慢阻肺患者長期家庭氧療需要注意什么

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，多發于中老年人群，以呼吸困難、咳嗽、胸悶喘息為主要癥狀。氧療即利用各種方式將含氧氣體輸送給人體，以提高機體的氧輸送量的治療方式，是慢阻肺患者最基礎、最有效的非藥物治療手段之一。持續進行家庭氧療能夠改善患者的肺通氣功能，預防并發癥，提高生活質量。那么，進行家庭氧療，有哪些注意事項呢？

選擇合適的家庭氧療方式

家庭氧療包括長期氧療、短時脈沖氧療、可移動氧療、夜間氧療、姑息氧療等方式，適用于不同情況的慢阻肺患者。

1.長期氧療

長期氧療指長期堅持每晝夜持續吸入低濃度氧15小時以上，吸入氧濃度為24%～28%，氧流量為1～2升/分鐘。長期氧療是最為常見的家庭氧療方式，可使患者血氧分壓≥60毫米汞柱和/或血氧飽和度升至90%。伴有嚴重低氧血癥的慢阻肺病患者進行長期氧療，可以顯著降低死亡率，改善肺血流動力學狀況、睡眠質量和認知功能。

2.短時沖擊氧療

短時沖擊氧療是短時間、間斷給氧的方式，一般持續幾分鐘至1小時，適用于活動前后或急性呼吸困難發作需要臨時氧療的患者。慢阻肺病患者在進行康復鍛煉或其他活動前，建議使用短時間沖擊氧療，預防、緩解活動誘發的呼吸困難癥狀。

3.移動氧療

移動氧療指在運動和日常活動中，通過可移動的氧氣裝置輸送氧氣，便于患者進行戶外活動，減輕運動時的呼吸困難，改善活動耐力。適合使用移動氧療的人群為：呼吸室內空氣時，有嚴重勞力性低氧血癥（血氧飽和度＜88%）的慢阻肺病患者。移動氧療可以作為長期氧療的聯合方案，也可單獨用于靜息時無低氧血癥但運動或活動時血氧飽和度＜88%的慢阻肺患者。

4.夜間氧療

是指在夜間睡眠時進行的氧療，能改善夜間低氧血癥，適用于睡眠時出現低氧血癥的患者。

5.姑息氧療

姑息氧療通常用于生命終末期、臨終關懷的患者，使用氧療來緩解呼吸困難，改善患者的生活質量。

選擇合適的設備

家庭氧療的設備主要是家用氧氣瓶、氧氣袋、家用制氧機等，部分慢阻肺患者需要聯合使用無創呼吸機。

1.家用氧氣瓶、氧氣袋

家用氧氣瓶較為便攜，但容量有限。氧氣袋雖然容量相對較大，但是體積大，攜帶、使用、郵寄都不大方便。

2.家用制氧機

家用制氧機即制即用，使用相對方便，不僅可以提供相對較高的氧流量，還能保證長時間供氧，輸出氧濃度可以穩定在90%以上，能夠保證良好的治療效果。

3.家用無創呼吸機

與家用制氧機相比，家用無創呼吸機在患者吸氣時，能夠提供正壓氣流，幫助氧氣順利進入肺部；在患者呼氣時，能夠維持一定的壓力防止氣道塌陷，使呼氣更通暢。

慢阻肺患者的呼吸功能逐漸減弱，難以正常吸氣和呼氣，導致二氧化碳無法正常排出，滯留在患者體內，最終可能導致高碳酸血癥等并發癥。如果患者通過單純吸氧無法改善低氧血癥和二氧化碳潴留，則應遵醫囑使用無創呼吸機減輕其呼吸困難癥狀。

遵醫囑確定氧流量和氧濃度

根據患者的病情、氧療目標等情況，醫師會為患者開具“氧療處方”。處方會注明氧流量、吸氧時間、供氧設備等信息。慢阻肺患者進行家庭氧療必須嚴格按照處方進行。

一般來說，大多數慢阻肺患者存在低氧血癥伴有二氧化碳潴留情況，應進行低流量、低濃度吸氧，將血氧飽和度維持在88%～92%之間。如果進行高流量、高濃度吸氧，容易進一步加重二氧化碳潴留，甚至可能引發抽搐、昏迷、呼吸停止等后果。

合理使用濕化功能

制氧機、家用無創呼吸機一般配有濕化功能，可以增加吸入氣體的濕度，濕潤氣道黏膜，提高患者氧療時的舒適度，減少并發癥的發生。建議您在濕化罐內灌入蒸餾水或純凈水，水量不宜過多——占濕化罐的1/2或2/3即可。濕化液過少起不到加濕作用，過多可能引起誤吸。必要時，患者可用生理鹽水或海鹽水沖洗、擦拭鼻腔，保持鼻黏膜濕潤。

定時監測氧療效果

慢阻肺患者血氧飽和度應維持在90%以上。低于這一水平，家人應立即帶患者就診或撥打120急救電話。

1.使用家用血氧儀檢測

將血氧飽和度儀夾在患者手指上，通過紅外線照射觀察血氧飽和度。

2.觀察癥狀表現

如果患者氣喘、心悸、頭暈、胸悶等癥狀突然加重，嘴唇、舌頭、手指和足趾有發紫表現，應立即前往醫院治療。

3.定期復查

居家氧療的患者應該在開始氧療的第3個月、第12個月復查動脈血氣，以后至少每年進行一次動脈血氧監測。

安全氧療的注意事項

1.做好消毒

制氧機的鼻導管、面罩、濕化瓶應每周清洗消毒，并用流動水沖洗干凈，晾干后備用。禁止將其放置于陽光下暴曬或使用烘干機烘干。每月清洗制氧機的過濾棉1～2次，每6個月更換一次；鼻導管、面罩等建議每6個月更換一次。如果出現漏氣、破損等情況，應立即更換，以保證設備的正常使用。

2.規范操作

放置氧氣瓶、制氧機時，應在四周留有足夠的空間，以保證通風良好，便于操作、維護。制氧機機殼周圍及底部禁止覆蓋物品，防止堵塞進氣口、排氣口，導致機器運行異常。

氧療之前，認真檢查吸氧導管有無扭曲、打折、牽拉，確保氧療的有效性。開始吸氧時，先調節氧流量，再戴鼻導管；停止吸氧時，先取下鼻導管，再關閉氧流量開關。建立氧療記錄本，認真記錄每天的吸氧時間和血氧飽和度。患者在復診時應出示氧療記錄本，方便醫師了解患者用氧情況和病情變化。

3.防火、防熱、防震

禁止在氧氣瓶、制氧機附近吸煙、使用明火，氧氣瓶、制氧機應遠離熱源，避免陽光直射?。必要時可在家中安裝煙霧探測器，以防發生火災。使用和搬運氧氣瓶、制氧機時，要輕拿輕放，確保其放置于平坦、安全的位置，防止傾倒、碰撞、掉落。