心臟手術后，需防低血鉀

低血鉀：心臟手術中的隱形危機

在心臟手術中，體外循環（CPB）技術的應用是現代醫學的一大進步。然而，這項技術也帶來了一些特定的風險和挑戰，其中低血鉀的發生就是一個需要特別關注的問題。

體外循環是一種在心臟手術過程中用來暫時替代心臟和肺功能的設備。它通過機器來氧合血液并維持血液循環，從而使醫生能夠在靜止的心臟上進行手術操作。這種方法大大提高了復雜心臟手術的安全性和成功率，但也不可避免地對患者的生理狀態產生了顯著影響。低血鉀，即血鉀水平低于正常范圍，是在進行體外循環時常見的電解質失衡之一。

體外循環導致的低血鉀可能由幾個因素引起。首先，手術期間的血液稀釋是一個重要原因。為了維持體外循環機的正常運行，通常會向體內輸入大量的晶體溶液或膠體溶液，這會導致血液中的鉀離子濃度相對下降。其次，腎臟在體外循環期間可能會繼續排鉀，尤其是在使用某些藥物或存在腎功能不全的情況下。此外，手術應激反應、藥物使用以及潛在的代謝紊亂也可能影響血鉀水平。

低血鉀會引發心律失常

鉀離子對于心臟的正常節律和肌肉功能至關重要。當血鉀水平下降時，可能導致心律不齊，如室性早搏、房顫、傳導阻滯等，嚴重時甚至會誘發致命性的心律失常。此外，低血鉀還會導致血管平滑肌松弛，進而引起血壓下降。在心電圖上，低血鉀的典型表現為T波變平或倒置，ST段壓低，U波明顯，尤其是V2-V4導聯，甚至會出現QT間期延長。

除了對心臟的影響，低血鉀還會導致肌肉無力，特別是四肢近端肌肉。患者會感到四肢無力、疲乏，嚴重時會出現呼吸肌無力，影響呼吸功能。在極低血鉀的情況下，甚至可能出現肌肉麻痹，尤其是下肢肌肉，導致癱瘓。此外，低血鉀還會影響胃腸道平滑肌的功能，導致惡心、嘔吐等癥狀，并減緩腸道蠕動，引起腹脹、便秘等消化道癥狀。

低血鉀可防可治

低血鉀的癥狀可能不明顯，尤其在體外循環期間，患者處于麻醉狀態，無法自我報告癥狀。因此，及時監測和維護適當的血鉀水平對于預防相關并發癥至關重要。醫療團隊會定期檢查血液中的電解質水平，并根據需要調整治療方案。補充鉀離子通常是通過靜脈給藥進行的，以確保血鉀水平盡快恢復到正常范圍。除了藥物治療，預防低血鉀的策略還包括優化液體管理、合理使用藥物以及密切監測患者的生理狀態。例如，選擇不含鉀或含鉀較低的晶體溶液可以減少血液稀釋對血鉀的影響。避免使用可能促進鉀排泄的藥物，如利尿劑，也是預防低血鉀的重要措施。

對于已經發生低血鉀但沒有出現心律失常的患者，如果是輕癥，可以口服氯化鉀緩釋片進行治療。這種方法安全、方便，但起效相對較慢?；颊咝璋凑蔗t生的囑咐服用，劑量根據血鉀水平進行調整。需要注意的是，口服補鉀時要避免空腹服用，以免刺激胃黏膜。如果是重癥患者，需要采取靜脈補鉀的方式。靜脈補鉀時要注意濃度和速度，一般氯化鉀濃度不超過0.3%，即1000ml液體中加入氯化鉀不超過3g。補鉀速度不宜過快，每小時補鉀量一般不超過1.5g（約20mmol）。

除了積極補鉀，還需要針對不同的心律失常類型采取相應的治療措施。例如，對于頻繁發作的室性早搏，可以使用β受體阻滯劑如美托洛爾等進行治療；對于房顫患者，如果存在血栓風險，需要進行抗凝治療，同時可以根據情況選擇轉復竇律或者控制心室率等治療方案。