基于循證理論構建的多學科診療網格化血管導管相關感染管控體系的臨床實踐

Construction of management system of MDT for the gridding vessel catheter associated infection based on the evidence-based theory and its application effect

ZHOU Beibei，YU Xiurong LIU Min，GAO Guixiu

Zaozhuang Municipal Hospital，Shandong 277100 China

Corresponding Author "YU Xiurong，E-mail：986690249@qq.com

Abstract Objective：To apply the multi-disciplinary treatment（MDT） grid based vessel catheter associated infection（VCAI） control system based on evidence-based theory to clinical work and evaluate its application effect.Methods：The MDT grid based VCAI control system constructed was applied to train medical staff and conduct control.The mastery of VCAI related knowledge of medical staff on patients，standardized infection prevention measures implementation rate of medical staff on patients，and VCAI incidence rate of patients before and after the application of this system were compared.Results：After application，the assessment scores of VCAI related knowledge for doctors were higher than before application，the assessment scores of VCAI related knowledge for nurses were also higher than before application.The implementation rate of standardized infection prevention measures of medical staff on patients has been improved，the incidence of VCAI among all patients in the hospital decreased from 0.093 9% to 0.010 7%，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Applying the MDT grid based VCAI management system based on evidence-based theory to clinical can reduce the incidence of VCAI and ensure patient safety.

Keywords "multi-disciplinary treatment，MDT; vessel catheter associated infection; evidence-based theory; nursing quality; nosocomial infection; incidence

摘要""目的：將基于循證理論構建多學科診療（MDT）網格化血管導管相關感染（VCAI）管控體系應用于臨床工作中并評價其應用效果。方法：應用構建的MDT網格化VCAI管控體系培訓醫護人員并進行管控，比較應用前后醫護人員對VCAI相關知識的掌握情況、醫護人員對病人的標準化感染預防措施規范執行率和病人VCAI發生率。結果：應用后，醫生的VCAI相關知識考核成績高于應用前，護士的VCAI相關知識考核成績也高于應用前；醫護人員對病人的標準化感染預防措施規范執行率均提高；全院病人VCAI發生率由0.093 9%下降至0.010 7%，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：將基于循證理論構建的MDT網格化VCAI管控體系應用于臨床能降低VCAI發生率，保障病人安全。

關鍵詞""多學科診療；血管導管相關感染；循證理論；護理質量；醫院感染；發生率

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.008

降低血管導管相關感染（vessel catheter associated infection，VCAI）發生率被列為《2021年國家醫療質量安全改進目標》中目標之一，國家護理質量控制中心也將VCAI納入全國護理敏感質量指標^［1］。在“十四五”期間，護理質量改進策略研究與實踐被納入護理質量控制工作重點之一，推進指南應用于實踐，使指南與實踐間的差距進一步縮小^［2］。多學科診療（multi?disciplinary treatment，MDT）是指組織固定的專家咨詢小組，針對某一個器官或系統疾病，通過定期、定時或定址形式，提出適合診療意見的臨床治療模式^［3］。棗莊市立醫院感染管理專業委員會為一級網格責任人，護理部將降低VCAI發生率作為重點改善項目之一，成立院內VCAI專項改善小組，建立基于循證理論構建的以護理部為主導地位，感染辦、醫務部為協同管理科室?網格單元?臨床病區網格化管控體系，應用最佳證據降低VCAI發生率。本研究旨在將VCAI管控體系應用于臨床實踐中，為VCAI的預防與控制工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究調查對象為棗莊市某三級甲等綜合性醫院。以2022年12月應用網格化感染控制醫護崗位管理模式的時間點為界，選取2021年11月—2022年11月未應用網格化感染控制醫護崗位管理模式的為對照組，收治留置血管導管病人80例；選取"2022年12月—2023年12月應用該管理模式為觀察組，收治留置血管導管病人116例。病人納入標準：1）均符合留置中央導管指征；2）年齡≥18歲。排除標準：1）入組前已存在感染；2）導管留置時間與住院時間lt;48 h。納入醫生556人，護士765人，均為臨床醫護人員。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批（審批號：zzslyykyll20221010001）。所有病人均已簽署紙質版知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規措施，包括：針對在院病人，每日篩查有無院內感染出現、環境衛生學監測采樣、相關醫院感染的培訓、調查手衛生依從性的情況等。觀察組在對照組基礎上，采取基于循證理論構建的MDT網格化VCAI管控體系^［4］。該體系主要包括理論知識、實踐能力、專業發展能力三級管理構架，共11個二級指標和48個三級指標。專家函詢中變異系數（CV）為0.00～0.23。專家函詢的肯德爾和諧系數（Kendall's W值）為0.109，且Kendall's W值差異均有統計學意義（Plt;0.001）。

