精神科藥物漏服怎么辦？

在精神科藥物治療中，大約80%的患者偶爾會(huì)漏服藥物，這種情況常令患者感到十分糾結(jié)，他們不禁的會(huì)在心里產(chǎn)生疑問(wèn)：我現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦呢？究竟是補(bǔ)服一次藥物？還是等到下次服藥再說(shuō)？國(guó)外的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%的患者將“藥物漏服怎么辦”評(píng)為“非常重要”或“重要”的事情。面對(duì)這種情況，重要的是不要慌張，要根據(jù)一定的處理原則來(lái)應(yīng)對(duì)。

補(bǔ)服口服藥物的一般處理原則

◆ 評(píng)估藥物漏服時(shí)間

每天服用1次的藥物：當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服，應(yīng)立即補(bǔ)服；次日發(fā)現(xiàn)，則無(wú)需補(bǔ)服，維持正常服藥時(shí)間和劑量即可。

每天服用多次的藥物：需考慮用藥時(shí)間間隔。漏服時(shí)間未超過(guò)用藥間隔的1/2，應(yīng)立即補(bǔ)服；超過(guò)用藥間隔的1/2，則無(wú)需補(bǔ)服，下次按常規(guī)劑量服用。

◆ 避免雙倍劑量

無(wú)論何時(shí)，都不應(yīng)該為了補(bǔ)充漏服的劑量而在下次服藥時(shí)服用雙倍的劑量。這樣做可能會(huì)導(dǎo)致藥物濃度過(guò)高，繼而引發(fā)不良反應(yīng)。

◆ 保持溝通

如果連續(xù)多次漏服藥物，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生或藥師溝通，并尋求他們的幫助。可能需要調(diào)整治療方案。對(duì)于特定類(lèi)型藥物如抗生素、降壓藥和降糖藥等，補(bǔ)服時(shí)需遵循特定原則。例如，抗生素需立即補(bǔ)服并調(diào)整后續(xù)服藥時(shí)間，降壓藥和降糖藥的補(bǔ)服需謹(jǐn)慎，具體也應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。

常用口服精神科藥物漏服的注意事項(xiàng)

● 抗抑郁藥物

口服抗抑郁藥物的漏服可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀的反復(fù)或加重。除了遵循一般原則外，針對(duì)部分抗抑郁藥物，應(yīng)按照一些特殊的處理原則進(jìn)行補(bǔ)服。例如，帕羅西汀和氟西汀，由于容易引起失眠，因此一般建議在早上服用。如果漏服藥物，請(qǐng)勿在睡前服用，可能會(huì)導(dǎo)致患者失眠癥狀加重。然而，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和米氮平、曲唑酮等，它們?nèi)菀滓鹗人瑒t建議患者睡前服用較好。

● 抗精神病藥物

口服抗精神病藥物的漏服可能會(huì)導(dǎo)致癥狀控制不佳。對(duì)于像阿立哌唑、奧氮平和富馬酸喹硫平等，若每天一次服藥，漏服后應(yīng)立即補(bǔ)服，第二日想起，切記不可加倍服藥；如一日多次服藥，則可參考“補(bǔ)服藥物的一般原則”。某些特定藥物如齊拉西酮和魯拉西酮，需與食物同服，食物存在時(shí)吸收會(huì)增加1倍，如餐后間隔一段時(shí)間補(bǔ)服可能會(huì)影響藥物的吸收。

● 心境穩(wěn)定劑

口服心境穩(wěn)定劑如鋰鹽、抗癲癇藥物（如卡馬西平、丙戊酸鹽、拉莫三嗪）和非典型抗精神病藥物，對(duì)于雙相情感障礙患者至關(guān)重要。值得注意的是，鋰鹽的情況有些特殊，除非發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)距離下次服藥的時(shí)間已不足2小時(shí)，否則均應(yīng)立即補(bǔ)服。如果患者在服用卡馬西平期間出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，應(yīng)盡快補(bǔ)服，但仍需要注意的是不可一次服雙倍量，建議在一日內(nèi)分次補(bǔ)足。其他藥物如拉莫三嗪等，遵循“補(bǔ)服藥物的一般原則”即可。

