主動風險護理程序在急性哮喘肺部感染中的護理效果

摘要：目的" "觀察主動風險護理程序在急性哮喘肺部感染中的護理效果。方法" 選取贛北醫院2020年11月-2023年11月收治的急性哮喘肺部感染患者82例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，兩組各41例。對照組應用常規護理，研究組應用主動風險護理程序。比較兩組呼吸功能[第1秒用力呼氣容積值（FEV1）、動脈血氧分壓值（PaO2）、最大通氣量值（MVV）、用力肺活量值（FVC）]、臨床康復指標（體溫轉至正常時間、喘息之癥消失時間、咳嗽之癥消失時間、濕啰音體征消失時間）、護理質量（基礎護理、專業護理、護理安全和文書書寫）、護理安全性（風險檔案構建、預測和分析、人文關懷、危機處理和設施）。結果" 研究組護理后呼吸功能優于對照組（P＜0.05）。研究組體溫轉至正常時間、喘息之癥消失時間、咳嗽之癥消失時間、濕啰音體征消失時間均低于對照組（P＜0.05）。研究組護理后護理質量和護理安全性高于對照組（P＜0.05）。結論" 主動風險護理程序在急性哮喘肺部感染中的護理效果確切，可以改善患者呼吸功能，提高護理質量和安全性，加快患者康復速度，值得臨床應用。

關鍵詞：主動風險護理程序；急性哮喘；肺部感染

中圖分類號：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.06.027

文章編號：1006-1959（2025）06-0147-05

Nursing Effect of Active Risk Nursing Procedure in Acute Asthma Pulmonary Infection

LI Guihua

（Department of Internal Medicine， Ganbei Hospital， Jiujiang 332020， Jiangxi， China）

Abstract： Objective" To observe the nursing effect of active risk nursing procedure in acute asthma pulmonary infection. Methods" A total of 82 patients with acute asthma pulmonary infection admitted to North Jiangxi Hospital from November 2020 to November 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 41 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the study group was treated with active risk nursing procedure. The respiratory function [forced expiratory volume in the first second （FEV1）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， maximum ventilation volume （MVV）， forced vital capacity （FVC）]， clinical rehabilitation indicators （body temperature to normal time， wheezing disappearance time， cough disappearance time， wet rale signs disappearance time）， nursing quality （basic nursing， professional nursing， nursing safety and document writing）， nursing safety （risk file construction， prediction and analysis， humanistic care， crisis management and facilities， management traceability） were compared between the two groups. Results" The respiratory function of the study group was better than that of the control group （Plt;0.05）. The time of body temperature turning to normal， the disappearance time of wheezing， the disappearance time of cough and the disappearance time of moist rale signs in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing quality and nursing safety of the study group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. Conclusion" The nursing effect of active risk nursing procedure in acute asthma pulmonary infection is exact， which can improve the respiratory function of patients， improve the quality and safety of nursing， and accelerate the recovery speed of patients. It is worthy of clinical application.

Key words： Active risk nursing procedure; Acute asthma; Lung infection

急性哮喘肺部感染系致病性細菌、病原體侵襲之下發生于肺部的呼吸內科重癥，以心率增漲、高熱寒戰、呼吸困難、咳痰咳嗽等為臨床主癥，可逐步惡化加劇而引發呼衰、膿毒血癥并發癥，高度危害發病者生命安全系數、心身健康水準[1]。常規的急性哮喘肺部感染患者護理被動施護缺陷明顯，不足以滿足這一高風險危重癥病種的前瞻化、細節化護理支持訴求，護理成效有限[2]。主動風險護理程序提倡在風險預警事件觀察的基礎上，增強防范意識，將被動的安全工作轉變為主動護理[3]。研究顯示[4]，主動風險護理程序能降低并發癥的發生率，提高護理質量。基于此，本研究選取江西省贛北醫院2020年11月-2023年11月收治的急性哮喘肺部感染患者82例作為研究對象，觀察主動風險護理程序在急性哮喘肺部感染中的護理效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料" 選取贛北醫院2020年11月-2023年11月收治的急性哮喘肺部感染患者82例作為研究對象，采用隨機數字表法分對照組和研究組，兩組各41例。對照組中男27例，女14例；年齡28～70歲，平均年齡（42.76±4.12）歲；發病時長10～20 d，平均發病時長（14.16±2.32）d；研究組中男25例，女16例；年齡30～75歲，平均年齡（43.18±4.42）歲；發病時長8～19 d，平均發病時長（14.54±2.18）d。兩組性別、年齡、平均發病時長比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者家屬了解研究詳情，簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準" 納入標準：①患者均被確診為急性哮喘、肺部感染；②年齡均在18歲以上。排除標準：①合并神經系統或血液系統病變者；②支氣管為異物堵塞者；③伴隨結核性感染者；④病例資料不足。

