心力衰竭并心房顫動采用胺碘酮治療的臨床分析

馬冰雪

（蚌埠市懷遠縣衛生學校附屬醫院 安徽 蚌埠 233000）

心房顫動是臨床上比較常見的一種具有危險性的心律失常癥狀，其中心衰患者的發病率比較高，特別是心衰程度越高的患者發病率越高，而且房顫一旦引發，會使心衰患者的病情惡化，死亡率同時也增高［1］。因此心衰患者在治療的時候，應當積極有效的控制房顫。我院選取2012年3月～2013年3月收治的64例心力衰竭并心房顫動患者，在患者及其家屬知情并且自愿的情況下，隨機分為兩組，分別采用常規治療方法與胺碘酮治療，并觀察分析兩組治療方法對治療心力衰竭并心房顫動疾病的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年3月～2013年3月收治的64例心力衰竭并心房顫動患者，隨機分為兩組，實驗組與對照組。實驗組32例，男18例，女14例，年齡54～76歲，平均年齡（62.4±4.3）歲，其中冠心病14例，風濕性心臟病6例，高血壓性心臟病10例，擴張性心臟病2例；對照組32例，男19例，女13例，年齡53～78歲，平均年齡（64.2±3.8）歲，其中冠心病15例，風濕性心臟病5例，高血壓性心臟病9例，擴張性心臟病3例。所有患者既往均無房顫史，且均了解本實驗內容，并填寫知情同意書。兩組患者性別、年齡、基礎心臟病等情況，經統計學處理，P＞0.05，差異具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者采用ACEI、地戈辛、利尿藥等進行常規治療，對病情嚴重患者增加靜脈用藥，如硝酸甘油、多巴酚丁胺等，但用藥時間≤7d。實驗組患者在對照組治療的基礎上，增加使用靜脈注射與口服胺碘酮。注射方法：首劑150mg胺碘酮混合20mL生理鹽水，靜脈注射，10～15min完成，然后微泵靜注24h（注射總量＜1200mg），0.5～1mg／min；若房顫控制不理想，追加150mg，每次追加需間隔30min以上，且追加次數不超過兩次；若好轉則減小靜脈維持量，房顫轉復則停藥；用藥過程中若出現心率低于60次／min，血壓低于90／60mmHg，則停止靜脈注射。口服胺碘酮與靜脈注射同步進行，第一周200mg／次，3次／d；第二周200mg／次，2次／d；第三周200mg／次／d，持續使用3個月［2］。

所有患者持續血壓、心電監測，記錄靜脈注射前后血壓，并進行飲食調節。給藥前，記錄12導聯心電圖，測QTc間期、P-R間期以及ORS波時限。所有患者均做胸片及心臟彩超，檢查心肌酶、血生化以及甲狀腺功能，并觀察心律與心室率用藥前后的變化，以及藥物的不良反應。

1.3 排除病例標準：所有患者均采用NYHA診斷標準診斷，且排除慢性肺部疾患、嚴重肝腎功能不全、病竇綜合征、藥物中毒、2度以上房室傳導阻滯、酸堿失衡以及電解質紊亂導致的房顫。

1.4 判斷標準［3］：顯效：心室率60～80次／min，房顫恢復；有效：心室率80～100次／min，持續性房顫變為陣發性房顫，且兩周內減少60%以上；無效：均未達到以上標準。總有效率等于顯效率與有效率之和。

1.5 統計學處理：本次研究數據采用SPSS13.0軟件包進行數據處理。試驗觀測數據均為計量資料，以均數±標準差描述之。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，實驗組32例患者，顯效27（84.38%）例，有效3（9.38%）例，無效2（6.25%）例，總的有效率30（93.75%）；對照組32例患者，顯效19（59.38%）例，有效5（15.62%）例，無效8（25.00%）例，總的有效率24（75.00%）。實驗組顯效率與總有效率明顯高于對照組，數據經統計學處理，P＜0.05，差異具有統計學意義，說明實驗組治療方式的臨床療效更加明顯。

表1 兩組患者臨床療效對比［n／（%）］

3 討論

心房顫動可促使心輸出量減少，加重血液動力學紊亂，使心力衰竭病惡化，增加死亡率。臨床上一般使用ACEI、地戈辛、利尿藥等進行治療，但在心衰時，這些常規藥物的治療效果較差且使用受限，使得臨床療效普遍不高。

胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，對室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速以及心房撲動都具有療效，對心臟鈉、鉀、鈣等離子通道也具有抑制作用。同時胺碘酮能夠降低浦肯耶纖維以及竇房結的自律性，減慢浦肯耶纖維及房室結的傳導性，明顯延長有效不應期、動作電位時程、QRS波以及Q-T間期。除此之外，胺碘酮還具有擴張血管平滑肌以及非競爭性拮抗α、β腎上腺素能受體的作用，能夠擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，減少心肌的耗氧量，能抑制缺血性室顫的發生，降低猝死率與總病死率［4］。

在胺碘酮的使用過程中，用藥途徑的不同，使其毒副作用與電生理效應也不盡相同。靜脈用藥時，因藥物濃度較高，給藥后抗心律失常作用便會出現，起效快，注射后15 min抗心律失常作用可達到高峰，并于4h內逐漸下降，且副作用較低，適合靜脈維持用藥。但口服給藥不僅吸收緩慢，且生物利用度低，轉復房顫起效時間較長［5］。本次實驗，實驗組患者采取胺碘酮靜脈注射與口服用藥相結合的治療方法，不僅縮短了胺碘酮的起效時間，且維持血藥濃度的穩定。實驗數據顯示，實驗組顯效率84.38%，總有效率93.75%，明顯高于對照組顯效率59.38%，總有效率75.00%，數據經統計學處理，P＜0.05，差異具有統計學意義，因此胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動疾病，能有效降低心室率，安全性更高，且療效更顯著，臨床上值得推廣使用。

［1］ 楊珍芳.胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動的藥物療效觀察［J］.亞太傳統醫藥，2012，8（02）：84

［2］ 胡恒亮.胺碘酮治療重度左心衰竭并心房顫動50例分析［J］.吉林醫學，2012，33（05）：970-971

［3］ 孟初飛.胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動46例療效觀察［J］.Journal of SNAKE （Science &Nature），2013，25（01）：60-61

［4］ 陳祥文，牙桂林，韋琳.靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭并快速心房顫動的療效觀察［J］.中國臨床新醫學，2013，6（04）：353-355

［5］ 郭清紅，林興文.胺碘酮急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動的療效觀察［J］.吉林醫學，2012，33（35）：7678-7679

［6］ 涂開峰.胺碘酮治療陣發性心房顫動的臨床觀察［J］.中國保健營養，2012，（10）：4023-4024