拉遠設備：智商稅or“近視防控神器”？

近年來，隨著拉遠設備的橫空出世，瞬間在各大網絡平臺引發家長們的廣泛關注。筆者在日常門診中，常遇到家長們關于“拉遠設備是智商稅還是‘近視防控神器’”的咨詢。就此，筆者期望通過以下科普表明觀點：拉遠設備不是智商稅，但也并非是“近視防控神器”。

1 近距離用眼和近視

從理論角度看，人眼為了看清近處的物體會做出自動對焦的動作——調節，即通過眼球內部的睫狀肌收縮來實現。但隨著用眼距離的拉近，近距離用眼時間變長，眼球會逐漸疲勞，對焦無法持久保持清晰，而會出現時而清楚時而模糊的狀態。而這種調節對焦不穩定的狀態，會引起調節滯后，從而加速眼軸的增長，近視度數也會進一步加深。相關研究發現，用眼距離越近、用眼時間越長，這種調節不穩定就更容易出現。因此，如果能盡量拉遠閱讀距離，就可以減少調節不穩定的出現，從而延緩近視的進展。所以，從近視成因的底層邏輯看，拉遠用眼距離來防控近視很合理。

2 拉遠設備的基本原理

目前市面上所有的拉遠設備包括拉遠鏡、讀寫臺、遠像屏等，其最底層邏輯是通過特殊光路折射成像，使眼睛看到的物體被“拉遠”。筆者模擬了拉遠設備的原理，通過兩面鏡子的反射，可以成功地將人眼看到的像拉遠到幾倍于物體真實距離的遠處（如圖2）。 但是，如果單純拉遠，看到的像也會相對變小，因此，實際中使用的拉遠設備不是簡單的平面鏡，而是凹面和凸面鏡的組合，凸面鏡首先縮小圖像并擴大視野；然后，凹面鏡放大圖像。最后，人眼觀察到這個圖像不但遠了，而且大了。

如初代拉遠設備使用的凸面鏡和凹面鏡的屈光度分別為2.83D（如圖3）。人眼到凹面鏡的距離為400mm，凹面鏡與凸面鏡之間的距離為145mm，凸面鏡與物體之間的距離為280mm。由此，根據公式計算可以將眼睛到圖像的距離拉遠到2.285m，圖像放大3.386倍。而現代各種改進型號的拉遠設備，可以通過修改凹、凸面鏡之間的距離以及本身的度數，將圖像拉得更遠、放得更大。

3 拉遠設備有效果嗎？

2021年，臺灣針對這個問題做了一項研究，他們將一群小朋友分成三組，A組看眼前40cm遠的物體，B組看真實的2.285m遠的物體，C組看將圖像拉遠到2.285m的拉遠鏡，并檢測眼球的調節反應。結果顯示，B組和C組小朋友眼睛的調節反應幾乎一樣，即拉遠設備的確可以使眼睛認為真的在看遠。

而2024年7月由寧波大學附屬第一醫院眼科阮薏蒙醫生發表的論文同樣表明在長時間近距離用眼時，使用拉遠鏡的確可以有效減慢未近視兒童的遠儲消耗速度，延緩眼軸的增長。

因此，拉遠設備不管是其底層邏輯，還是臨床數據，都證明其不是智商稅，而是真的有用。

4 拉遠設備是“近視防控神器”嗎？

其一，拉遠設備不能替代真正的望遠。雖然研究發現拉遠設備可以成功“騙過”人眼，但這種“欺騙”只局限在視網膜的中央，和絕對真實的望遠相比，視網膜的周邊調節反應還不同。這是由于當我們在用拉遠設備時，雖然注視的是被拉遠的圖像，但余光看到的卻是設備本身、桌椅等。

此視覺狀態會激發額外的近感知調節，因此和絕對真實的望遠相比，眼球的整體狀態并不同。只有在戶外環境中，當視野中的大部分物體都接近光學無窮遠時，視網膜上才會形成一致穩定的聚焦模式，這才是真正理想的近視防控狀態。

