基于內(nèi)容分析法的多學(xué)科診療政策文件的可視化分析

摘要：目的" 對(duì)國家層面2016-2023年多學(xué)科診療（MDT）政策文件進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量和可視化分析，回顧MDT政策發(fā)展和演變過程，分析MDT政策的內(nèi)容特征和未來趨勢(shì)，以期為今后MDT政策規(guī)范化、研究深入化提供參考和借鑒。方法" 以“多學(xué)科診療”“多學(xué)科會(huì)診”“MDT”為關(guān)鍵詞進(jìn)行多輪匹配檢索，選取中國政府網(wǎng)、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)、國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)、各地方人民政府門戶網(wǎng)發(fā)布的文件作為文本主要來源，檢索時(shí)間截至2023年8月1日。利用DiVoMiner" "在線文本分析軟件進(jìn)行政策文件可視化分析。結(jié)果" 共篩選出MDT政策文本60篇，首份文件發(fā)布于2016年，2021年達(dá)到最高峰。發(fā)文機(jī)構(gòu)涉及國務(wù)院、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等13個(gè)中央政府部門。政策性質(zhì)分類以導(dǎo)向性質(zhì)為主，內(nèi)容重點(diǎn)多傾向于制度完善等頂層設(shè)計(jì)，時(shí)效以中長期居多。政策核心內(nèi)容以“醫(yī)療”“服務(wù)”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“管理”“健康”“質(zhì)量”為主。結(jié)論" MDT政策遵循次序發(fā)展和漸進(jìn)演變規(guī)律，政策文件供給主體均衡，但政策組合不平衡性突出仍待進(jìn)一步提升，MDT執(zhí)行過程應(yīng)具有規(guī)范化和個(gè)性化。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科診療；內(nèi)容分析法；可視化分析

中圖分類號(hào)：R19-0" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.06.009

文章編號(hào)：1006-1959（2025）06-0055-06

Visual Analysis of Multidisciplinary Diagnosis and Treatment Policy Documents Based

on Content Analysis Method

OU Qiuqi1， LIU Lanxuan2， YANG Xi3， LIU Nanfang2， SU Peng1， LIANG Silei1， WU Xianghua1

（1.Medical Department of the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， Guangxi， China;

2.College of Humanities and Social Sciences， Guangxi Medical University， Nanning 530021， Guangxi， China;

3.The First Clinical Medical College of Guangxi Medical University， Nanning 530021， Guangxi， China）

Abstract： Objective" To conduct bibliometric and visual analysis of multidisciplinary treatment （MDT） policy documents at the national level from 2016 to 2023， review the development and evolution of MDT policy， and analyze the content characteristics and future trends of MDT policy， so as to provide reference for the standardization and in-depth research of MDT policy in the future. Methods" “Multidisciplinary diagnosis and treatment” “multidisciplinary consultation” and “MDT” were used as keywords for multi-round matching search. The documents published by the Chinese Government Website， the official website of the National Health Commission， the official website of the National Medical Security Bureau and the portals of local people's governments were selected as the main sources of texts. The search time was up to August 1， 2023. Use DiVoMiner" "online text analysis software for visual analysis of policy documents. Results" A total of 60 MDT policy documents were screened， with the first document published in 2016 and the peaked in 2021. The issuing institutions involved 13 central government departments such as the National Health Commission and the State Council. The nature of the policy was mainly oriented， and the content focus was mostly inclined to top-level design such as institutional improvement， and the prescription was mostly medium and long-term. The core content of the policy was “medical” “service” “medical institution” “management” “health” and “quality”. Conclusion" MDT policy follows a sequential development pattern， with a balanced supply of policy documents to the main body. Although it is still an imbalance in the policy mix that needs further improvement. Its implementation process should be standardized and personalized. MDT policy development is universal and specific.