1.3方法

1.3.1對照組" 應用常規護理，包括關注呼吸與心率、體溫與心電等生命指征動態，完善健康宣教與營養膳食管理，遵囑用藥照護與心理撫慰支持，基礎生活照護，指導呼吸、肺部功能康復訓練等。

1.3.2研究組" 應用主動風險護理程序，具體實施方式為：①風險評估預警。密切關注患者生命指征動態更迭，依監測數據實行風險賦分，賦為1分的情形包括：心率值居于90～110次/min，體溫值為37.5～38.5 ℃，嗆咳事件偶發，痰液處于稀薄狀態，肺部痰鳴音輕微，疼痛體驗可承受，肺動脈壓超70 mmHg；賦為2分的情形包括：心率值超110次/min，體溫值超38.6 ℃，嗆咳呈連續性，痰液性狀呈黏稠，疼痛體驗超出承受范疇，痰鳴音明顯可聞及，肺動脈壓居于40～70 mmHg。總風險評分值計24分，依總分值將患者劃歸為低、中、高三個層級，層級愈高提示該患者風險度愈高。②主動風險護理：？訩低風險精細護理（總分低于12分）：助力患者處于舒適端坐位/半坐臥位，叮囑其雙唇緊緊閉合，左右手分別置于自身胸骨柄上方、腹部位置，于鼻深吸氣過程中就自身腹部漸趨膨隆狀態作出感知，維系自身胸腔至靜止狀，待吸入氣體完全充盈并滯留3～5 s后縮唇為“吹哨狀”行慢速呼氣，此時可施壓于腹部以利臟氣之徹底外排，反復上述行為15次計為1組，每次完成2～3組，早中晚各完成1次，訓練完畢安排5～8 min的休息，接著啟動有效咳嗽排痰訓練并行叩背護理。？訪中風險精細護理（總評分居于12～18分）：就患者體溫動態實行嚴密型監測，體溫值居于37.5～38.5 ℃者，啟動物理降溫之策，如冰袋外包裹毛巾敷于前額的護理舉措，熱乙醇（27～37 ℃）軀體擦拭的護理舉措等，前一護理舉措的干預時長不得超出30 min以規避繼發性凍傷事件，體溫值超38.6 ℃時，落實降溫用藥醫囑，各類降溫舉措落實到位后的30 min行體溫復測，直至體溫轉至正常范圍。依托循證查閱、評價之策優化拓展、豐富細化急性哮喘肺部感染患者健康宣教內容，以視頻呈現法、圖文對照法、同伴教育法等策略豐富健康宣教途徑，著力提升患者健康宣教成效。？訫高風險精細護理（總評分超18分）：將病室溫濕度控制納為護理重點之一，遵循適宜舒適的溫濕度區間值（24～28 ℃、50%～60%），床單位中的被套床單執行隔日更換制，室內設施及地面務必擦拭消毒到位。治療全程維系患者營養膳食均衡攝入狀態，依其飲食喜好、營養習慣、機體實況等完善合理型膳食食譜的定制執行事宜，每日熱量值、各營養素攝取值遵循嚴格量化準則，膳食溫度以38～41 ℃為佳，增加營養膳食攝取頻次至每日4～6次，每次總量酌減至300～350 ml，按需以靜脈途徑維系水鹽平衡度，飲水總量酌增至2000～2500 ml為佳。

1.4觀察指標

1.4.1呼吸功能包括" FEV1即第1秒用力呼氣容積值、PaO2即動脈血氧分壓值、MVV即最大通氣量值、FVC即用力肺活量值[5]。

1.4.2臨床康復指標" 含體溫轉至正常時間、喘息之癥消失時間、咳嗽之癥消失時間、濕啰音體征消失時間。上述時間指標愈短，提示該急性哮喘肺部感染患者臨床康復速度愈快、康復成效愈佳[6]。

1.4.3護理質量" 護理質量以自制問卷為判定依據，信度和效度分別為0.87和0.90，包括基礎護理、專業護理、護理安全和文書書寫4個方面的內容，各為25分，得分增加提示護理質量提高[7]。

1.4.4護理安全性" 采取本院自制護理安全評分量表進行有效評估，主要評估內容包含風險檔案構建、預測和分析、人文關懷、危機處理和設施管理幾個方面，總分100分，分值越高，表示護理安全性越高[8]。