1.2.1 指標體系應用培訓

1）邀請省級專家和醫院護理部、感染辦專家對全院護理骨干、負責感染與控制的醫生和護士、網格醫護人員進行培訓；各科室的感染?？漆t護人員根據VCAI管控體系制定VCAI管理實施的流程，對科室醫護人員進行培訓。2）培訓內容：醫院感染相關制度、監督管理模式和操作注意事項等。3）培訓方式：現場教學、微信平臺推送等。經培訓考核合格后，發放置管資格證書、導管維護資格證書。

1.2.2 構建網格化管理模式

根據醫院感染委員會的要求，護理部將VCAI列為本年度的重點護理質量控制指標之一。構建“護理部?網格單元?臨床病區”的管理體系。根據不同的區域設置和科室的類別，以專業相近為原則將全院50個護理單元劃分成小的網格并分為9組，分別是內科3組、外科4組和特殊區域２組。一級網格責任人為醫院感染管理專業委員會，重點管“系”，宏觀管控，進行相關工作的推進。二級網格責任人為護理部、感染管理科與醫務部，重點管“網”，評估和管控重要科室、關鍵環節。三級網格責任人為網格單元，重點管“人”，針對行為規范和工作環境等進行全院的督查。四級網格責任人為科室負責人和護士長，重點管“格”，負責監管全科人員的相關工作。

1.3 觀察指標

1）管理指標：建立、健全VCAI預防與控制標準操作流程；完善VCAI管理制度。2）結構指標：醫院相關醫護人員VCAI相關知識的掌握情況。以問卷星的形式考試，考試內容包括VCAI預防與控制制度、VCAI定義、臨床表現、診斷標準、置管管理要求、操作規范、維護流程等，總分為100分，得分越高，表明VCAI相關知識的掌握情況越好。3）過程指標：應用前后醫護人員對病人VCAI標準化感染預防措施規范執行情況，主要監測指標包括置管指標和維護指標。VCAI標準化感染預防措施規范執行率=查檢合格例數/有效查檢總例數×100%。4）結局指標：VCAI發生率=周期內VCAI發生例數/周期內血管導管留置總日數×100%。

1.4 統計學方法

采用Excel 2013和SPSS 26.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用頻數、百分比（%）表示，行χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VCAI標準化感染預防措施規范執行情況比較（見表1）

2.2 醫護人員對VCAI相關知識的掌握情況

對照組中，參加考試的醫生對VCAI相關知識的掌握情況得分為（71.04±7.73）分，參加考試的護士對VCAI相關知識的掌握情況得分為（72.26±7.19）分；觀察組中，參加考試的醫生對VCAI相關知識的掌握情況得分為（82.35±5.97）分，參加考試的護士對VCAI相關知識的掌握情況得分為（86.34±6.62）分。兩組醫護人員對VCAI相關知識的掌握情況差異均有統計學意義（Plt;0.05）。

2.3 VCAI發生率

應用后，研究周期內病人VACI發生率由0.093 9%（6/639）下降至0.010 7%（1/935），表明VCAI發生率明顯降低（χ²=4.204，P=0.04）。

3 討論

醫院感染預防和控制已成為醫院管理必不可少的一部分^［5］，通過多學科、多部門的參與，不僅提高了醫院各部門的協調能力，也提高了醫護人員的執行力，使感染與控制管理質量明顯提高。將MDT網格化VCAI管控體系應用于臨床工作中，不僅為病人提供了科學化、標準化的干預方案，也降低了VACI發生率。

