顯微鏡斜視矯正術治療基本型外斜視的美學效果及安全性探究

[摘要]目的：探究顯微鏡斜視矯正術治療基本型外斜視的美學效果及安全性。方法：選擇筆者醫院2021年3月-2022年3月收治的基本型外斜視患者122例，按照隨機數字表法分為微創組（顯微鏡下斜視矯正術）和傳統組（傳統斜視矯正術）各61例，對比兩組的手術指標（手術時間、術中出血量）及眼表外觀（結膜紅腫充血、結膜囊腫、切口瘢痕）情況、手術治療效果、雙眼視功能、近方立體視功能。結果：微創組手術用時、術中出血量均少于傳統組（P＜0.05），且眼部外觀并發癥總發生率低于傳統組（3.28% vs. 14.75%）（P＜0.05）；術后1個月微創組正位率（95.08%）高于傳統組（81.97%）（P＜0.05）；術后1個月兩組同時視、視覺融合、遠立體視占比均上升，且微創組高于傳統組（P＜0.05）；術后1個月微創組近方立體視功能正常占比高于傳統組，近方立體視功能低于標準與無近方立體視功能占比均低于傳統組（P＜0.05）。結論：顯微鏡斜視矯正術治療基本型外斜視的療效確切，美學效果較佳，且安全可行。

[關鍵詞]顯微鏡；斜視矯正；集合不足；外斜視；美學效果；安全性

[中圖分類號]R779.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0016-04

Cosmetic Effect and Safety of Microscopic Strabismus Correction in Treating Basic Exotropia

PAN Qing， LI Chaopeng， WANG Fei

[ Department of Ophthalmology， Huai'an First People's Hospital （ the Affiliated Huaian No.1 Hospital of Nanjing Medical University ）， Huai'an 223300， Jiangsu， China ]

Abstract： Objective" To explore the cosmetic effect and safety of microscopic strabismus correction in the treatment of basic exotropia. Methods" 122 patients with convergence insufficiency exotropia treated in the author's hospital from March 2021 to March 2022 were selected and divided into minimally invasive group （microscopic strabismus correction） and traditional group （traditional strabismus correction） with 61 cases in each group according to the random number table method. The surgical indicators （surgical time， intraoperative blood loss）， ocular surface appearance （conjunctival redness and congestion， conjunctival cyst， incision scar）， surgical treatment effect， binocular vision function and near stereopsis function were compared between the two groups. Results" The surgical time and intraoperative blood loss in minimally invasive group were shorter or less than those in traditional group （P＜0.05）， and the total incidence rate of ocular appearance complication was lower compared with that in traditional group （3.28% vs. 14.75%） （P＜0.05）. At 1 months after surgery， the orthostatic rate in minimally invasive group （95.08%） was higher than that in traditional group （81.97%） （P＜0.05）. The proportions of simultaneous vision， visual fusion and far stereopsis were increased in both groups at 1 months after surgery， and the proportions were higher in minimally invasive group than those in traditional group （P＜0.05）. At 1 months after surgery， the proportion of normal near stereopsis function in minimally invasive group was higher than that in traditional group while the proportions of near stereopsis function below standard and no near stereopsis function were lower than those in traditional group （P＜0.05）. Conclusion" Microscopic strabismus correction has exact efficacy， good cosmetic effect and feasible safety in the treatment of basic exotropia.

Key words： microscopic; strabismus correction; convergence insufficiency; exotropia; aesthetic effect; safety

外斜視表現為眼睛間歇性或恒定性向外斜，出現視軸分離，與神經支配、機械及解剖因素、多基因遺傳因素有關，隨著年齡的增長，外斜視患病率逐漸上升，且呈現由外隱斜到間歇性外斜視的發展趨勢[1]。基本型外斜視早期表現為間歇性外斜視，介于外隱斜和共同性外斜視之間，患病特點為近斜視角與遠斜視角相近，因早期臨床表現不顯著而就診率較低[2]。此類疾病一般受病程延長影響，融合功能日益失去代償能力，病情加重而逐漸發展為恒定性向外斜，最后完全喪失雙眼單視功能，且使患者容貌受損，嚴重阻礙患者身心健康[3]。手術治療是糾正基本型外斜視的首選方法，傳統斜視矯正術在肉眼觀察下進行，操作時間較長，術中易造成組織損傷，且術后出現結膜囊腫、充血、切口瘢痕等風險較高，矯正斜視效果欠佳[4]。隨著醫療技術的不斷進步，顯微鏡逐漸應用于斜視矯正術，具有創傷小、操作精準、風險低的優勢，使所有操作隨顯微鏡精確調節有據可依[5]。基于此，本文展開對顯微鏡斜視矯正術治療基本型外斜視的美學效果及安全性的研究，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：將筆者醫院2021年3月-2022年3月收治的122例基本型外斜視患者作為研究對象，隨機分為微創組（顯微鏡下斜視矯正術）和傳統組（傳統斜視矯正術），每組61例。兩組患者基本資料比較差異具有可比性（P＞0.05），見表1。