1.5統計學方法" 使用統計軟件SPPS 24.0對本研究數據進行分析。符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組呼吸功能比較" 護理后，兩組呼吸功能均優于護理前，且研究組呼吸功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組臨床康復指標比較" 研究組體溫轉至正常時間、喘息之癥消失時間、咳嗽之癥消失時間、濕啰音體征消失時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組護理質量比較" 護理后，兩組護理質量均高于護理前，且研究組護理質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護理安全性比較" 護理后，兩組護理安全性均高于護理前，且研究組護理安全性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3討論

急性哮喘肺部感染進展急驟性、病情嚴峻性不容小視，常累及發病者多個臟器組織，病死率長期居高難下，該危重癥所形成的人群生命安全、心身健康水準不良影響已引發醫療界、各階層民眾高度關注、警惕[9]。急性哮喘肺部感染經由積極救治后即便得以幸存，其呼吸功能受損度、自體免疫機能破壞度仍可能長期負面作用于患者健康領域，傳統照護視閾下，護理人員單純針對相關癥狀困擾施護，忽略了該類患者病程中復雜多元化潛在風險，臨床照護成效、照護安全系數堪憂[10]。主動風險護理程序集風險預警照護與精細照護優勢于一體，基于照護對象病情實況、生命指征、整體狀態等行風險評估與等級確認，定制精準到位、細致入微的高效照護方案與舉措，護理起效度較為理想[11]。

本研究結果顯示，護理后，研究組呼吸功能優于對照組（P＜0.05），提示主動風險護理程序可以改善患者呼吸功能。分析原因為主動風險護理程序基于風險評估程序將風險因素面向護理人員作出預警提示，利于系統式、無遺漏式風險控制照護元素的納入，以精細理念為指導豐富各護理元素所含照護舉措，利于風險預控護理元素切實見效[12]。護理人員引導急性哮喘肺部感染患者啟動推進腹部縮唇訓練，使該類病例呼吸肌于氣體交換歷程中獲得充分調動，則呼吸肌所持有的氣體儲備效能有所上升，肺部彈力有所提高，呼吸肌工作時氧耗量下降，優化呼吸功能[13，14]。此外，研究組體溫轉至正常時間、喘息之癥消失時間、咳嗽之癥消失時間、濕啰音體征消失時間等均低于對照組（P＜0.05），提示主動風險護理程序可以加快患者康復速度。分析認為，指導、助力急性哮喘肺部感染患者完成有效咳嗽訓練、接受物理振動干預，滯留于急性哮喘肺部感染患者上下呼吸道中的痰液皆得以暢達外排，則肺不張、呼吸道感染事件概率控制良好。物理療法、藥療等照護手段的應用，階段性降溫舉措的落到實處等，可規避急性哮喘肺部感染患者體溫驟降相關性不適之感，安全平穩地控制其體溫于正常區間[15]。依托信息數據優勢升級、優化重癥肺炎健康宣教技術，促升急性哮喘肺部感染患者治療疾控康復之策認同依從意愿與實際配合度，確保更精細化、前瞻化照護舉措見效度，推動癥狀體征改善進度，膳食營養細致入微式科學管理，可促升急性哮喘肺部感染患者基本體能與免疫效能，進而積極作用于其臨床康復領域，促成其各體征癥狀如咳嗽、喘息、體溫、濕啰音的快速緩解控制[16，17]。同時，研究組護理質量高于對照組（P＜0.05），表明主動風險護理程序可以提高護理質量。分析認為，主動風險護理程序可促進護理人員專業技能的提升，充分了解患者個人需求，予以連續性、整體性護理服務，通過主動性的干預措施，認真評估患者病情，能夠盡早發現異常情況，制定針對性干預措施，使得護理措施更能滿足患者需求，進而減少異常情況的發生，可為護理工作質量提供保障[18]。此外，研究組護理安全性高于對照組（P＜0.05），提示主動風險護理程序可以保證患者安全性。分析原因為主動風險護理程序結合患者的病情，進行危險預警等級劃分，針對危險預警評分比較高的患者給予密切關注，加強安全隱患預防力度，對于可能發生的誘因，要立即處理，及時開展風險預測，不斷提升護理的安全性。與此同時，針對患者家屬加強健康宣教，不斷提升患者的主觀能動性，增強患者家屬的風險防范意識[19]。

綜上所述，主動風險護理程序在急性哮喘肺部感染中的護理效果確切，可以改善患者呼吸功能，提高護理質量和安全性，加快患者康復速度，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-02-19；修回日期：2024-02-28

編輯/肖婷婷