Vita Enamic高嵌體修復后牙牙體缺損療效觀察

[摘要]目的：探究Vita Enamic高嵌體修復后牙大面積缺損的短期臨床療效。方法：選取2019年1月-2021年12月佛山市南海區人民醫院收治的100例后牙大面積缺損患者作為研究對象。觀察組：50例，通過計算機輔助設計與制造（Computer aided design /Computer aided manufacture，CAD/CAM）技術采用Vita Enamic高嵌體修復；對照組：50例，采用樹脂高嵌體修復。參照改良美國公共健康服務（United States public health service，USPHS）標準和患者滿意度對兩組修復效果進行比較。結果：修復后3個月、6個月，兩組修復效果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。修復后1年，觀察組邊緣密合性方面優于對照組（P＜0.05）。修復后2年，除了繼發齲，觀察組在其他方面均優于對照組（P＜0.05）。術后2年滿意度評價，觀察組的修復體顏色、使用舒適度和整體滿意度優于對照組（P＜0.05）。結論：Enamic高嵌體修復后牙大面積缺損，短期療效理想，患者總體滿意度較高。

[關鍵詞]Vita Enamic高嵌體；后牙牙體缺損；CAD/CAM系統；滿意度

[中圖分類號]R783.3" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0160-05

Clinical Effect of Vita Enamic Onlays in Repairing Posterior Tooth Defect

CHEN Detao1， LIANG Jingzhang1， PAN Hailan2

（ 1.Department of Stomatology， Foshan Nanhai District People's Hospital， Foshan 528225 ， Guangdong， China; 2. Department of Stomatology， Guangdong Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Foshan 528200， Guangdong， China ）

Abstract： Objective" To investigate and analyze the short-term clinical efficacy of Vita Enamic onlays which repaired the large defect of posterior tooth. Methods" 100 patients with the large defect of posterior tooth admitted to the Nanhai District People's Hospital of Foshan City between January 2019 and December 2021 were selected as study subjects. The observation group （50 cases） was restored with Vita Enamic onlays by computer aided design /computer aided manufacture （CAD/CAM） technology. The control group （50 cases） was restored with resin onlays. The results of the two groups were compared by referring to the standards of the United States Public Health Service （USPHS） and patient’s satisfaction. Results" There was no statistically significant difference between the observation group and the control group at 3 months and 6 months after repair （P＞0.05）. At 1 year after repair， the observation group was better than the control group in terms of edge closure （P＜0.05）. At 2 years after restoration， the observation group was superior to the control group in all aspects except secondary caries （P＜0.05）. The satisfaction evaluation of 2 years after restoration showed that， the color of the restoration， comfort of use and overall satisfaction of the observation group were better than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion" Enamic onlays ，repairing the large defect of posterior tooth， have favorable short-term efficacy and high overall satisfaction of patients.

Key words： Vita Enamic onlays; posterior tooth defect; CAD/CAM system; satisfaction

以往患牙在接受系統根管治療后，常規使用全冠或樁核冠進行修復，由于它們對牙體預備量要求高，人們開始關注微創修復。高嵌體修復則是其中一種微創修復方式，它可覆蓋一個或多個牙尖，用于恢復或保持牙尖垂直向上的高度以及恢復鄰接關系，防止基牙發生折裂的修復體[1-3]。隨著修復材料及修復技術不斷發展，如樹脂材料，具有對對頜牙磨耗小、不易產生應力集中、操作簡單、價格較低等優點[4-7]。然而，樹脂嵌體有其局限性，抗力強度不足，因此Vita Enamic作為一種新型的陶瓷樹脂復合材料，受到廣泛關注。本文旨在探討Vita Enamic高嵌體通過CAD/CAM技術修復與樹脂高嵌體對比在臨床應用中的療效，為臨床醫師修復后牙牙體缺損提供一定依據。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本研究主要選取2019年1月-2021年12月佛山市南海區人民醫院收治的經過根管治療且后牙大面積缺損的100例患者作為研究對象。觀察組：男28例，女22例，年齡20～50歲，平均（34.26±7.93）歲，通過CAD/CAM技術采用Vita Enamic高嵌體修復；對照組：男29例，女21例，年齡21～49歲，平均（35.72±6.74）歲，采用樹脂高嵌體修復。兩組之間性別構成、年齡和牙位構成比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究對象基線資料均衡，具有可比性。本研究通過了佛山市南海區人民醫院醫學倫理委員會批準，遵循赫爾辛基宣言的原則。

