中風痰熱腑實型便秘患者中藥直腸滴入的臨床效果觀察

【摘要】" 目的" 觀察分析不同劑量中藥直腸滴入對中風痰熱腑實型便秘患者的應用效果，探討中藥直腸滴入的最優劑量。方法" 選取2019年9月- 2023年2月醫院收治的中風痰熱腑實型便秘患者120例作為研究對象，根據性別、年齡、便秘病程等基線資料組間匹配的原則分為4組，即對照組、100ml組、150ml組、200ml組，每組各30例。對照組給予常規護理，各治療組在對照組常規護理的基礎上給予不同劑量的中藥液直腸滴入治療，比較各組患者的臨床效果。結果" 治療前，4組患者的各項便秘癥狀評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，各組患者的各項便秘癥狀評分均有所降低，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩兩比較結果顯示，各治療組（100ml組、150ml組、200ml組）患者便秘臨床主癥積分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），并且隨用藥劑量的增加，患者各項便秘臨床主癥積分逐漸降低，但各劑量組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。各治療組的總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；各劑量組間，200ml治療組的總有效率gt;150ml治療組gt;100ml治療組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 不同劑量中藥直腸滴入療法對中風痰熱腑實證便秘的臨床療效較好，均能改善便秘癥狀。

【關鍵詞】" 中風；便秘；中藥直腸滴入；痰熱腑實證

中圖分類號" R259" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）08--05

Administration of different doses of traditional Chinese medicine rectal drops for stroke with phlegm heat and solid organ type constipation clinical efficacy observation" Du Hexin， Huang Lifang， Lv Lijun， Wang Xiaofang， Yang Luting. The Affiliated Hospital of Changzhi Institute of Traditional Chinese Medicine， Changzhi 046000， China

【Abstract】" Objective To observe and analyze the application effect of different doses of traditional Chinese medicine rectal infusion on patients with stroke phlegm heat organ solid constipation， explore the optimal dose of traditional Chinese medicine rectal infusion， and provide a standardized and effective external treatment method for stroke phlegm heat organ solid constipation. Methods" 120 stroke patients with phlegm heat and solid constipation admitted to the hospital from September 2019 to February 2023 were selected as the research subjects. According to the principle of matching baseline data such as gender， age， and constipation course， they were divided into four groups： control group， 100ml group， 150ml group， and 200ml group， with 30 cases in each group. The control group received routine care， while each treatment group received different doses of traditional Chinese medicine liquid rectal drops on the basis of routine care in the control group. The clinical effects of each group were compared. Results" Before treatment， there was no statistically significant difference in constipation symptom scores among the four groups （100ml group， 150ml group， 200ml group， and control group） （Pgt;0.05）. After treatment， the constipation symptom scores of all groups decreased， and the difference between groups was statistically significant （Plt;0.05）; The pairwise comparison results showed that the clinical main symptom score of constipation in each treatment group （100ml group， 150ml group， 200ml group） was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of the 200ml treatment group was 96.7%， the 150ml treatment group was 93.3%， and the 100ml treatment group was 90.0%. The difference between the groups was statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of each treatment group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion The clinical efficacy of traditional Chinese medicine rectal infusion therapy is good for the treatment of constipation caused by phlegm heat syndrome in stroke. Rectal infusion of different doses of traditional Chinese medicine can improve constipation symptoms.

【Key words】" "Stroke; Constipation; Traditional Chinese medicine rectal infusion; tanre fushi syndrome

中風是傳統醫學概念，其定義是指以突然昏撲、不省人事，伴發口眼歪斜、言語不利、半身不遂或麻木等為主要癥狀的一類疾病，且具有較高的病死率和致殘率[1]。在中風患者中，便秘是最為常見的一種并發癥，多見于中風后長期臥床的患者，其并發概率極高，對患者生活質量影響極大。有研究表明[2]中風后患者胃腸蠕動能力減弱，脾胃功能逐漸變差，三焦氣血運動功能減退，濕熱郁久凝聚為痰，阻滯腸道，最終致使大便秘結于腸內難以排出，因此，臨床中風并發便秘的患者常見證型多為痰熱腑實證。中風患者出現便秘癥狀后，常常會用力排便，此過程致使腹腔壓力升高，心臟收縮加強，血壓上升，極易再次誘發患者發生腦梗死、腦出血及并發心肌梗死等嚴重疾病[3-6]。

