醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)融合模式下的經(jīng)營(yíng)管理策略研究

摘要：隨著醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)、人口老齡化加劇以及公眾對(duì)健康保障需求的日益增長(zhǎng)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的深度融合已成為醫(yī)療保障體系改革的必然選擇。本文深入探討了在醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)融合模式下的經(jīng)營(yíng)管理策略，通過分析當(dāng)前融合模式的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)，包括“保本微利”政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)難度較大及商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)存在無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象等問題，提出了產(chǎn)品創(chuàng)新和服務(wù)優(yōu)化等經(jīng)營(yíng)管理策略。本研究對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的融合模式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，以期為推進(jìn)醫(yī)療保障制度改 革提供決策參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；商業(yè)保險(xiǎn)；融合模式；經(jīng)營(yíng)管理策略

一、醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)融合的必要性

在當(dāng)前醫(yī)療保障體系改革進(jìn)程中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的深度融合顯得尤為必要。一方面，隨著居民健康消費(fèi)能力的持續(xù)提升，醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)高端化、精準(zhǔn)化趨勢(shì)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖為民眾提供了基礎(chǔ)醫(yī)療保障，但在應(yīng)對(duì)重大疾病、特殊治療手段及高端醫(yī)療服務(wù)需求時(shí)，其保障力度稍顯不足。例如，國(guó)家醫(yī)保目錄難以將價(jià)格昂貴的嵌合抗原受體T 細(xì)胞免疫療法（CAR-T療法）藥品納入，而商業(yè)保險(xiǎn)則通過開發(fā)特需醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等創(chuàng)新險(xiǎn)種，構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障體系，將超過50款惠民保產(chǎn)品CAR-T療法納入保險(xiǎn)責(zé)任范圍，為患者提供了更多治療選擇 [1]。另一方面，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，醫(yī)?；鹈媾R著沉重的支付壓力。……