SII、NLR、PLR水平與老年膿毒癥預后的相關性

摘要：目的" 研究系統免疫炎癥指數（SII）、中性粒細胞與淋巴細胞計數比值（NLR）、血小板與淋巴細胞計數比值（PLR）水平與老年膿毒癥患者預后的相關性。方法" 選取2022年1月-2023年12月深圳市龍崗中心醫院重癥醫學科收治的96例老年膿毒癥患者為研究對象，依據28 d內患者預后分為生存組（81例）、死亡組（15例），比較兩組患者臨床資料（年齡、性別、APACHEⅡ評分及SII、NLR、PLR水平，并分析SII 水平與老年膿毒癥患者預后危險因素的獨立相關性。結果" 生存組血清SII、去甲腎上腺素使用時間、去甲腎上腺素使用總量、呼吸機使用時間、感染情況與死亡組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、NLR、PLR等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；Spearman相關性分析顯示，SII與去甲腎上腺素使用總量、呼吸機和去甲腎上腺素使用時間均無明顯相關性（P＞0.05）。結論" SII水平對老年膿毒癥病情程度和預后具有一定的預測價值，可作為臨床評估其病情嚴重程度和預后的輔助指標，值得臨床應用。

關鍵詞：SII；NLR；PLR；膿毒癥

中圖分類號：R631+.2" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.06.021

文章編號：1006-1959（2025）06-0123-04

Correlation Between the Levels of SII， NLR， PLR and the Prognosis of Sepsis in the Elderly

LIU Qiongxing1， CHEN Ronglin2， LU Yali2， HUANG Guan3

（1.School of Medicine， Shantou University， Shantou 515041， Guangdong， China;

2.Intensive Care Unit， Shenzhen Longgang Central Hospital， Shenzhen 518116， Guangdong， China;

3.Department Pathology， Shenzhen Longgang Central Hospital， Shenzhen 518116， Guangdong， China）

Abstract： Objective" To study the correlation between systemic immune inflammation index （SII）， neutrophil to lymphocyte ratio （NLR）， platelet to lymphocyte ratio （PLR） and prognosis in elderly patients with sepsis. Methods" A total of 96 elderly patients with sepsis admitted to the Intensive Care Unit， Shenzhen Longgang Central Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. According to the prognosis of patients within 28 days， they were divided into survival group （81 patients） and death group （15 patients）. The clinical data （age， gender， APACHEⅡ score， SII， NLR and PLR levels） of the two groups were compared， and the independent correlation between SII level and prognostic risk factors of elderly patients with sepsis was analyzed. Results" There were significant differences in serum SII， norepinephrine use time， total norepinephrine use， ventilator use time and infection between the survival group and the death group （Plt;0.05）. There was no significant difference in gender， age， APACHEⅡ score， SOFA score， NLR and PLR between the two groups （Pgt;0.05）. Spearman correlation analysis showed that there was no significant correlation between SII and total norepinephrine use， ventilator and norepinephrine use time （Pgt;0.05）. Conclusion" The level of SII has a certain predictive value for the severity and prognosis of sepsis in the elderly， which can be used as an auxiliary index to evaluate the severity and prognosis of sepsis in the elderly. It is worthy of clinical application.

