接種卡介苗后沒(méi)有留疤是接種失敗嗎

很多人的上臂外側(cè)都有一個(gè)小小的疤痕，這是小時(shí)候接種卡介苗留下的“印記”。但是，有些細(xì)心的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)：自家的寶寶接種卡介苗后，胳膊上并沒(méi)有出現(xiàn)“卡疤”。這讓他們有些不解和擔(dān)心。那么，接種卡介苗后為什么會(huì)留疤？孩子接種卡介疫苗沒(méi)有疤痕，是不是意味著接種無(wú)效呢？讓我們一起來(lái)了解關(guān)于卡介苗的那些事兒。

預(yù)防結(jié)核病必須接種卡介苗

卡介苗是由一種減毒牛型結(jié)核分枝桿菌制成的活菌疫苗，主要用于預(yù)防兒童結(jié)核病，接種對(duì)象是無(wú)接種禁忌證的新生兒，一般要在出生后24小時(shí)內(nèi)接種。因此，卡介苗又被稱(chēng)為“出生第一針”。自1921年卡介苗首次被接種于人體以來(lái)，它一直是人類(lèi)預(yù)防結(jié)核病的重要工具。在我國(guó)，卡介苗屬于一類(lèi)疫苗，由政府免費(fèi)提供，要求家長(zhǎng)依照規(guī)定及時(shí)為新生兒接種。

新生兒對(duì)結(jié)核分枝桿菌的抵抗力很弱，很容易被感染，感染后會(huì)造成嚴(yán)重的健康危害。接種卡介苗后，疫苗中的菌株可刺激免疫系統(tǒng)，幫助新生兒產(chǎn)生對(duì)結(jié)核分枝桿菌的特異性免疫力。卡介苗通過(guò)皮內(nèi)注射的方式接種，注射位置一般選擇在左上臂的三角肌下緣。

由于出生體重過(guò)低、罹患部分疾病等原因，部分新生兒無(wú)法在出生后24小時(shí)內(nèi)接種卡介疫苗。根據(jù)規(guī)定，3月齡以下的新生兒，未接種卡介苗者可直接補(bǔ)種；3月齡～3歲的寶寶，如果未接種卡介苗，而且結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，應(yīng)予補(bǔ)種；4歲及以上的幼兒不予補(bǔ)種。

接種卡介苗后留疤是正常的

接種卡介苗后，很多嬰兒的接種部位會(huì)紅腫、化膿、破潰，最終留下疤痕，即“卡疤”，這是接種卡介苗后常見(jiàn)且正常的局部反應(yīng)。

1.“卡疤”是免疫細(xì)胞與結(jié)核分枝桿菌“對(duì)抗”留下的印記

卡介苗屬于減毒活疫苗，其中的結(jié)核分枝桿菌菌株雖然失去了致病性，但是仍然保留了刺激免疫系統(tǒng)的能力。經(jīng)皮內(nèi)注射進(jìn)入人體后，會(huì)激發(fā)人體的免疫應(yīng)答，與免疫系統(tǒng)“廝殺”，引起局部炎癥反應(yīng)。因此，接種部位會(huì)出現(xiàn)紅腫、膿包等表現(xiàn)。這屬于正常現(xiàn)象，家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心。

2.“卡疤”的形成過(guò)程

（1）輕微紅腫：接種卡介苗后大約2～3周內(nèi)，接種部位通常會(huì)出現(xiàn)紅腫的硬塊。

（2）形成膿包：隨著時(shí)間的推移，硬塊會(huì)逐漸軟化，形成一個(gè)白色的小膿包。

（3）膿包破潰：白色膿包最終會(huì)破潰，排出膿液，形成淺表的潰瘍。潰瘍通常不會(huì)很深，直徑一般不超過(guò)0.5厘米。

（4）結(jié)痂和愈合：經(jīng)過(guò)1～2周，潰瘍會(huì)逐漸結(jié)痂。

（5）痂皮脫落和卡疤形成：大約在接種后的2～3個(gè)月內(nèi)，痂皮會(huì)自然脫落，留下一個(gè)永久的小疤痕。

有的孩子接種卡介苗后沒(méi)有卡疤

如果寶寶接種完卡介苗后疤痕很小很淡，幾乎看不見(jiàn)，甚至沒(méi)有留下疤痕，也是非常正常的。數(shù)據(jù)顯示，大約有10%的接種者不會(huì)形成卡疤。不同個(gè)體的生理差異、接種時(shí)操作差異等情況，都可能影響留疤情況。