其二，如前所述，拉遠設備的工作機理是減少近距離用眼時造成的傷害，因此，理論上來說，它只在近距離用眼時才有效。而相比離焦、點擴散框架鏡、OK鏡等只要使用就一直有效的防控手段相比，拉遠設備在時間上局限較大。因此，對于已經近視的孩子，如果預算僅有3000～4000元，推薦優先選擇光學矯正防控手段。

其三，由于拉遠設備使用的是凹凸面鏡實現拉遠和放大效果，因此，在成像上會有變形和失真的缺陷。理論來說，拉的距離越遠，放大倍率越大，圖像變形失真也會越嚴重。當然，現在很多新設計的產品，如讀寫臺、數字遠像屏通過改良，極大減少了這些缺陷，但還是無法絕對消除這種成像失真的情況。所以，一些視功能異常的孩子，在使用設備時，輕則容易出現頭暈，重則視功能會異常加重，甚至出現斜視。因此，在使用拉遠設備之前，一定要重點檢查視功能，對于雙眼調節不對稱、大角度外隱斜、融像功能差的孩子，要謹慎使用。

5 適合用拉遠設備的人群

a.近視防控預算充足的家庭。如果預算只有3000～4000元左右，那一定優先考慮離焦或者點擴散技術的光學矯正眼鏡。如預算充足，則在優先光學矯正后，可以考慮聯合使用拉遠設備。需注意的是，如果孩子本身已配戴離焦鏡、OK鏡或者聯合使用阿托品后，眼軸控制效果很不錯，那筆者認為拉遠設備完全沒必要配備。

b.必要性近距離用眼時間非常長的孩子。這類孩子有幾類特點：本身讀寫效率較低，課業負擔特別重、只喜歡待在室內進行各種近距離用眼活動。對此，拉遠設備可以有效減少其近距離用眼帶來的損傷，使用就比較合適。

c.內隱斜較大的孩子。由于人眼看近時，雙眼會自發匯聚，而內隱斜較大的孩子在看近處時，匯聚會更多，從而會影響近距離用眼的穩定性，因此，要盡量減少看近的動作，拉遠設備對此類孩子相對更好。但是，對于融像功能不好的內隱斜孩子，在用拉遠鏡時，也可能會直接惡化成間歇性的內斜視，因此，要謹記在使用拉遠設備前務必先查視功能。

d.已經使用離焦框架鏡、OK鏡、低濃度阿托品等手段后，由于讀寫姿勢不端正，導致雙眼控制效果相差較大的孩子。研究發現，不正確的讀寫姿勢會引起眼軸的不對稱增長。而拉遠設備對孩子的坐姿要求較高，在使用時可以比較有效地改善讀寫姿勢。

6 總結

拉遠設備是通過特殊的光路設計，將我們看到的物體成像到遠處，從而實現看近變遠的效果。這類產品可以大大減少近距離用眼對眼睛的傷害，從而對近視防控起到積極的作用，所以不是“智商稅”。但是，拉遠設備不能替代真正的望遠，更不能替代白天的大戶外活動。在預算有限的情況下，其優先級別應該排在光學矯正（離焦框架鏡、點擴散眼鏡、OK鏡）的方式之后。在使用拉遠設備之前，務必要查視功能（尤其是隱斜量和融像功能），且由于它只是減少近距離用眼帶來的負面損害，因此不代表使用拉遠設備就可以無限制地增加近距離用眼時間，需謹記戶外活動依舊是黃金護眼法則。

作者簡介：杭州醫眸眼科主任，浙江大學眼科學碩士。在眼科學，尤其是眼視光學方面有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，擅長青少年近視防控、小兒斜弱視的診治以及雙眼視功能康復訓練。在SCI和核心期刊發表論文數篇，有角膜塑形鏡（OK鏡）萬余片驗配經驗。