Key words： SII; NLR; PLR; Sepsis

膿毒癥（sepsis）是臨床的一種常見疾病，其病因復雜，可能與呼吸系統、胃腸道、泌尿系統及皮膚軟組織感染相關[1]。膿毒癥隨著病情的不斷進展，會引發多器官功能衰竭，臨床治療難度較大，導致患者預后差，病死率高的特點[2]。而老年患者由于高齡、免疫系統老化、宿主炎癥反應時間延長等因素，膿毒癥發生發展更為復雜，臨床治療難度也更大[3]。基于此，早期評估病情程度，預測預后結局，對臨床完善治療方案具有積極的影響。目前，評估膿毒癥病情和預后的臨床指標較多，且無統一標準。同時部分指標在基層醫院未完全普及、檢測耗時長、價格昂貴等，難以在臨床推廣和利用[4]。而系統免疫炎癥指數（SII）、中性粒細胞與淋巴細胞計數比值（NLR）、血小板與淋巴細胞計數比值（PLR）屬于一類根據全血細胞計數絕對值計算而來的檢測指標，具有檢測簡單易行、價格低等優點，利于臨床的推廣和應用[5]。本研究結合2022年1月-2023年12月深圳市龍崗中心醫院重癥醫學科收治的96例老年膿毒癥患者臨床資料，研究SII、NLR、PLR水平與老年膿毒癥病情程度、預后的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年12月深圳市龍崗中心醫院重癥醫學科收治的96例老年膿毒癥患者為研究對象，依據28d內患者預后分為生存組（81例）、死亡組（15例）。存活組男41例，女40例；年齡60～95歲，平均年齡（75.04±9.80）歲。死亡組男8例，女7例；年齡63～92歲，平均年齡（79.00±9.60）歲。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合膿毒癥診斷標準[6]，且經病理診斷確診；②年齡均≥60歲；③臨床資料完善。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差者。

1.3方法" 采集患者晨起空腹靜脈血，經離心分離得其血清，放于-80 ℃冰柜保存進行檢測。NLR、PLR、SII均通過血細胞分析（桂林市貝叢醫療科技有限公司）檢測中性粒細胞、淋巴細胞、血小板值，最后進行計算。

1.4觀察指標" 比較不同預后老年膿毒癥患者臨床資料[性別、年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、肺部感染情況、新冠病毒感染情況、年齡校正的查爾森合并癥指數（aCCI評分）、呼吸機使用時間、乳酸 （Lac）、降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）、格拉斯哥昏迷（GCS）評分、氨基末端pro腦鈉肽（NT-pro BNP）、C反應蛋白（CRP）、膽紅素（TBIL）、肌酐（Cr）、去甲腎上腺素使用時間、去甲腎上腺素使用總量、SII、NLR、PLR]，Spearman法分析單一時間點下SII 水平與老年膿毒癥患者預后危險因素的獨立相關性。

1.4.1 APACHEⅡ評分" 包括急性生理學評分（0～60分）、年齡評分（0～6分）、慢性健康狀況評分（2～55分）三部分，最高分71分。重度：APACHEⅡ評分＞20分，中度APACHEⅡ評分15～20 分，輕度：APACHEⅡ評分＜15分[7]。

1.4.2 GCS評分" 包括睜眼反應（1～4分）、言語反應（1～5分）、運動反應（1～6分），總分15分，評分越高病情越嚴重。

1.4.3 aCCI評分" 采用aCCI量表評估，量表根據19類慢性基礎疾病及嚴重程度賦予不同權重的分值，相加得到CCI評分。同時計算年齡權值，患者年齡50～59歲為1分，之后年齡每增加10歲年齡權值加1分，60～69歲為2分，70～79歲為3分，≥80歲為4分，與合并癥的CCI評分相加后得到校正年齡的aCCI評分，評分越高，病情越重。

1.5統計學方法" 應用SPSS 27.0統計軟件分析數據。計數資料采用[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗；符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，偏態分布的計量資料采用[M（P25，P75）]表示，組間采用Mann-Whitney U 檢驗。采用Spearman法進行相關性分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同預后老年膿毒癥患者臨床資料比較" 生存組SII、去甲腎上腺素使用時間、去甲腎上腺素使用總量、呼吸機使用時間、感染情況與死亡組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、APACHEII評分、SOFA評分等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 SII 水平與老年膿毒癥患者預后危險因素的獨立相關性" Spearman相關性分析顯示，將 SII聯合上述具有統計學意義的變量，包括 （SII、去甲腎上腺素使用時間、去甲腎上腺素使用總量、呼吸機使用時間）納入多因素分析，明確單一時間點下，SII水平與患者院內死亡率的獨立相關性，見表2。

