帕金森居家患者的護(hù)理依賴影響因素分析

帕金森屬于一種神經(jīng)退行性疾病，多發(fā)于中老年患者，發(fā)病率和患者年齡增長有明顯關(guān)系，對患者生活質(zhì)量影響較大，易導(dǎo)致患者心理壓力。大部分帕金森患者為居家護(hù)理，隨著患者病情進(jìn)展，患者的運(yùn)動和非運(yùn)動癥狀越來越嚴(yán)重，影響自理功能，這種情況下導(dǎo)致患者開始依賴照顧者，產(chǎn)生較高的依賴性。護(hù)理依賴是患者因?yàn)榧膊∮绊懀陨碜o(hù)理功能發(fā)生異常，需要他人長期支持和幫助。患者的護(hù)理依賴與健康情況關(guān)系明顯，護(hù)理依賴性增強(qiáng)會導(dǎo)致患者的自我能力降低，面臨較大的健康風(fēng)險(xiǎn)。基于此，本研究對帕金森居家患者開展調(diào)查，分析患者護(hù)理依賴的影響因素。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象

選取2023年1月- 2023年12月臨沂市中心醫(yī)院就診的40例帕金森居家患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《2015年國際運(yùn)動障礙學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)》疾病診斷；患者能正常溝通；患者和家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有手術(shù)史；患者伴嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常。根據(jù)護(hù)理依賴采用量表評分，將患者分為依賴組（25例）和非依賴組（15例）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容及方法

使用調(diào)查問卷方式，為患者講解制定目的和意義，并對每個(gè)患者詢問，按照患者的回答內(nèi)容填寫問卷，問卷完整收回完成統(tǒng)計(jì)。調(diào)查內(nèi)容如下：

（1）一般資料調(diào)查：搜索相關(guān)文獻(xiàn)，制定一般資料調(diào)查表格，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻情況、居住情況、經(jīng)濟(jì)情況、是否共病、病程、疾病運(yùn)動分型。

（2）護(hù)理依賴：護(hù)理依賴采用量表（CDS），內(nèi)容包括患者的飲食、排泄、活動能力、穿衣、清潔、溝通和社交等，評分按照Likert 5級，分值75分，分值越低患者的依賴性程度越高。完全依賴為＜25分；大部分依賴25～44分、部分依賴為45～59分、少部分依賴為60～69分、幾乎獨(dú)立為＞69分[1]。

（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）：抑郁程度采用HAMD-17，分值為52分，分值越高，代表患者的抑郁程度越高。無抑郁情況為＜7分；輕度抑郁為8～17分、中度抑郁為18～24分、重度抑郁為＞25分[2]。

（4）蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）：MoCA量表主要對患者執(zhí)行功能、記憶、集中注意力和語言、定向力進(jìn)行判定，總分為30分，＜26分為患者的認(rèn)知功能異常，分值越低，說明患者的認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[3]。

（5）帕金森病運(yùn)動分型：按照帕金森評定量表（UPDRS），第Ⅱ和第Ⅲ部分中的震顫部分和非震顫部分平均值之比將患者判定震顫為主型（TD）、姿勢不穩(wěn)/步態(tài)障礙型（PIGD）、混合型（MXT）[4]。

1.3" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比或率比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率檢驗(yàn)；采用Logistic回歸模型分析影響帕金森居家患者的護(hù)理依賴因素，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

25例依賴組患者中大部分依賴為10例、部分依賴8例、少部分依賴7例。兩組患者的一般情況見表1。

2.1" 影響護(hù)理依賴因素的單因素分析

單因素結(jié)果顯示，依賴組與非依賴組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻情況、居住情況、經(jīng)濟(jì)情況、是否共病等因素，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；而兩組患者的病程、運(yùn)動分型、抑郁狀態(tài)、認(rèn)知功能障礙比較，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 影響護(hù)理依賴因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，按照是否發(fā)生護(hù)理依賴作為因變量，其中是=1、否=0，多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，病程、運(yùn)動分型、抑郁狀態(tài)、認(rèn)知功能障礙均為護(hù)理依賴的影響因素（Plt;0.05）。其中病程長、運(yùn)動分型為PIGD、抑郁及認(rèn)知功能障礙的患者，對護(hù)理依賴的程度相對較高，見表2。

3" 討論

本研究顯示，40例帕金森居家患者中，25例為護(hù)理依賴，依賴率為62.50%。說明帕金森居家患者在臨床中面臨較高依賴性，該情況的出現(xiàn)與疾病的差異性相關(guān)。若患者為腦卒中疾病引起的帕金森，則導(dǎo)致疾病進(jìn)展速度更快，患者的護(hù)理依從性更強(qiáng)[5]。帕金森疾病具有發(fā)病隱匿、進(jìn)展緩慢特點(diǎn)，但隨著疾病的發(fā)展，護(hù)理依賴性逐漸增加，很大程度上也會影響患者的生活質(zhì)量[6]。護(hù)理過程中需及時(shí)明確帕金森患者的心理需求，為其提出針對性護(hù)理措施，以促使患者的獨(dú)立性增強(qiáng)[7]。影響帕金森居家患者護(hù)理依賴的因素較多，主要有以下幾方面。

（1）病程：從本研究結(jié)果分析，如果患者的病程長，則帕金森居家患者的護(hù)理依賴性更高。帕金森患者治療多為藥物，但藥物僅能控制患者癥狀，無法控制疾病發(fā)展，隨著藥物服用劑量、服用次數(shù)增加，引起的不良反應(yīng)也相繼出現(xiàn)。因此，藥物應(yīng)用期間，要積極鼓勵患者，參與到運(yùn)動鍛煉中，最大程度上控制疾病發(fā)展，保證患者的獨(dú)立性提升，促使患者生活質(zhì)量提升[8]。

（2）運(yùn)動分型：PIGD的患者依賴性較強(qiáng)，患者生活質(zhì)量無法保證。帕金森居家患者多為TD，由于屬于靜止性震顫，需要通過活動才能緩解。但PIGD分型患者也存在不良的平衡功能，在行走期間很可能出現(xiàn)恐慌，影響自身活動，因此，這類患者也需要多參與到訓(xùn)練中，改善跌倒癥狀，增強(qiáng)患者獨(dú)立能力，防止發(fā)生不良事件[9]。

（3）抑郁狀態(tài)：抑郁癥患者大多主動性較低，在生活中積極性不高，再加上帕金森疾病的不斷發(fā)展，導(dǎo)致患者的自理功能降低，從而增加護(hù)理依賴性。因此，社區(qū)和居家照顧人員需相互溝通，為患者提供心理干預(yù)，減輕患者抑郁情緒。

（4）認(rèn)知功能障礙：認(rèn)知功能障礙是影響帕金森居家患者護(hù)理依賴性較高的主要因素。若患者的認(rèn)知功能發(fā)生障礙，行動遲緩，對一些復(fù)雜的工作無法獨(dú)立完成，從而影響生活質(zhì)量 [10]。

綜上所述，帕金森居家患者均存在明顯的護(hù)理依賴性，護(hù)理中，需要對患者的病程、抑郁情況、認(rèn)知情況詳細(xì)分析，提供延續(xù)性護(hù)理，按照患者實(shí)際情況制定針對性干預(yù)，降低患者的護(hù)理依賴風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-11-21收稿]