小兒腹瀉，補(bǔ)液治療很關(guān)鍵

準(zhǔn)確評(píng)估脫水程度

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，輕度脫水患兒體重減輕3%～5%，表現(xiàn)為口渴、尿量減少、精神稍差；中度脫水患兒體重減輕6%～9%，常見(jiàn)煩躁不安、四肢發(fā)涼、皮膚彈性下降、眼窩輕度凹陷、淚液減少；重度脫水患兒體重減輕10%以上，往往出現(xiàn)嗜睡、四肢厥冷、血壓下降、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等危急征象。醫(yī)生需要全面評(píng)估患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼球凹陷程度、前囟凹陷情況、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等指標(biāo)，準(zhǔn)確判斷脫水程度。

臨床上，小兒腹瀉的補(bǔ)液治療主要分為兩種：

（1）口服補(bǔ)液：治療輕中度脫水的主要方式。世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽（ORS）具有明確的電解質(zhì)配比：葡萄糖75mmol/L、鈉75mmol/L、鉀20mmol/L、氯65mmol/L、碳酸氫根10mmol/L。其中，葡萄糖與鈉離子的配比對(duì)促進(jìn)腸道吸收具有重要意義。補(bǔ)液操作需要遵循少量多次原則：每次補(bǔ)充10～15毫升/千克體重，間隔5～10分鐘；若患兒出現(xiàn)嘔吐，建議暫停15～30分鐘后再次嘗試。家長(zhǎng)應(yīng)詳細(xì)記錄患兒補(bǔ)液量、大便次數(shù)、尿量、體重變化等情況。

（2）靜脈補(bǔ)液：重度脫水患兒或無(wú)法耐受口服補(bǔ)液者需立即開(kāi)展靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液總量計(jì)算包括3個(gè)部分：水電解質(zhì)缺失量、生理需要量、持續(xù)丟失量。一般選用0.9%氯化鈉注射液或復(fù)方電解質(zhì)注射液作為基礎(chǔ)補(bǔ)液，補(bǔ)液速度采取快補(bǔ)慢補(bǔ)相結(jié)合策略。首個(gè)4～6小時(shí)補(bǔ)充50%缺失量，后續(xù)18～24小時(shí)補(bǔ)充剩余量。對(duì)于嚴(yán)重脫水休克患兒，首劑補(bǔ)液量可達(dá)20～30毫升/千克體重，必要時(shí)重復(fù)使用。補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)選擇在尿量恢復(fù)且腎功能正常情況下進(jìn)行。

補(bǔ)液治療4要點(diǎn)

（1）監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征每4～6小時(shí)記錄一次；腹瀉患兒體重變化直接反映補(bǔ)液效果，建議每日定時(shí)稱重；血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查有助于評(píng)估治療效果。若發(fā)現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂，需要及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。對(duì)于嬰幼兒患兒，必須關(guān)注前囟形態(tài)、皮膚彈性等體征變化。

（2）關(guān)注喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，母乳中含有免疫球蛋白、乳鐵蛋白等免疫活性物質(zhì)，能促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)。建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可適當(dāng)增加喂養(yǎng)次數(shù)。人工喂養(yǎng)嬰兒可維持原配方奶粉濃度，無(wú)需過(guò)度稀釋。患兒病情好轉(zhuǎn)后，逐步恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)避免生冷、刺激性食物。

（3）補(bǔ)鋅干預(yù)。臨床研究表明，6月齡以上患兒補(bǔ)充元素鋅10～20mg/日，持續(xù)10～14天，能顯著縮短腹瀉病程，減少糞便量。補(bǔ)鋅可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，建議餐后服用，必要時(shí)調(diào)整劑量或暫時(shí)停用。

（4）相關(guān)并發(fā)癥防治。電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、繼發(fā)感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，若患兒出現(xiàn)精神萎靡、持續(xù)高熱、嚴(yán)重腹痛、便血、脫水加重等癥狀，提示病情惡化，需立即就醫(yī)。對(duì)于3月齡以下嬰兒、免疫功能低下患兒、營(yíng)養(yǎng)不良患兒，病情進(jìn)展較快，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。

注意事項(xiàng)不可忽視

（1）強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則。醫(yī)生需要根據(jù)患兒年齡、體重、脫水程度、電解質(zhì)狀況等因素，制定合理的補(bǔ)液方案。治療過(guò)程定期評(píng)估，根據(jù)病情變化調(diào)整治療策略。家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員保持良好溝通，密切配合，才能取得理想治療效果。

（2）預(yù)防腹瀉復(fù)發(fā)。注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適量補(bǔ)充維生素，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)消化系統(tǒng)疾病。建立完善的隨訪制度，對(duì)高危患兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

（3）需要多維度觀察。臨床癥狀改善、大便性狀正常、體重恢復(fù)是治愈的主要標(biāo)志。但部分患兒可能出現(xiàn)乳糖不耐受、腸道菌群失調(diào)等后遺癥，需要長(zhǎng)期隨訪和個(gè)性化干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)家長(zhǎng)建立科學(xué)的喂養(yǎng)方式，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。