3.1 基于循證理論構建MDT網格化VCAI管控體系能提高醫護人員對VCAI知識的掌握水平

本研究結果顯示，應用后，參加考試的醫生和護士的考試成績均較應用前提高，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明臨床實踐指南提供的相關臨床護理證據能有效規范臨床護理行為^［6］。本研究強調只有通過嚴格的培訓和監督考核，提高醫護人員醫院感染相關知識水平，不僅豐富了相關理論知識，同時也提高了醫護人員感染管理的意識。通過網格化的培訓模式，不僅可以有效落實培訓，還可以進一步提高效果。院級先對各科室負責感染與控制的護士進行培訓，然后再由其培訓本科室人員，逐步提升醫護人員對VCAI相關知識的掌握程度和知識知曉率。為進一步強化培訓效果，科室培訓形式多樣化，逐步提高醫護人員的學習積極性和理論知識的掌握水平。有研究表明，通過相關理論知識的培訓和實踐可降低醫院感染發生率或相關不良事件發生率^［7］。通過各種形式的培訓來進一步鞏固理論知識，積極將理論與實踐相結合，可降低感染發生率^［8］。同時，醫護人員對相關知識的熟練掌握能提高其對醫院感染預防與控制的認識，并在高度重視的前提下將理論知識應用到臨床工作中。該體系又通過醫院多部門協同管理、持續質量改進，并納入醫療質量考核指標，與績效掛鉤，使感染預防與控制工作順利開展^［9］。

3.2 基于循證理論構建MDT網格化VCAI管控體系提高了醫護人員對VCAI標準化感染預防措施的規范執行率

本研究結果顯示，基于循證理論的MDT網格化VCAI管理體系的應用提高了醫護人員對病人VCAI標準化感染預防措施規范執行率，差異有統計學意義（Plt;0.05）。經過理論培訓，每個關鍵環節落實情況均進行嚴格考核，使之嚴格要求自己，與張帆等^［10］的研究結果類似。預防VCAI工作需要涉及系統、全面、規范的護理措施，不僅對專業水平有嚴格要求，同時也對臨床人員的綜合能力提出更高的要求，嚴格規范每個環節，否則會加大感染風險^［11］。在置管指標與維護指標方面，全方位進行細化并強化落實，在護理部的領導下，靜脈治療專業組、質量控制組等一起檢查各臨床科室的導管情況。在日常感染與控制督導中，采取定期與不定期相結合的方式到床旁檢查血管導管日常維護、使用等操作情況，抽查置管操作情況?，F場督導與培訓強化相結合的方式提高了醫護人員預防VCAI的意識。

3.3 基于循證理論構建MDT網格化VCAI管控體系的應用可降低VCAI發生率

研究結果顯示，應用后，VCAI發生率由0.093 9%下降至0.010 7%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。表明MDT網格化VCAI管控體系符合且適用于醫院感染預防與控制工作的管理，能夠指導臨床進行規范化管理以降低感染發生率。VCAI發生率的降低不僅有利于縮短病人住院時間，降低病人家庭經濟壓力，還能減少抗生素的使用。在臨床工作中，常規的臨床干預不科學、導管置入和維護操作標準不規范導致VCAI發生率仍然較高^［12?13］。網格化管理模式將預防與控制工作進行區域劃分，分片式管理，形成單元網格，使工作分配更加系統、清晰、全面。與傳統的管理模式相比，網格化管理模式更加側重精準化管理，細化分工至每個環節、每個節點，明確責任人，有效降低VCAI發生率。應用該體系可以逐級、精準、高效和全覆蓋進行醫院感染管理，做到同質化管控，能夠有效提升管理效率和管理質量。

4 小結

綜上所述，將基于循證理論構建的MDT網格化VCAI管控體系應用于臨床，不僅實現了安全規范管理VCAI，降低VCAI發生率，還有效提升管理效率和管理質量。

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（收稿日期：2024-06-06；修回日期：2025-03-05）

（本文編輯"薛佳）