3討論

相關數據統計顯示[8，9]，膿毒癥發病率不斷上升，尤其是老年膿毒癥患者病死率呈升高趨勢，嚴重威脅患者的健康安全。因此，尋找與老年膿毒癥病情程度和預后相關生化指標，對疾病的早期預測、積極防控具有重要意義。本研究選擇血清SII、NLR、PLR作為研究指標，其中NLR結合了免疫系統兩個方面生物指標，可快速反映患者免疫炎癥狀態[10]。而PLR 是根據血小板和淋巴細胞絕對值兩項指標衍生出來的新參數，不僅能夠反映兩指標的相對變化，還能表示機體炎癥反應與免疫狀態之間此消彼長的相對關系[11]。SII（SII=血小板計數×NLR）是一種新的評分系統，可對外周血細胞血小板、中性粒細胞、淋巴細胞三種成分進行監測，動態反映炎癥反應與免疫狀態的平衡[12，13]。但關于以上指標與老年膿毒癥病情程度及預后的相關研究并不多，具體的相關性需要臨床進一步探究[14]。

本研究結果顯示，生存組患者血清SII、去甲腎上腺素使用時間、去甲腎上腺素使用總量、呼吸機使用時間、感染情況與死亡組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），性別、年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分等指標與死亡組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），表明SII、去甲腎上腺素使用時間、去甲腎上腺素使用總量、呼吸機使用時間、感染情況與老年膿毒癥發生死亡密切相關。因此，臨床可選擇以上指標對老年膿毒血癥患者進行篩查，確定危險人群，從而給予針對性的治療，以改善預后。同時可作為臨床病情轉歸、制定治療方案的重要參考依據。其中，死亡組的年齡更大、使用血管活性藥物機會更多。分析認為，可能由于高齡、免疫系統老化、宿主炎癥反應時間延長等因素，本次研究是針對老年膿毒癥患者早期的指標，考慮生存組的免疫反應強于死亡組有關[15]。有研究[16]認為NLR 水平升高與膿毒癥病情嚴重程度相關，并且是患者不良預后的獨立影響因素，但是對不良預后的預測能力有限。另有研究[17]指出，早期PLR水平對膿毒癥患者預后有較好的預測價值。但本研究發現，NLR、PLR與老年膿毒癥患者的預后沒有統計學差異，其原因可能為老年膿毒癥患者合并多種復雜的慢性基礎疾病，機體耐受性較差，發生嚴重應激后，其他合并因素造成NLR、PLR水平的小幅度升高[18]。同時本研究雖然對不同預后患者進行了aCCI評分，但沒有對患者的虛弱程度進行分級。此外，以上病例來自單中心的數據，且處于新冠病毒感染高發期、死亡組患者合并新冠病毒感染比例高，病毒感染影響淋巴細胞數量，影響NLR和PLR的計算結果[19]。血清SII指標可一定程度預測老年膿毒癥患者預后情況，從而為臨床及時調整治療方案提供一定參考。究其原因，可能是炎癥反應越嚴重，從而氧化應激損傷加劇，導致SII指標升高[20]。因此，SII新型免疫炎癥指標在老年膿毒癥患者的研究具有重要意義，有望對老年群體早期診斷、治療監測和預后評估提供新的手段和思路。同時Spearman相關性分析顯示，SII與去甲腎上腺素使用總量、呼吸機和去甲腎上腺素使用時間均無明顯正相關性，提示SII與去甲腎上腺素使用總量、呼吸機及去甲腎上腺素使用時間均無明顯正相關性，即SII可作為老年膿毒癥患者預后的獨立危險因素。

綜上所述，SII與老年膿毒癥預后具有一定的相關性，可通過其水平對老年膿毒癥患者預后進行預測，以及時給予針對治療，從而降低死亡率。而臨床應謹慎將NLR、PLR作為老年膿毒癥患者嚴重程度、預后的預測。

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收稿日期：2025-02-08；修回日期：2025-02-17

編輯/成森