目前現代醫學多通過應用各種緩瀉劑、開塞露、促胃腸動力等方法緩解腦卒中患者的便秘，具有很好的短期效果，但長期使用效果欠佳，患者需長期依賴于此類藥物，停藥后難以產生長期療效。我國傳統中醫藥在治療便秘方面具有豐富且成功的經驗，具有綠色、簡便、高效、患者易接受等優點[7-8]。有研究證實[9]星蔞承氣湯、宣白承氣湯等中藥方劑均對中風后便秘具有良好的長期療效。因此，本研究主要通過臨床對比試驗，觀察分析不同劑量中藥直腸滴入對中風痰熱腑實型便秘患者的應用效果，以期為該療法的臨床應用提供一定的依據，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2019年9月- 2023年2月醫院收治的中風痰熱腑實型便秘患者120例作為研究對象，根據性別、年齡、便秘病程等基線資料組間匹配的原則分為對照組和治療組（其中根據給藥劑量不同分為100ml組、150ml組、200ml組），每組各30例。100ml治療組患者中，男18例，女12例；平均年齡62.41±6.26歲；便秘平均病程21.61±5.23d。150ml治療組中，男13例，女17例；平均年齡64.21±5.73歲；便秘平均病程20.97±6.52d。200ml治療組中，男16例，女14例；平均年齡61.40±7.25歲；便秘平均病程22.13±3.75d。對照組中，男17例，女13例；平均年齡63.9±6.03歲；便秘平均病程21.74±4.51d。4組患者一般基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

（1）診斷標準：①中風診斷標準：西醫診斷標準參照全國第四次腦血管病學術會議1995年修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”中腦血管病的診斷標準[10]。中風病-中經絡痰熱腑實型中醫診斷標準[11]主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀、不語、感覺減退或消失。次癥：頭痛目眩、咯痰、痰多、腹脹便干便秘、舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑大。②便秘診斷標準：西醫診斷標準根據2006年國際功能性胃腸疾病（FGIDs）-RomeⅢ標準診斷[12]，慢性功能性便秘的診斷標準：符合2個或2個以上的癥狀。排便努掙≥25%；便質為硬糞塊≥25%；排便有不完全排空感≥25%；排便時肛門直腸阻塞感≥25%；排便需手指排便、支托盆底等手助排便≥25%； 排便次數＜3次/周。③中醫診斷標準：依據國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》[13]

（2）納入標準：符合以上診斷標準；年齡40～70歲；15d≥住院時間≥3d。

（3）排除標準：短暫性腦缺血發作者；由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、感染等原因所致中風者；合并心、肝、腎、消化、造血系統和內分泌系統等嚴重原發疾病者；有精神疾患，嚴重視聽、認知障礙和失語；孕婦或哺乳期患者；中風前有便秘史；肛門腫瘤 、異物、畸形、器質性疾病梗阻。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 給予常規護理干預，對所有入組病患進行健康宣教，緩解其精神壓力，增強其對康復的信心，并協助其養成健康科學的生活方式；飲食上宜進食清淡易消化食物，禁食生冷油膩、辛辣刺激及咖啡、酒或濃茶等易誘發或加重疾病的食物；配合適量及適宜的身體鍛煉以增強免疫力。

1.2.2" 治療組" 治療組在對照組常規護理的基礎上分別給予100ml、150ml、200ml不同劑量的中藥液直腸滴入治療，具體內容如下。

（1）中藥處方：生大黃10g、芒硝10g、 全瓜蔞30g、膽南星15g 、羌活6g、枳實15g、厚樸15g、桔梗15g、杏仁15g。均使用北京康仁堂藥業有限公司生產的中藥顆粒劑。

（2）使用河北翔銳醫療器械有限公司生產的通便寶通過直腸滴入給藥，于每日或隔日15：00～17：00進行中藥直腸滴入。

1.3" 觀察指標

（1）臨床療效：采用尼莫地平法[14]對患者進行評估，以便秘評分量表計算治療前后減分率，根據減分率對患者的臨床療效進行評價，①痊愈：減分率76%～100%；②顯效：減分率51%～75%；③有效：減分率25%～50%；④無效：減分率lt;25%。減分率=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/觀察例數×100%。

（2）便秘癥狀評分：采用便秘評分量表對患者便秘情況進行評價，該量表包括能否自主排便、便意感、排便間隔、排便費力程度、每次排便時間、糞便性質、有無腹脹、有無腹痛、排氣不暢、排便不盡、肛門梗阻等11個條目，根據癥狀嚴重程度分別計0～4分，滿分44分，分值越高，表明便秘程度越嚴重。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，兩組間均數比較進行獨立樣本t檢驗；多組間均數比較進行單因素方差分析，組間多重比較使用LSD-t法，方差不齊者采用Kruskal Wallis檢驗法。計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 各組患者便秘癥狀評分比較

治療前，4組患者各項便秘癥狀評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，各組各項便秘癥狀評分均有所降低，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩兩比較結果顯示，各治療組（100ml組、150ml組、200ml組）患者各項便秘臨床主癥積分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），并且隨用藥劑量的增加，患者各項便秘臨床主癥積分逐漸降低，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2" 各組患者治療總有效率比較