Key words： Multidisciplinary treatment; Content analysis method; Visual analysis

醫(yī)療衛(wèi)生政策關(guān)乎全社會(huì)的健康保障，直接關(guān)系居民的健康福祉[1]。在過去傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，單一的科室或者專業(yè)已難以滿足多種疾病聯(lián)合治療的需求。多學(xué)科診療（multiple disciplinary team， MDT）應(yīng)疾病譜變化、醫(yī)學(xué)分科細(xì)化以及精準(zhǔn)醫(yī)療需求的發(fā)展而生并逐漸興起[2]。MDT在整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠綜合各學(xué)科專家的意見，制定出更加科學(xué)、個(gè)性化的診療方案，提高患者的生存率和生活質(zhì)量，還能夠降低由于會(huì)診、轉(zhuǎn)診等過程產(chǎn)生的重復(fù)檢查和費(fèi)用[3]。本研究采用內(nèi)容分析法，通過系統(tǒng)梳理2016-2023年相關(guān)政策文件，回顧MDT政策發(fā)展和演變過程，分析MDT政策的內(nèi)容特征和未來趨勢(shì)，以期為今后MDT政策規(guī)范化、研究深入化提供參考和借鑒。

1資料與方法

1.1資料來源" 本研究檢索的有關(guān)MDT政策來自國務(wù)院、國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等國家官方網(wǎng)站發(fā)布的文件。根據(jù)研究的主題確定以“多學(xué)科診療”“多學(xué)科會(huì)診”“MDT”等詞為關(guān)鍵詞，其檢索式為：全文=（“多學(xué)科聯(lián)合”O(jiān)R“多學(xué)科協(xié)作”O(jiān)R“多學(xué)科”O(jiān)R“MDT”）AND（“診療”O(jiān)R“會(huì)診”O(jiān)R“診治”O(jiān)R“救治”）[4]。按以下4個(gè)原則對(duì)政策進(jìn)行納入與排除，以保證所選政策的準(zhǔn)確度和代表性：①2016-2023年出臺(tái)的相關(guān)政策；②與MDT多學(xué)科診療模式緊密相關(guān)；③文本類型以規(guī)范性較強(qiáng)的意見、建議、通知等為主；④發(fā)布機(jī)構(gòu)是中央政府及其直屬部門。初步檢索到97份政策文件，剔除重復(fù)的、相關(guān)程度不足或無實(shí)質(zhì)內(nèi)容的文件，本研究最終獲得有效政策樣本60份。

1.2方法" 通過內(nèi)容分析法將60份有效政策樣本按發(fā)文機(jī)構(gòu)、成文日期、標(biāo)題、發(fā)文字號(hào)、正文、字?jǐn)?shù)、政策全文提及MDT次數(shù)等進(jìn)行標(biāo)注，形成XLSX格式文件，并導(dǎo)入DiVoMiner" "軟件進(jìn)行可視化分析，繪制可視化知識(shí)圖譜[5]，分析相關(guān)政策文件的成文時(shí)間、發(fā)布機(jī)構(gòu)、政策性質(zhì)、政策重點(diǎn)、政策時(shí)效與政策全文提及次數(shù)、關(guān)鍵詞等，挖掘MDT政策內(nèi)容，描述并分析該政策文本特征[6]。

1.3內(nèi)容編碼及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)" 對(duì)于MDT政策內(nèi)容特征判斷的主觀性較強(qiáng)，因而選擇人工編碼，可以確保準(zhǔn)確度。利用DiVoMiner" "錄入數(shù)據(jù)并建立測(cè)試庫，再進(jìn)一步將政策文本概念化，構(gòu)建“政策性質(zhì)”“政策重點(diǎn)”“政策時(shí)效”的編碼類目，見表1。分別由兩名編碼員對(duì)原始文本材料進(jìn)行賦值、編碼、整合，轉(zhuǎn)化成可用于統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)，探索政策文本中的意義和洞察[7]。