1.1.1 納入標準：①已行根管治療術并未見根尖周組織存在明顯陰影；②患牙剩余2～3個健康軸壁，缺損邊緣位于齦上或齦溝底以上；③剩余健康邊緣嵴厚度＞2 mm，軸壁高度＜2 mm，剩余牙體組織有足夠的抗力；④牙周基本情況良好；⑤對頜牙及近遠中牙無異常；⑥患者知情同意且簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：①夜磨牙或隱裂牙患者；②需要改變牙齒顏色，美觀要求較高的患牙。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用Vita Enamic高嵌體修復。①高嵌體預備：去除牙體髓腔內充填物，用Z350XT流體樹脂（3M，美國）對根管進行封閉并充填洞壁倒凹，確保咬合面有至少1.5 mm的修復空間。去除小于1.5 mm的薄壁弱尖，頰舌側、近遠中牙體預備成無倒凹，洞壁外展2°～6°，修整髓室底部及髓腔軸壁，對各邊緣進行修整拋光。遵循保留天然牙體組織的微創原則，制作出內線角圓鈍的高嵌體預備體。②取模與比色：對高嵌體預備體清潔、吹干，采用3 Shape TRIOS口腔內掃描儀（3 Shape，丹麥）對患牙及近遠中各2～3顆鄰牙進行掃描，分別采集工作模型、對頜模型及咬合模型，結合Vita 3D Master比色板（VITA，德國）、高清口內部照相及患者意愿選取合適比色，比色后發送至技工中心。③Vita Enamic高嵌體的制作：利用CAD/CAM軟件設計并制作高嵌體模型。參考上述取模采集的模型以及左右側同名牙冠和鄰牙的外形，調整修復體與鄰牙、對頜牙的關系，對模型形態進行最終修改并按照模型切削出高嵌體。全程由同一技師設計及制作。④試戴：采用Hygenic齒科橡皮障（康特，瑞士）上障，讓患者進行試戴，觀察高嵌體外觀色澤、邊緣密合性、鄰接關系和患者需求并作出相應調整。⑤粘接：就位順利后，使用含9.5%氫氟酸的PORCELAIN ETCHANT瓷酸蝕劑（BISCO，美國）處理高嵌體組織面90 s后沖洗、干燥，然后涂布Single Bond Universal通用粘接劑（3M，德國）20 s，吹干。同時采用含35%磷酸的Gluma Etch酸蝕劑（Heraeus，德國）酸蝕處理牙面，涂布Single Bond Universal通用粘接劑，采用已調好的RelyX? Ultimate樹脂水門汀（3M，美國）進行粘固，調整咬合，拋光。

1.2.2 對照組：采用樹脂高嵌體修復。①按照高嵌體預備原則進行牙體預備；②制作：使用硅橡膠進行口內取模，結合Vita 3D Master比色板進行比色，送至義齒加工廠進行加工制作，全程由同一技師設計及制作；③試戴：口內試戴樹脂嵌體，再次檢查咬合關系以及鄰接關系，并進行調整，確保邊緣密合良好后固位；④粘接：上橡皮障隔濕，采用含35%磷酸的Gluma Etch酸蝕劑酸蝕處理牙面，涂布Single Bond Universal通用粘接劑，采用已調好的RelyX? Ultimate樹脂水門汀進行粘固，調整咬合，拋光。

1.3 療效評價標準

1.3.1 修復體效果評價：參照改良版USPHS標準，分別在修復后3個月、6個月、1年和2年對兩組口內修復體進行隨訪檢查并進行臨床評價與分析。評分等級越高，修復體對患者療效越好。所有檢查（鄰接關系采用牙線進行檢查）和評價均由1名不參與任何修復過程的醫生進行。見表1。

1.3.2 患者滿意度評價：修復后2年，對兩組患者進行滿意度評價，評價內容包括修復體顏色、修復體外觀、使用舒適度以及整體滿意度。評價程度為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意。各項的總滿意度為非常滿意與基本滿意之和。評分越高，患者對修復的滿意度越好。

