孕期發現子宮肌瘤怎么辦？

我懷孕2個多月了，前些天產檢時發現有個子宮肌瘤。請問孕期發現子宮肌瘤該怎么辦？分娩方式是不是只能選擇剖宮產？剖宮產時能不能把肌瘤一起剔除？

河南鄭州 關女士

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，在妊娠期的發生率高達10.7%。妊娠期間由于機體雌、孕激素水平升高，刺激子宮平滑肌細胞肥大，可能導致子宮肌瘤體積增大，部分在孕前原本很小或沒被發現的肌瘤，在妊娠期表現了出來。一般來說，妊娠期間發現的子宮肌瘤以動態觀察為主，若短期內出現肌瘤明顯增大、漿膜下子宮肌瘤發生蒂扭轉、繼發感染等，經保守治療無效、壓迫周圍器官出現嚴重癥狀等，則需要考慮手術干預。有子宮肌瘤時，分娩方式選擇的原則是：肌瘤較小，不阻礙產道可陰道試產；肌瘤較大阻塞軟產道，影響子宮收縮導致滯產、胎頭下降受阻等，應考慮剖宮產。

目前，剖宮產術和子宮肌瘤剔除術是否能同時進行存在爭議。傳統觀點認為，這兩種手術同時進行，容易造成出血和感染，僅適用于某些肌瘤，比如帶蒂漿膜下肌瘤、靠近剖宮產切口處肌瘤、不太大的漿膜下肌瘤等。而現代觀點認為，在剖宮產時剔除子宮肌瘤是安全可行的，能帶來多種好處，比如減少出血、降低產褥期感染、促進子宮恢復、消除二次手術和麻醉的風險及成本、終止肌瘤繼續發展及惡變的風險等。在臨床上，是否能在剖宮產時切除肌瘤，需考慮多種因素，如肌瘤的大小、部位以及當時的出血情況等，手術醫生會根據具體情況給出專業的建議。

湖北省婦幼保健院產科副主任醫師 蔣婷婷