1.1.1 納入標準：①臨床診斷符合基本型外斜視[6]；②無既往斜視矯正手術史；③對本研究采用的手術、麻醉藥物無禁忌證；④淚膜功能正常。

1.1.2 排除標準：①合并凝血功能障礙；②伴有青光眼、白內障、角膜受損等眼科疾病；③術前存在干眼癥，入院前1個月應用影響淚腺功能的藥物；④眼球功能存在嚴重障礙。⑤伴有精神障礙者。

1.2 手術方法：所有患者術前均接受體檢和眼部檢查（斜視度、裸眼視力、眼外肌功能等），并根據患者年齡、病情確定手術方案，所有患者均采用全身麻醉。微創組采用顯微鏡斜視矯正術（Parks切口），于靜脈全麻之后根據實際情況調整顯微鏡倍數5～15倍，將患者顳下方或鼻下方距離角鞏膜緣1 cm處剪開，切口6～8 mm，利用斜視鉤暴露操作視野，將眼外肌勾出，并盡量充分保留肌鞘，接著將肌間膜剪斷，根據術前計劃的手術量，對單條或多條直肌行后退或縮短術。采用可吸收縫線將結膜切口縫合，清理傷口，對雙眼進行包扎處理。術后指導患者使用適量的眼藥膏或眼藥水，進行抗感染、眼部功能鍛煉等干預。傳統組除不在顯微鏡下操作外，切口8～10 mm，其余所有處理方法均與微創組保持一致。兩組患者均于1個月后到院復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術時間、術中出血量和眼部外觀情況：記錄手術總時長及術中出血量，并觀察結膜囊腫、結膜紅腫充血、切口瘢痕的發生情況。

1.3.2 手術治療效果：術后1個月采用角膜映光法測定患者水平眼位。正位：包括完全正位、隱斜及斜視≤±8△；過矯為斜視度≥+8△；欠矯為斜視度≥-8△，評估并對比兩組患者的正位率。

1.3.3 雙眼視功能：術前及術后1個月采用Bagolini線狀鏡（鄭州保視佳科技有限公司）檢測患者同時視、視覺融合、立體視覺情況，分別為Ⅰ級（雙眼能同時看見物體但無法將兩個物體融合成單一圖像）、Ⅱ級（雙眼能將兩個或多個物體融合成像）、Ⅲ級（雙眼不僅能觀察到物體，還能斷形態、大小及遠近，物體是三維立體的），等級越高表示功能越好。

1.3.4 近方立體視功能：術前及術后1個月在自然光線下利用Titmus立體視檢測圖測定[7]，≤60\"表示正常，60\"～100\"表示低于標準，＞100\"表示無近方立體視覺。

1.4 統計學分析：數據分析應用SPSS 24.0軟件進行處理，將符合正態分布的計量資料以xˉ±s的形式表示，組間對比采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，組間對比采用卡方檢驗，統計對比結果用P值表示。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 手術時間、術中出血量及眼部外觀情況比較：微創組手術時間比傳統組短（P＜0.05），術中出血量比傳統組少（P＜0.05），眼表外觀并發癥總發生率低于傳統組（P＜0.05）。見表2。

2.2 手術治療效果比較：術后1個月，微創組正位率（95.08%）高于傳統組（81.97%）（P＜0.05）。見表3。

2.3 雙眼視功能比較：術前，兩組同時視、視覺融合、立體視覺占比比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后1個月，兩組同時視、視覺融合、立體視覺占比均較術前上升，且微創組的同時視、視覺融合、立體視覺占比均高于傳統組（P＜0.05）。見表4。

2.4 近方立體視功能比較：術前，兩組近方立體視功能對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后1個月，微創組近方立體視功能正常占比高于傳統組，近方立體視功能低于標準與無近方立體視功能占比均低于傳統組（P＜0.05）。見表5。