為了確保編碼質(zhì)量，在正式編碼之前，先選取少量樣本由各編碼員獨(dú)立進(jìn)行信度測(cè)試，排除相互討論或指導(dǎo)的干擾，再進(jìn)行信度系數(shù)的計(jì)算，最后測(cè)試得出兩位編碼員間的復(fù)合信度＞0.8，達(dá)至理想效果。進(jìn)行正式編碼時(shí)，通過在編碼文本中自動(dòng)標(biāo)注已經(jīng)設(shè)置好的關(guān)鍵詞，預(yù)選選項(xiàng)，利用機(jī)器輔助人工編碼。最后采用分類匯總功能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1 MDT政策文件發(fā)布時(shí)間" 共檢索到相關(guān)政策文件60份。其中，首份政策文件成文于2016年9月25日，檢索截止前最后一份政策文件發(fā)布于2023年7月12日。從政策文件發(fā)布量來看，自2018年開始涉及MDT政策文件明顯增加，在2021年達(dá)到最高峰（12份），見圖1。

通過分析熱力圖中顏色的深淺變化，可見MDT政策文件提及次數(shù)的總體趨勢(shì)漸增。從2018年至今，“多學(xué)科診療”一詞在政策文件中關(guān)注度和重視程度總體提升，尤其是在2018年提及次數(shù)最多，可以進(jìn)一步推測(cè)該年內(nèi)醫(yī)療資源共享、學(xué)科交叉合作的需求較高，MDT政策的推廣情況較佳，見圖2。

2.2政策文件發(fā)布機(jī)構(gòu)" 政策文件發(fā)布機(jī)構(gòu)包括國務(wù)院及其組成部門。60份政策文件中，24份（40.00%）由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布。所有政策文件發(fā)布機(jī)構(gòu)中，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)最多提及“多學(xué)科診療”，為主要發(fā)文機(jī)構(gòu)，見圖3。

2016年，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（國務(wù)院原有組成部門）首次發(fā)布MDT政策文件。此后連續(xù)7年均有相關(guān)政策文件發(fā)布。中共中央國務(wù)院、醫(yī)政醫(yī)管局、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文參與度在各機(jī)構(gòu)中排名靠前。所有政策文件中，由單一機(jī)構(gòu)發(fā)布的共47份，主要包括國家衛(wèi)生健康委員會(huì)16份、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)4份等，其他均為多部門聯(lián)合發(fā)布。

為了更直觀地表示不同發(fā)文機(jī)構(gòu)在不同時(shí)間點(diǎn)的發(fā)文數(shù)量和頻率，將發(fā)文機(jī)構(gòu)作為桑基圖的起始點(diǎn)，成文時(shí)間作為終點(diǎn)繪制桑基圖。通過延伸的分支的寬度，展現(xiàn)各個(gè)發(fā)文機(jī)構(gòu)在不同時(shí)間段的發(fā)文活躍程度。從2016年以來國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)/國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)文均位于前，其中由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中共中央國務(wù)院在2021年、2023年發(fā)文次數(shù)較為頻繁，見圖4。

2.3政策文件性質(zhì)分類" 對(duì)政策文本內(nèi)容進(jìn)行人工編碼和結(jié)果可視化后，得到政策文件的性質(zhì)分類分布圖，見圖5。60份政策文件性質(zhì)中超過60.00%的為導(dǎo)向；其次是建議，有共12份文件，占20.00%；而描述性政策僅有8份，占比13.33%，表明MDT政策導(dǎo)向性、建議性更為明顯，為MDT診療模式的實(shí)踐與應(yīng)用提供指導(dǎo)。

2.4政策文件內(nèi)容重點(diǎn)" 經(jīng)過對(duì)編碼結(jié)果的整理和可視化分析，得到政策文件的內(nèi)容重點(diǎn)分布，見圖6。60份政策文件中，超過一半的為制度完善，占比51.67%，說明MDT的政策更側(cè)重于頂層設(shè)計(jì)的規(guī)劃和健全；其次是合作共享，有18份，占比30.00%，表明MDT模式的構(gòu)建需要多部門多領(lǐng)域上下聯(lián)動(dòng)，共同合作；有10.00%左右的文件為協(xié)同創(chuàng)新，共有6份；涉及理論研究和成果轉(zhuǎn)化部分較少，占比僅為5.00%和3.33%。政策內(nèi)容主要涵蓋四個(gè)方面，一是指導(dǎo)思想和基本原則，明確多學(xué)科診療（MDT）模式政策的目的、意義和基本原則；二是組織架構(gòu)和職責(zé)分工，規(guī)范化組織形式、管理體制和職責(zé)分工；三是標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，制定入排標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)等；四是政策支持和保障措施，提出推進(jìn)多學(xué)科診療的政策支持和保障措施。