● 抗帕金森病藥物

口服抗帕金森藥物如沙芬酰胺，如果漏服，且距離下次服藥時(shí)間還有4小時(shí)以上，可以立即補(bǔ)服一次。如果漏服導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)癥狀?lèi)夯梢愿鶕?jù)醫(yī)生的指導(dǎo)適當(dāng)調(diào)整劑量或頻率。

● 鎮(zhèn)靜催眠藥

鎮(zhèn)靜催眠藥如右佐匹克隆、雷美替胺、扎來(lái)普隆和唑吡坦等，當(dāng)與餐同服或高脂飲食后立即服藥，可延長(zhǎng)藥物的起效時(shí)間。臨睡前發(fā)現(xiàn)漏服藥物，為實(shí)現(xiàn)快速入睡，補(bǔ)服藥物時(shí)切勿進(jìn)食。

精神科長(zhǎng)效針劑漏服的一般處理原則

抗精神病長(zhǎng)效針劑是精神科目前最常用的長(zhǎng)效針劑，它的情況與口服劑型有所不同。以下是抗精神病長(zhǎng)效針劑漏服補(bǔ)服的具體處理原則：

▲ 如果自上次給藥已間隔4-6周，即較正常給藥時(shí)間推遲2周以?xún)?nèi)，應(yīng)盡快采用之前的穩(wěn)定給藥劑量，補(bǔ)充一次三角肌注射，然后再進(jìn)行每月注射。

▲ 如果距離前次給藥在6周-6個(gè)月，應(yīng)盡快以患者之前注射的穩(wěn)定劑量重新開(kāi)始治療，連續(xù)2次三角肌注射，2次注射間隔1周且劑量相同（以棕櫚酸帕利哌酮為例，若患者之前的穩(wěn)定劑量是150mg，則2次注射均采用100mg），然后再進(jìn)行每月1次注射。

▲ 如果漏藥距離上次給藥超過(guò)6個(gè)月，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，開(kāi)始采用負(fù)荷給藥模式重新治療。

漏服藥物的心理影響與應(yīng)對(duì)策略

◎ 心理影響

漏服藥物不僅會(huì)影響治療效果，還可能對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響。患者可能會(huì)感到焦慮、內(nèi)疚或無(wú)助，尤其是當(dāng)他們意識(shí)到漏服可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)時(shí)。

◎ 應(yīng)對(duì)策略

建立提醒系統(tǒng)：使用手機(jī)鬧鐘、藥物提醒應(yīng)用或藥盒來(lái)幫助記憶服藥時(shí)間。

家庭支持：家人或朋友可以幫助提醒患者按時(shí)服藥，并提供情感支持。

定期復(fù)診：與醫(yī)生保持定期溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案，減少漏服的可能性。

特殊情況下的處理建議

■ 旅行或外出時(shí)

提前準(zhǔn)備：旅行前確保攜帶足夠的藥物，并準(zhǔn)備一份藥物清單以備不時(shí)之需。

時(shí)差調(diào)整：跨時(shí)區(qū)旅行時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生討論如何調(diào)整服藥時(shí)間。

■ 緊急情況

急救措施：如果漏服藥物導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀（如癲癇發(fā)作或嚴(yán)重焦慮），應(yīng)立即就醫(yī)。

備用藥物：在家中或隨身攜帶少量備用藥物，以備緊急情況使用。

總結(jié)與建議

以上是精神科藥物漏服的一般處理原則和注意事項(xiàng)。請(qǐng)牢記，絕大多數(shù)情況下，單次漏服的危害小于一次服用雙倍劑量。患者應(yīng)始終遵循醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)，并在漏服藥物時(shí)及時(shí)溝通，以確保治療的有效性、連續(xù)性和安全性。通過(guò)建立良好的服藥習(xí)慣和應(yīng)對(duì)策略，患者可以最大限度地減少漏服藥物的風(fēng)險(xiǎn)，從而更好地管理自己的健康。