舒更葡糖鈉應用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的效果

【摘要】 目的 探討舒更葡糖鈉應用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的效果。方法 選取2022年1月—2023年7月古田縣醫(yī)院收治的78例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組給予新斯的明聯(lián)合阿托品拮抗術(shù)后肌松殘留，觀察組給予舒更葡糖鈉拮抗術(shù)后肌松殘留，對比2組患者術(shù)后恢復指標[末次應用羅庫溴銨到拔管時間、TOFr≥0.9時間、麻醉后恢復室停留時間、首次排氣時間、住院時間]、肺功能[用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC]以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)

果 與對照組比，觀察組拔管時間、4個成串刺激比值（TOFr）≥0.9 時間、麻醉后恢復室停留時間、首次排氣時間、住院時間更短（P＜0.05）。與術(shù)前比，2組患者拔管后30 min及24 h的FVC、FEV1均降低（P＜0.05）；但術(shù)前、拔管后30 min及24 h，2組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。結(jié)論 舒更葡糖鈉應用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中，能快速拮抗術(shù)后肌松殘留，但不影響患者術(shù)后

肺功能恢復且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 子宮切除術(shù)；腹腔鏡；舒更葡糖鈉；肺功能

文章編號：1672-1721（2025）09-0075-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R614

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是治療宮體、宮頸、子宮內(nèi)膜疾病的最常見手術(shù)方式[1]。在手術(shù)過程中，一般需要使用神經(jīng)肌肉阻滯藥物保障手術(shù)順利進行。有研究顯示，腹腔鏡術(shù)后阻滯藥物殘留發(fā)生率較高，可達55.00%[2]。術(shù)后阻滯藥物殘留會增加肺部感染、肺不張、低氧血癥等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。因此，開展有效的肌松拮抗對患者術(shù)后康復具有積極意義。目前常用新斯的明聯(lián)合阿托品進行肌松拮抗，但仍有患者會出現(xiàn)部分拮抗不全[4]。舒更葡糖鈉為選擇性肌松藥結(jié)合劑，用于逆轉(zhuǎn)羅庫溴銨、維庫溴銨等肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用，在體內(nèi)與肌松藥（羅庫溴銨、維庫溴銨）結(jié)合成復合物，使肌松藥失去作用，促進肌肉功能快速恢復[5-6]。本研究選取78例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者作為研究對象，探討舒更葡糖鈉應用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年7月古田縣醫(yī)院收治的78例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各

39例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（2021120035）。

納入標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiology，ASA）分級為Ⅰ級—Ⅱ級；

無食物藥物過敏史；患者、家屬知情同意。

排除標準：神經(jīng)肌肉接頭疾病者；合并精神異常者；凝血功能障礙者；嚴重心、肝、腎等重要器官疾病者。

1.2 方法

2組患者進入手術(shù)室后予開放外周靜脈通路，對血氧飽和度與心臟情況進行監(jiān)測，并開展橈動脈穿刺平均動脈壓監(jiān)測。做好患者的保暖工作。麻醉誘導藥物為舒芬太尼0.4 μg/kg、咪達唑侖

（0.05 mg/kg）和丙泊酚（0.4 μg/kg），待患者睫毛反射消失后，按下TOF-WatchSX加速度儀的校準按鈕，實施自動校準。然后靜脈注射0.6 mg/kg的羅庫溴銨，當加速度儀的數(shù)據(jù)顯示不足2時，為患者實施氣管插管，進行機械通氣。麻醉維持為瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）泵注，同時吸入質(zhì)量分數(shù)1%～3%的七氟烷。在手術(shù)過程中，對患者的肌松狀態(tài)進行持續(xù)監(jiān)測，當TOF-WatchSX加速度儀上的數(shù)據(jù)為1～2，給予0.1～0.2 mg/kg

羅庫溴銨靜脈注射。手術(shù)完成前30 min，應用

2 mg/kg氟比洛芬酯及0.4 mg昂丹司瓊靜脈滴注。

在手術(shù)完成后，當TOF-WatchSX加速度儀上的數(shù)據(jù)為2時，對照組采用0.02 mg/kg的新斯的明與0.01 mg/kg阿托品靜脈注射，觀察組應用舒更葡糖鈉（2 mg/kg）靜脈注射，當TOFr達到0.9及以上，拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

（1）肺功能。術(shù)前、拔管后30 min、拔管后

24 h，采用肺功能檢測儀測定患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC。（2）術(shù)后恢復指標。記錄2組患者末次應用羅庫溴銨到拔管時間、TOFr≥0.9時間、麻醉后恢復室停留時間、首次排氣時間、住院時間。（3）術(shù)后并發(fā)癥。記錄比較2組患者術(shù)后1周肺不張、肺部感染、低氧血癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

術(shù)前、拔管后30 min及拔管后24 h，觀察組肺功能檢測儀測定指標（FVC、FEV1、FEV1/FVC）與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 術(shù)后恢復指標

觀察組拔管時間、TOFr≥0.9時間、麻醉后恢復室停留時間、首次排氣時間以及住院時間比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見