2.5政策文件時(shí)效屬性" 經(jīng)過對(duì)編碼結(jié)果的整理和可視化分析，得到政策文件的時(shí)效屬性分布，見圖7。60份政策文件中政策時(shí)效以中長期的居多，有43份，占比71.67%，說明MDT政策文件多數(shù)考慮到政策實(shí)施的時(shí)間和效果，強(qiáng)調(diào)政策的及時(shí)性、有效性和可持續(xù)性，從而更好地服務(wù)于MDT診療模式的落地和發(fā)展。短期時(shí)效的政策有17份，占比28.33%，該部分文件更強(qiáng)調(diào)及時(shí)性和適時(shí)性，以確保政策的實(shí)施能夠在最短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生預(yù)期效果，避免政策滯后或失效。

2.6政策文件關(guān)鍵詞云圖分析" 對(duì)2016-2023年所有涉及MDT政策文件進(jìn)行整體文本分析，文本詞云圖顯示，政策內(nèi)容核心為“醫(yī)療”“服務(wù)”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“管理”“健康”“質(zhì)量”等，其中“醫(yī)療”“服務(wù)”是政策關(guān)注核心，見圖8。國家政策文件致力于推動(dòng)MDT建設(shè)發(fā)展橫向整合、縱向深入的全流程服務(wù)管理模式，期望能夠助力構(gòu)建更立體綜合、省事省心、精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)的“一站式”醫(yī)療服務(wù)新模式。

3討論

3.1 MDT政策遵循次序發(fā)展和漸進(jìn)演變規(guī)律" 回顧我國MDT政策發(fā)展變遷歷程是分析政策演進(jìn)邏輯的基礎(chǔ)[8]。根據(jù)MDT政策發(fā)展可視化結(jié)果，顯示其階段特點(diǎn)及關(guān)鍵政策出臺(tái)時(shí)間，可將我國MDT政策歷史演變劃分為3個(gè)階段，即政策指引期、政策推動(dòng)期以及政策高峰期階段。縱觀政策演變過程，總體上保持循序漸進(jìn)式的一般性發(fā)展規(guī)律。但是MDT政策的發(fā)展又存在其特殊性，在政策指引期（2017年以前），少數(shù)幾項(xiàng)政策提及多學(xué)科協(xié)作的作用，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院通過多種形式為患者提供多學(xué)科、多專業(yè)的綜合診療服務(wù)[9]，但并未形成以多學(xué)科為主題的政策文件；在政策推動(dòng)期（2018-2020年），在腫瘤領(lǐng)域出臺(tái)了具體的多學(xué)科診療試點(diǎn)工作實(shí)施指導(dǎo)意見，以及二十幾項(xiàng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)MDT發(fā)展的政策，MDT政策的總體規(guī)劃性和系統(tǒng)性逐步提升[10]；在政策高峰期（2021-2023年），在各大醫(yī)療專項(xiàng)行動(dòng)中均提及多學(xué)科診療的重要性，將多學(xué)科管理納入相關(guān)評(píng)審指標(biāo)中，形成大規(guī)模推動(dòng)趨勢(shì)，為打開MDT模式協(xié)同供給的新局面奠定基礎(chǔ)。

3.2 MDT政策文件供給主體均衡" 穩(wěn)定及可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給很大程度上取決于制度安排和政策供給[11]。MDT政策文件的發(fā)文機(jī)構(gòu)涵蓋國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局、國家醫(yī)療保障局等部門，充分吸納了醫(yī)療、管理等多方面的專業(yè)意見，政策指標(biāo)體系漸趨完善，使得文件內(nèi)容更具有科學(xué)性和可操作性。其次，由于政策制定方多主體共同聯(lián)動(dòng)，能夠充分考慮我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的實(shí)際情況，為不同地區(qū)、不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了靈活的執(zhí)行空間，適應(yīng)國內(nèi)衛(wèi)生健康利益主體多元化需求[12]；政策文件中提出了多項(xiàng)保障措施，為MDT政策優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為實(shí)施效能輸出了有力保障[13]。