1.4 統計學分析：數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析。年齡等計量資料在滿足正態性、方差齊的條件下，采用均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗進行統計分析。計數資料或其他非正態數據以頻數、構成比或百分率進行描述，性別等無序分類變量采用卡方檢驗進行統計分析，等級資料采用多個獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗進行分析。所有檢驗采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 修復效果評價：修復后3個月及6個月，兩組各項指標均有所下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）。修復后1年，邊緣密合性及修復體折裂方面觀察組優于對照組（P＜0.05），其余方面差異無統計學意義（P＞0.05）。修復后2年，除了繼發齲，觀察組在其他方面均優于對照組（P＜0.05）。修復后2年隨訪，觀察組的各項評分基本為A級，差異無統計學意義（P＞0.05），修復體有較好的美學效果。牙體完整性始終良好，均為A級。觀察組術1年后隨訪發現2例修復體邊緣密合性不佳，均為B級；1例牙鄰間區域邊緣過于松，為C級；3例患牙修復體顏色少許不一致，均為B級；1例牙修復體發生折斷，為C級；1例患者牙齦有明顯出血情況，為C級。見表2。

2.2 兩組患者滿意度評價：修復后2年隨訪期間，兩組修復體外觀方面評價差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的修復體顏色、使用舒適度和整體滿意度均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

3" 討論

因牙髓病、根尖周病等多種原因導致牙體缺損的患牙，經過根管治療后，牙體組織更加容易折裂，出現牙體生理形態異常及功能紊亂等情況。針對牙體缺損，臨床上可選擇復合樹脂直接充填修復、全冠或樁核冠修復、嵌體或高嵌體修復等方式治療[8]。復合樹脂直接填充操作簡單且節省椅旁操作時間，但在邊緣嵴、牙合面及鄰面形態等方面恢復欠佳，容易出現食物嵌塞現象；全冠可恢復牙體形態及良好的鄰接關系，但需預備一定厚度的肩臺，這不僅需磨除過多牙體組織，還降低患牙抗力導致牙折從而影響患牙的持續使用[9]；然而，樁核冠修復體中，樁道預備期間同時也會磨除不少量根管壁內牙本質組織，這不僅會削弱牙根抗力，同時牙根側穿、根折斷等風險也相應急劇增加[10]。本研究旨在探索通過CAD/CAM技術設計制作的Vita Enamic高嵌體在修復根管治療后后牙牙體缺損的臨床效果。臨床隨訪期長達2年，且后續對Vita Enamic高嵌體和樹脂嵌體修復的長期臨床效果進行追蹤觀察。

CAD/CAM技術主要是指計算機輔助設計和制造，以計算機作為主要工具來生成和使用各種數字信息和圖形信息來輔助設計修復體。以計算機控制的數控加工設備，自動地對產品進行加工成型，獲得修復體。袁姍姍等[11]的研究顯示，CAD/CAM技術可通過精密調控修復體參數對修復體邊緣做到良好調整，且可降低人工制作因素對高嵌體制作的不良影響。對比既往人工堆塑的修復技術，CAD/CAM先進生物仿真技術更為高效、合理和準確[12]；而且個性化的設計能使修復體的邊緣密合性及內部適應性更好[13]，提高了患者在修復體設計上的參與度，工作效率提升，為患者節約了就診時間，縮減了口腔治療成本[14]。

目前，用于椅旁CAD/CAM修復的材料可分為玻璃基陶瓷和復合樹脂陶瓷兩大類[15]。作為玻璃基陶瓷的代表二硅酸鋰陶瓷，即IPS e.max CAD瓷，自2006年問世以來就在臨床上得到了廣泛應用。由于其優越的外觀和良好的力學性能，IPS e.max CAD瓷可用于貼面、嵌體、全冠等多種修復方式[16]。然而，對于大面積缺損的后牙，IPS e.max CAD瓷質地較脆，容易出現折斷，且容易磨耗對頜牙[17]。