表3。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術(shù)能夠有效治療宮體、宮頸、子宮內(nèi)膜疾病，從而改善患者身體狀況[7]。但是術(shù)后神經(jīng)肌肉阻滯藥物殘留會導致患者咽喉、呼吸肌無力，并影響肺泡通氣量，使患者無法有效咳嗽咳痰，進而引發(fā)肺不張、肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥，影響預后[8]。新斯的明為抗膽堿酯酶藥，主要發(fā)揮抑制膽堿酯酶活性作用，且對骨骼肌有較強的興奮作用，能夠?qū)趋兰∵\動終板上N2受體產(chǎn)生直接激動作用；阿托品可競爭性拮抗膽堿受體激動藥或乙酰膽堿對M膽堿受體的激動作用[9]。兩者常常聯(lián)合用于肌松拮抗，但是仍有部分患者獲得的效果并不理想。故而在手術(shù)過程中，采用更加有效的肌松拮抗對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險、促進術(shù)后康復具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組拔管時間、TOFr≥0.9時間 、麻醉后恢復室停留時間、首次排氣時間和住院時間均比對照組更短（P＜0.05），說明舒更葡糖鈉應用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中拮抗術(shù)后肌松殘留效果更好。舒更葡糖鈉是改良的γ-環(huán)糊精，可與羅庫溴銨在血漿中結(jié)合形成復合物，使羅庫溴銨活性喪失而拮抗神經(jīng)肌肉阻滯[10]。有研究指出，由于舒更葡糖鈉能夠直接地、精準地包裹肌松藥物分子，逆轉(zhuǎn)肌松殘余的速度更快、效率更高，且可以全面而徹底地清除肌松藥物分子[11]。該藥物有獨特的藥理作用，不會與膽堿酯酶發(fā)生化學作用，也沒有膽堿酯酶抑制劑在逆轉(zhuǎn)肌松殘余時的劑量封頂效應。此外，舒更葡糖鈉具有親脂性的中心空腔這一特殊結(jié)構(gòu)，能夠較好地親和類固醇激素，通過包裹一部分類固醇激素來避免對胃腸運動的抑制作用，進一步減弱對胃腸道的抑制[12]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前、拔管后30 min及24 h，2組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這表明新斯的明聯(lián)合阿托品與舒更葡糖鈉并未對術(shù)后早期肺功能以及并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生明顯影響。患者術(shù)后肺功能受多種因素影響，包括麻醉插管、手術(shù)方式、通氣模式、困難氣道、基礎(chǔ)疾病以及術(shù)后肌松殘余等，舒更葡糖鈉對其肺功能的改善及肺部并發(fā)癥的影響可能被其他因素所影響或覆蓋。

綜上所述，舒更葡糖鈉應用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中，能夠快速拮抗術(shù)后肌松殘留，但不影響術(shù)后早期肺功能且并發(fā)癥少。但本研究仍有不足之處，樣本量較小，可能導致結(jié)果存在偏倚，且為單中心研究，未來還需采用大樣本、多中心研究等進一步探討舒更葡糖鈉應用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的效果。

參考文獻

[1] 任燕伶，朱藜寧，陸新健，等.舒更葡糖鈉對老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后早期肺功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2022，38（4）：376-380.

[2] LEE Y J，OH A Y，KOO B W，et al.Postoperative residual neuromuscular blockade after reversal based on a qualitative peripheral

nerve stimulator response：a randomised controlled trial[J].Eur J Anaesthesiol，2020，37（3）：196-202.

[3] 馮鋒.舒更葡糖鈉靜脈注射對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者肌松恢復時間及血流動力學的影響[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（33）：6235-6237.

[4] 徐文娟，鄒金木，林藝勇.舒更葡糖鈉用于胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)患者對術(shù)后早期恢復的影響分析[J].中外醫(yī)療，2023，42（23）：11-14，19.

[5] 李德強，尹立軍，陳學軍.腹腔鏡輔助腸道腫瘤根治術(shù)患者應用舒更葡糖鈉拮抗羅庫溴銨肌松的效果[J].醫(yī)學理論與實踐，2022，35（8）：1336-1338.

[6] WILLIAMS W H 3rd，CATA J P，LASALA J D，et al.Effect of reversal of deep neuromuscular block with sugammadex or moderate

block by neostigmine on shoulder pain in elderly patients undergoing robotic prostatectomy[J].Br J Anaesth，2020，124（2）：164-172.

[7] 劉毅，姜輝，吳歆，等.不同神經(jīng)肌肉阻滯（NMB）深度對腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)手術(shù)條件、圍術(shù)期肺氧合功能及術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].復旦學報（醫(yī)學版），2020，47（3）：392-399.

[8] 趙娜，唐艷，張勵聰，等.肥胖患者婦科腹腔鏡手術(shù)中羅庫溴銨和舒更葡糖鈉按不同體重給藥的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)刊，2023，58（2）：211-215.

[9] TOGIOKA B M，YANEZ D，AZIZ M F，et al.Randomised controlled trial of sugammadex or neostigmine for reversal of neuromuscular

block on the incidence of pulmonary complications in older adults undergoing prolonged surgery[J].Br J Anaesth，2020，124（5）：553-561.

[10] 王玲春，邊琳娣，洪阿梅，等.新斯的明聯(lián)合不同劑量舒更葡糖鈉拮抗腹腔鏡手術(shù)深度肌松的比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2020，32（7）：767-769.

[11] 李鑫濤，盧錫華，呂帥國，等.舒更葡糖鈉對胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)患者術(shù)后肌松恢復的影響[J].臨床麻醉學雜志，2021，37（2）：123-127.

[12] LI G，F(xiàn)REUNDLICH R E，GUPTA R K，et al.Postoperative pulmonary complications' association with sugammadex versus neostigmine：a retrospective registry analysis[J].Anesthesiology，2021，134（6）：862-873.

（編輯：張興亞）