1.免疫反應(yīng)差異的影響

不同個(gè)體的免疫系統(tǒng)功能存在差異，對(duì)于同一種病原體的易感性可能不同。有些嬰兒對(duì)卡介苗的免疫反應(yīng)較強(qiáng)，會(huì)形成明顯的疤痕。而有些嬰兒的免疫反應(yīng)較弱，可能不會(huì)出現(xiàn)明顯的局部反應(yīng)，也就不會(huì)形成疤痕。

2.注射操作的細(xì)微差別

為了減弱病毒活性，降低接種風(fēng)險(xiǎn)，卡介苗的接種方式是皮內(nèi)注射。但注射時(shí)細(xì)微的操作差異會(huì)影響最終的局部反應(yīng)強(qiáng)度。例如，針頭插入的深淺不同，可能導(dǎo)致局部免疫反應(yīng)的強(qiáng)度有所差異。如果接種時(shí)針頭插入稍淺，嬰兒可能不會(huì)留下疤痕。

3.疫苗的儲(chǔ)存條件

卡介苗的儲(chǔ)存條件直接影響其接種效果。若疫苗在運(yùn)輸和存儲(chǔ)過(guò)程中，保存溫度不適宜、受到日光照射，可能導(dǎo)致疫苗效價(jià)降低，降低接種后的免疫反應(yīng)強(qiáng)度。

沒(méi)有疤痕不代表接種無(wú)效

接種卡介苗后是否形成疤痕，與疫苗是否起效沒(méi)有直接關(guān)系。并且，疤痕的大小也不能作為免疫反應(yīng)強(qiáng)弱的標(biāo)志。換句話說(shuō)，接種卡介苗后是否產(chǎn)生疤痕，并不是評(píng)估疫苗有效性的指標(biāo)。

判斷卡介苗是否成功接種，最可靠的方法是通過(guò)結(jié)核菌素試驗(yàn)，來(lái)判斷機(jī)體是否已經(jīng)建立起人工免疫。如果結(jié)果為陽(yáng)性，說(shuō)明接種成功。根據(jù)相關(guān)資料，北京結(jié)核病中心曾對(duì)318名接種卡介苗的新生兒進(jìn)行觀察，其中有41名新生兒沒(méi)有卡疤或卡疤太小以致無(wú)法準(zhǔn)確辨認(rèn)。這些嬰兒的結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果全部為陽(yáng)性，即卡介苗接種成功。因此，請(qǐng)各位家長(zhǎng)放心，即使寶寶接種卡介苗后未形成疤痕，也不代表沒(méi)有接種成功，不用過(guò)于擔(dān)憂。

卡介苗接種后的注意事項(xiàng)

接種卡介苗后，部分寶寶的接種部位會(huì)紅腫、化膿。那么，家長(zhǎng)該如何護(hù)理，能讓寶寶更舒適、恢復(fù)得更快呢？

1.保持皮損部位清潔、干燥

家長(zhǎng)應(yīng)保持孩子接種部位的清潔、干燥，可暫時(shí)用干燥潔凈的紗布覆蓋在其表面。避免讓接種部位沾水，避免用手直接觸碰，以免感染。為嬰兒洗澡時(shí)，盡量避免浸濕疫苗接種部位。

2.避免摩擦、抓撓

注意修剪寶寶的指甲，限制其手部活動(dòng)，以免抓撓接種部位。為寶寶更換柔軟、舒適的衣物，以免衣服摩擦皮損部位，導(dǎo)致疼痛不適。不要熱敷紅腫部位。膿包形成后，不要主動(dòng)擠壓排膿，待其自然破潰流出，用無(wú)菌棉簽輕輕擦拭干凈即可。

3.不隨意使用外用藥物

對(duì)于接種后出現(xiàn)的皮損，一般情況下不必使用外用藥物，保持局部清潔衛(wèi)生即可。絕大多數(shù)接種者無(wú)需任何干預(yù)，紅腫、膿包即可消退。如果接種部位的紅腫、潰瘍面積較大，出現(xiàn)皮損長(zhǎng)時(shí)間不愈合等異常情況，應(yīng)及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院就診。

4.密切觀察寶寶的身體狀況

接種卡介苗后寶寶體溫輕微升高屬于正常情況，通常持續(xù)1～2天可自行緩解。但是，如果體溫超過(guò)38℃，或者發(fā)熱時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，嬰兒出現(xiàn)精神狀態(tài)差、哭鬧不止，接種側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大長(zhǎng)期不消退等情況，家長(zhǎng)應(yīng)帶其及時(shí)就醫(yī)。