近年來，隨著修復材料的進步，一系列新型復合瓷材料應運而生，以Vita Enamic彈性瓷為代表，因其硬度和彈性模量與天然牙釉質和牙本質非常接近而成為微創修復的首選材料之一[18]。由于Vita Enamic內部為在結構縫隙間添加有機樹脂基質形成的雙網絡結構，其中無機陶瓷材料占主導地位為材料提供穩定性，而有機聚合物為材料提供一定彈性[19]。已有研究表明[20]，Vita Enamic因含有硅酸鹽陶瓷成分，經氫氟酸酸蝕修復體組織面以增強微機械固位力和粘接性，同時具有良好的切削性及美觀性。材料不易折斷，可減少崩瓷現象。研究表明[21-22]，Vita Enamic的斷裂強度及撓曲強度雖稍低于二硅酸鋰基玻璃陶瓷，但已超過了高嵌體材料的需要，可以滿足臨床需求。史恒瑞等[23]研究還指出Vita Enamic瓷材料在對頜牙的保護方面優于IPS e.max。

因此，Vita Enamic這種耐用美觀且生物相容性良好的修復材料輔以高精度的CAD/CAM技術可以較好地修復后牙大面積缺損，維護牙體的正常使用，減少繼發齲產生。本研究Vita Enamic高嵌體主要參考張鳴雷等[24]的研究注意事項進行制作：①牙尖預備有至少1.5 mm的足夠空間；②以髓腔側壁聚合角度2°～5°制作髓腔為箱狀固位形；③粘接材料采用RelyXTM Uitimate樹脂水門汀。池慧霞等[25]研究顯示，咬合力已被證實可使全瓷修復體折斷，且磨牙的咬合力較前磨牙強勁。周蕾等[26]研究顯示，高嵌體修復時有效增加殘余牙體的固位力可防止修復體的脫落。故針對該修復體的折斷原因仍待考究，但提示本研究根據注意事項所制Vita Enamic高嵌體可利用髓腔箱狀固位作用提高固位力和粘接材料消除修復體粘接的拉應力，從而保證修復體抗力的同時提高了修復體質量，減少修復體折斷的可能。本研究結果還顯示，邊緣密合性和顏色匹配度方面，觀察組修復效果明顯優于對照組。在本研究中，修復術后6個月隨訪結果顯示邊緣密合性良好，A級率為100%，并且沒有發現邊緣染色的現象。而隨著觀察時間的延長，邊緣適合性出現略有下降趨勢。在隨訪2年期間，邊緣適合性出現B級2例（4.00%），同時有邊緣染色情況，其余修復體均A級，經拋光后不影響修復體的正常使用，與李蘊聰等[27]研究結果中邊緣適合性與邊緣染色率存在密切聯系相關觀點一致；且Vita Enamic高嵌體是為長石瓷網狀結構與高分子聚合物網狀結構相互交叉混合形成，兼具瓷材料的強度以及樹脂材料的韌性復合型雙網狀結構的混合材料，故Vita Enamic高嵌體對后牙牙體缺損的修復表現出了更為優異的抗疲勞、耐磨損性能，有助于后牙牙體缺損患者的長期生活。

在修復后2年隨訪期間，Vita Enamic高嵌體僅有1例患牙修復體出現鄰接關系松動，仔細問診后發現患者生活期間長期不正當使用牙線。另外，1例患者牙齦出現炎癥，因患者日常口腔維護不當導致，軟垢等附著于牙齦邊緣位置。以上情況均對患者進行詳細的口腔衛生宣教。本研究中評價術后2年滿意度指標，觀察組的修復顏色、使用舒適度和整體滿意度均明顯優于對照組，表明Vita Enamic高嵌體的修復效果整體較理想，患者滿意度高。

綜上所述，采用CAD/CAM系統制作的Vita Enamic高嵌體在修復后牙大面積缺損方面表現出良好的臨床效果以及較高的患者滿意度。但本研究仍存在許多不足之處，與其他修復方式的比較仍有待考究，后續可開展不同類型針對性實驗，為臨床提供更多參考價值。

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[收稿日期]2023-12-17

本文引用格式：陳德滔，梁景章，潘海蘭.Vita Enamic高嵌體修復后牙牙體缺損療效觀察[J].中國美容醫學，2025，34（4）：160-165.