(fā)揮溫陽健腎之功效。

（5）氣陰兩虛證：患者全身浮腫，手足心熱，氣短乏力，頭暈?zāi)垦＃诟裳试铮}細(xì)數(shù)，舌紅少苔。治療以寧絡(luò)止血和益肺滋腎為主。

推薦中藥方劑：可以金水寧絡(luò)丸治療，藥物組成主要包括澤瀉、黨參、女貞子、黃芪、旱蓮草、紫河車、沙苑子、生地、丹皮、山萸肉、枸杞子、山藥、丹參、茯苓、益母草和川芎等中藥。

加減：如果患者伴陽虛癥狀，可以加桂枝、白術(shù)和淫羊藿等藥物，以發(fā)揮溫腎健脾之功效；如果患者伴濕熱癥狀，可以加蒼術(shù)、生薏米、連翹、車前草和公英等藥物，以發(fā)揮清熱利濕之功效；如果患者伴陰虛癥狀，可以加旱蓮草和女貞子等藥物，以發(fā)揮滋腎養(yǎng)陰之功效。

（6）脾腎陽虛證：患者全身浮腫，食欲不振，胃腸氣滯，大便溏稀，苔白滑，舌質(zhì)淡胖，脈沉緩。治療以溫陽利水和健脾補(bǔ)腎為主。

推薦中藥方劑：可以采取濟(jì)生腎氣湯合實(shí)脾飲治療，藥物組成主要包括車前子、茯苓、黑附片、澤瀉、桂枝、木瓜、生地、木香、山藥、大腹皮、山茱萸、干姜和蒼術(shù)等中藥。

加減：如果患者的脾胃比較虛弱，可以加當(dāng)歸、黃芪、赤小豆和紅棗等藥物，以發(fā)揮養(yǎng)血、益氣健脾之功效；如果患者的氣虛癥狀比較嚴(yán)重，可以加生黃芪和黨參等藥物，以發(fā)揮健脾益氣之功效。

中醫(yī)外治

臨床上，中醫(yī)外治方法多樣，包括——

（1）耳穴治療：適用于水腫比較明顯、脾腎陽虛證的患者，每三天耳穴治療一次，一個(gè)療程為十天，可以發(fā)揮利水消腫和健脾益腎的效果。

（2）穴位敷貼療法：通過將適量的附子、細(xì)辛和肉桂等研磨成粉，然后調(diào)制為餅狀，外敷在患者的關(guān)元穴，可以發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和溫陽補(bǔ)腎之功效。

（3）針灸治療：選取患者的涌泉穴、中脘穴、腎俞穴、關(guān)元穴、命門穴、足三里穴和氣海穴，可以發(fā)揮防御保健和溫經(jīng)散寒之功效。對(duì)于脾腎陽虛證、免疫功能下降的患者比較適用。

（4）中藥足浴：將適量的生牡蠣、大黃、土茯苓、丹參、當(dāng)歸、杜仲、紅花、續(xù)斷、赤芍、白鮮皮和地膚子等中藥煎湯，保持水溫大約39～40攝氏度，足浴半個(gè)小時(shí)，患者每天足浴一次。

（5）穴位注射：如果患者平時(shí)很容易發(fā)生感冒，可以選擇患者雙側(cè)的足三里穴，每天注射2毫升的黃芪注射液或者丹參注射液，一個(gè)療程為十四天，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，防止發(fā)生感冒。

（6）推拿治療：推拿療法也是一種常見的治療方法，適用于中、輕度患者。推拿療法可以調(diào)節(jié)臟腑氣血，幫助排出體內(nèi)積聚的有害物質(zhì)，具有很好的治療效果。

日常注意

（1）控制飲食：患者應(yīng)保持清淡飲食，忌堿鹽，定量定時(shí)進(jìn)食。需注意饑飽適度，勞逸結(jié)合，房事有節(jié)。當(dāng)面容好轉(zhuǎn)、水腫消退、尿蛋白減少時(shí)，可逐漸增加食鹽攝入，可嘗試開鹽法：將鹽五斤與鯽魚五斤同煮，水煮干后將魚烘干研細(xì)末，少量代替食鹽食用。不健康飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，因此需低鹽、低蛋白、低脂飲食，每日鹽攝入量應(yīng)低于6克，避免高脂肪、高磷、高鹽、高蛋白食物。根據(jù)腎功能情況調(diào)整飲食，適量增加碳水化合物攝入，滿足能量需求。多吃魚肉、豆腐、雞肉等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，避免酸甜辛辣等刺激性食物。禁食含嘌呤高的滋補(bǔ)品，如魚湯、雞湯、排骨湯，以免增加代謝廢物。限制蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)磷攝入，減輕腎小球負(fù)擔(dān)，減緩硬化速度。同時(shí)注意補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白，以彌補(bǔ)尿液流失。

（2）注意休息：患者應(yīng)禁止過度勞累，確保充足休息，防止腎臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致病情加重。

（3）控制水分?jǐn)z入：按照患者的水腫情況，對(duì)水分的攝入量進(jìn)行控制，以防止使水腫程度加重。

（4）按時(shí)服藥：患者需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，不要隨意增加藥物，以防止使腎臟的負(fù)擔(dān)加大。

（5）保持平穩(wěn)心態(tài)：患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，減輕心理壓力。

（6）預(yù)防感染：感染是腎小球腎炎的重要誘因，患者應(yīng)注意保暖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)抵抗力，保持個(gè)人衛(wèi)生和居住環(huán)境清潔。如發(fā)生感冒、化膿、扁桃體炎等感染現(xiàn)象，需及時(shí)就醫(yī)治療，避免引發(fā)更嚴(yán)重疾病。

（7）控制血壓：高血壓是加重慢性腎炎病程的重要因素，患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行降血壓治療，保持血壓穩(wěn)定。

（8）嚴(yán)格監(jiān)測健康狀況：在生活中要時(shí)刻關(guān)注自身的健康狀況，若發(fā)生高血壓、夜尿多、食欲減退、精神不振、水腫等情況，要及時(shí)記錄癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)的時(shí)長及癥狀的特征，以便就醫(yī)時(shí)向醫(yī)生準(zhǔn)確陳述病史，方便進(jìn)行診斷，避免誤診、漏診。