各治療組患者的治療總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；各治療組間，隨劑量增大，總有效率逐漸升高，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

3" 討論

中風急性期患者多以標實為主，傳統醫學認為中風急性期病理機制多可歸為“痰熱腑實”，此時期患者體內痰熱壅盛、腑氣不通，常表現出大便難解、干結，腹脹口臭等癥狀。有研究表明[14-15]便秘與中風病勢輕重及病程長短呈正相關，患者中風病情越重，病程越長，該患者便秘的發生率就越高，且因整體病情較重，與便秘互相形成惡性循環，致使便秘遷延日久，影響疾病康復，給患者造成極大的痛苦，嚴重影響患者日常生活質量。而且因便秘排便時需充分用力，患者會本能加大腹肌收縮，致使腹腔壓力升高，迫使心臟收縮，血壓升高，極其容易誘發患者心臟血管疾病的發生或加重，可造成腦血管破裂、腦出血，嚴重時可致腦卒中患者突然死亡[16]。中風患者多同時伴有多種基礎疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等，此類基礎疾病常需長期使用鈣離子拮抗劑、抗膽堿能藥物、神經阻滯劑等藥物，此類藥物常見的副作用即為腸壁肌松弛，可使胃腸道蠕動減弱，進而誘發或加重便秘[17-18]。

傳統醫學中多將中風急性期的病理機制歸為“痰熱腑實”，而星蔞承氣湯作為化痰通腑法的代表方劑，適用于中風病之痰熱腑實證，可通腑泄熱、化痰祛瘀，對中風后痰熱腑實型便秘具有明確療效。本研究將星蔞承氣湯經直腸滴入，可使藥物直接作用于腸道局部，星蔞承氣湯中君藥為膽南星、生大黃，可通腑瀉熱、活血逐瘀，大黃性寒，峻下熱結，可清瀉機體火邪，多用于實熱證，可通腑泄熱、清瀉蕩滌濁熱邪毒于下，祛邪外出；配以芒硝瀉熱通便、潤燥軟堅之效，硝黃相伍，共奏化痰通腑之功；全瓜蔞為臣藥，此藥性寒涼，味甘微苦，可清熱化痰、潤腸通便；厚樸、枳實配伍使用，行理氣、行氣消痞之功， 配伍桔梗、杏仁，可使清熱、化痰消積、通腑瀉實之功更甚，同時可降濁泄熱、推陳致新、通腑和營；羌活性溫，味辛、苦，辛散苦燥，溫通升散，通經升清宣竅于上，可通暢全身氣機，促進機體氣血運行[19-20]。

中藥直腸滴入法是根據中醫辨證施治的原理，選擇適當中藥方劑，水煎藥液外用，采用專用器械滴入直腸，通過經絡和藥物的雙重作用達到治療目的，是一種具有良好療效的中醫內病外治法。它是根據傳統醫學及現代醫學理論發展而來的一種新型的臨床給藥技術，是繼口服和注射之外的第3種給藥途徑，該療法既可以發揮出中藥治療便秘的良好療效，使藥物直達病所，具有安全性高、不良反應小、簡便高效等優點，又可避免經口給藥時口感苦澀的缺點，讓患者更易接受及堅持治療[21]。且該療法將中藥直接滴入腸道進行直接部位治療，將藥緩慢均勻滴入，對腸壁刺激性小，不易引起肛門墜脹感，藥液保留時間較長，可使中藥藥液在腸道局部發揮出通腑瀉實的療效。

根據目前現代醫學理論依據，直腸黏膜血液循環旺盛，吸收能力強，經直腸給藥也是臨床藥物常用給藥方法之一，該方法吸收率高，藥物可經直腸黏膜迅速進入人體循環，在短時間內發揮藥效。中藥藥液經直腸吸收后療效顯著，且并無明顯過度刺激作用，可迅速改善病癥，采用中藥直腸滴入法有利于充分發揮中藥治療效果，同時也能體現中醫辨證論治使用方劑的特點，是一種根據我國傳統醫學理論和現代科學實踐結合，而產生的一種全新觀念的綠色療法。本研究給予中風后痰熱腑實型便秘患者不同藥量星蔞承氣湯中藥直腸滴入可改善中風患者便秘的臨床癥狀，且療效確切穩定，可使患者取得滿意的長期療效。由于本課題設計的中藥藥量過于接近，各治療組間并未產生明顯療效差異，3個劑量組的療效接近，各劑量中藥直腸滴入均可改善中風后痰熱腑實型便秘，從臨床觀察來看，多數患者治療2次左右就能解決便秘癥狀，且療效可維持。

綜上所述，中藥直腸滴入療法對中風痰熱腑實證便秘的臨床療效較好，直腸滴入不同劑量中藥均能改善便秘癥狀。

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[2024-09-03收稿]