3.3 MDT政策組合不平衡性突出" 政策文件的內(nèi)容重點(diǎn)涵蓋制度完善、合作共享、協(xié)同創(chuàng)新、理論研究、成果轉(zhuǎn)化，但各類內(nèi)容占比不同，不同角度的理論分配不均，顯現(xiàn)政策工具分布差異化[14]。MDT政策組合失衡會(huì)導(dǎo)致科技成果轉(zhuǎn)化效果下降[15]，制約醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員開展多學(xué)科診療模式的協(xié)同創(chuàng)新，降低多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)診療模式的實(shí)施效果。現(xiàn)階段各醫(yī)院對(duì)MDT模式的管理和執(zhí)行要求不同，運(yùn)行的質(zhì)量參差不齊以及缺乏統(tǒng)一規(guī)范的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系等是各醫(yī)院開展MDT普遍存在的問題。因此需進(jìn)一步完善實(shí)施細(xì)則，提高信息交流能力，明確責(zé)任分工，做到執(zhí)行空間與制度保障的開拓提升。最終形成具有共識(shí)度高、適用于我國公立醫(yī)院MDT管理的指導(dǎo)性政策組合方案，實(shí)現(xiàn)MDT全流程管理的標(biāo)準(zhǔn)化和流程化[16]。

3.4 MDT執(zhí)行過程應(yīng)具有規(guī)范化和個(gè)性化" 本研究結(jié)果表明，我國MDT政策導(dǎo)向性、建議性更為明顯，反映出政府對(duì)MDT模式的制度環(huán)境與頂層設(shè)計(jì)的高度重視。但在政策的執(zhí)行過程中，部分文件內(nèi)容但整體過于宏觀化，缺少具體實(shí)施細(xì)則，因自身模糊性導(dǎo)致可實(shí)施性不強(qiáng)[17]，難以有效破解當(dāng)下面臨的問題。在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展背景下，要求MDT管理應(yīng)具有精細(xì)化、科學(xué)化及規(guī)范化發(fā)展。亟需理清實(shí)施主體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的權(quán)利邊界和互動(dòng)框架，促進(jìn)其MDT制度要素協(xié)調(diào)互補(bǔ)，以實(shí)現(xiàn)“激勵(lì)相容”[18]。具體而言，MDT執(zhí)行醫(yī)院應(yīng)重視實(shí)踐反饋，把MDT管理規(guī)范化納入日常管理，通過PDCA管理循環(huán)持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)MDT管理的有效性與持續(xù)性[19]。在MDT執(zhí)行過程中，各醫(yī)院應(yīng)在規(guī)范化的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行個(gè)性化發(fā)展，例如制定個(gè)性化開展流程、個(gè)性化考核標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)性化的激勵(lì)機(jī)制及個(gè)性化的診療信息系統(tǒng)等[20]。

4總結(jié)

本研究通過對(duì)我國MDT政策文本的分析，總結(jié)出了政策文件的內(nèi)容特征，初步探討了MDT模式的未來發(fā)展趨勢(shì)。然而，本研究也存在一定的局限性和不足之處，本研究僅對(duì)國家層面的MDT政策文件進(jìn)行了分析，但實(shí)際執(zhí)行過程中還涉及到地方層面的政策、眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)護(hù)人員，因此后續(xù)研究可以進(jìn)一步探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)多學(xué)科診療模式的認(rèn)知和實(shí)踐情況，通過實(shí)地調(diào)查、案例分析等方式，更深入地了解多學(xué)科診療的實(shí)際效果和存在的問題。

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收稿日期：2024-03-11；修回日期：2024-04-10

編輯/王萌