2.5 典型病例

2.5.1 傳統組：某女，10歲，術前診斷為“雙眼間歇性外斜視伴屈光不正”，全麻直視下行雙眼外直肌后退術，術后發生結膜充血，見圖1。

2.5.2 微創組：某女，20歲，術前診斷為“雙眼間歇性外斜視”，雙眼屈光不正，全麻后行顯微鏡斜視矯正術，術后無結膜紅腫充血發生，眼位正位良好，見圖2。

3" 討論

間歇性外斜視是眼科常見的病癥，其中基本型間接性外斜視為發生率較高的斜視類型[8]。基本型外斜視主要表現為眼位不正，因影響外貌整體美觀而對患者造成心理負擔，且患者日常生活中易出現視覺疲勞、視物模糊、畏光等不良反應，嚴重時雙眼功能受到損害，視覺、知覺均發生紊亂，極大阻礙了患者的日常活動[9]。因此盡早接受治療對患者早日恢復正常眼位和視功能具有積極的意義。手術是目前治療外斜視的有效措施，治療原理是通過增強或削弱眼肌收縮能力來維持外肌肌力的平衡，糾正眼位不正的情況，改善眼部外觀和眼功能[10]。考慮到眼部解剖結構和組織相對的特殊性和脆弱性，手術治療對精細度和安全性要求更為嚴格，而傳統斜視矯正手術利用肉眼觀察來進行操作，對病變部位無法進行較為精確的定位，操作空間較小，容易對周圍血管或組織造成損傷，造成術中出血量較多、鞏膜穿孔、結膜創口對位欠佳、筋膜組織嵌頓等情況，術后多發結膜紅腫充血、眼部刺激、切口瘢痕等并發癥，患者恢復欠佳[11]。隨著現代顯微鏡技術在臨床微創手術的應用與推廣，顯微鏡下斜視矯正術一定程度上彌補了傳統術式的不足，利用顯微鏡創造清晰的術野，使手術操作在微小創口下進行，并能更直觀地分辨眼部血管、肌肉及組織的位置關系，便于術后精準縫合，減少并發癥的發生[12-13]。

研究結果顯示兩組術后正位率相比，微創組高于傳統組，這表明顯微鏡下斜視矯正術矯正眼位的效果良好，有利于恢復正常眼位。相比于傳統斜視矯正術，顯微鏡下操作可根據手術需求靈活調節顯微鏡亮度和倍數，避免損傷球筋膜和筋膜上的粗大血管，使肌纖維清晰可見，在顯微鏡直觀反映下最大程度地一次性勾取充分肌肉，更精確地分離肌間膜和節制韌帶，有利于準確實現術前規劃，達到矯正斜視的效果[14]。由結果還可知，微創組術后雙眼視功能和近方立視功能均比傳統組高，這說明顯微鏡下斜視矯正術可有效促進視功能恢復，改善斜視癥狀。考慮其原因為顯微鏡下斜視矯正術相對具有清潔、明亮的手術視野，全方位多層次地顯現解剖結構，便于精細化手術操作，使術中對鞏膜及其他組織的損傷盡量降到最低，術中出血量小，縮短術后視覺功能恢復時間[15]。

由研究結果可知，微創組手術時間比傳統組少，術中出血量比傳統組少且術后結膜紅腫充血、結膜囊腫、切口瘢痕發生率低于傳統組，說明顯微鏡斜視矯正術可提升手術效率，手術出血風險小，且對患者眼表外觀改善效果良好。這與顯微鏡下行斜視矯正術暴露視野徹底，通過調整焦點深度，勾取和固定眼部肌肉時的進針角度和穿行方向均可在清晰的視野下進行及時的控制，能避免穿孔、錯位縫合、結膜損傷導致術后粘連、切口瘢痕、結膜充血紅腫、結膜囊腫的發生有關[16]。且本研究采用的Parks切口遠離角膜邊緣，使術中對角膜緣干細胞和神經叢的破壞降低，減少對角膜血運和淚膜穩定性的影響，控制感染發生的可能性，一定程度上避免引發術后眼部炎癥。另外顯微鏡下采用Parks切口相比傳統切口位置隱蔽且創口小，可同時進行相鄰兩條肌肉的操作，手術效率高且愈合速度快，術后切口瘢痕幾乎不可見，具有較高的美學療效和安全性[17]。而傳統斜視矯正術由于在肉眼下進行，對手術操作的規范性及縫合的精準性很難把控，手術創傷較大，且易發術后并發癥，患者術后眼表癥狀難以實現早期改善，影響患者生活質量[18]。

綜上所述，顯微鏡下斜視矯正術治療基本型斜視具有比傳統矯正術更顯著的優勢，矯正斜視的效果較佳，有利于促進視覺功能的改善，且手術創傷小、易恢復、對眼表外觀影響小，美學效果和安全性可觀。

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[收稿日期]2023-10-20

本文引用格式：潘青，李超鵬，王飛.顯微鏡斜視矯正術治療基本型外斜視的美容效果及安全性探究[J].中國美容醫學，2025，34（4）：16-19.