3D-T1W-mDIXON聯(lián)合3D-T2W-DRIVE在單側血管壓迫性面肌痙攣中的應用

[摘要]"目的"探討三維T1加權結合改良后水脂分離技術（three-dimensional"T1-weighted"multi-echo"DIXON，3D-T1W-mDIXON）聯(lián)合三維T2加權驅動平衡技術（three-dimensional"T2-weighted"driven"imaging"with"variable"excitation，3D-T2W-DRIVE）在單側血管壓迫性面肌痙攣（hemifacial"spasm，HFS）中的應用價值，提高顯微血管減壓術（microvascular"decompression，MVD）前的影像診斷準確率。方法"回顧性分析2018年7月至2024年8月于徐州市中醫(yī)院經MVD治療的235例單側血管壓迫性HFS患者的臨床及影像資料，所有患者術前均行3D-T1W-mDIXON和3D-T2W-DRIVE序列掃描，多平面重建分析面神經與責任血管的空間走行關系，比較患側與健側的差異，并與MVD結果對比；采用配對χ2檢驗，將"3D-T1W-mDIXON聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列與單獨使用任一序列進行比較，評價兩種序列聯(lián)合對血管壓迫性HFS診斷的優(yōu)越性。結果"患側面神經有血管壓迫和與相鄰血管存在明確接觸的分別為149例和68例，可疑接觸15例，陽性率為92.34%；健側面神經有血管壓迫和與相鄰血管存在明確接觸的分別為21例和25例，可疑接觸77例，陽性率為19.57%。以面神經MVD中所見為金標準，3D-T1W-mDIXON序列聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列診斷HFS的陽性率為92.34%；且3D-T1W-mDIXON聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列發(fā)現(xiàn)責任血管的能力（92.34%）優(yōu)于單獨使用3D-T1W-mDIXON序列（83.00%，χ2=9.52，Plt;0.05）或單獨使用3D-T2W-DRIVE序列（86.38%，χ2=4.30，Plt;0.05）。結論"3D-T1W-mDIXON聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列可清晰顯示面神經與周圍血管的空間三維關系，診斷效能明顯高于單獨使用任一序列，為臨床HFS診療提供更佳的影像學依據(jù)。

[關鍵詞]"面肌痙攣；單側血管壓迫；磁共振成像；顯微血管減壓術

[中圖分類號]"R745.1；R445""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.09.005

Application"value"of"3D-T1W-mDIXON"combined"with"3D-T2W-DRIVE"in"evaluation"of"unilateral"vascular"compressive"hemifacial"spasm

LIU"Panpan，"YAN"Jinming，"ZHANG"Hao

Department"of"Radiology，"Xuzhou"City"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Xuzhou"221000，"Jiangsu，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"application"value"of"three-dimensional"T1-weighted"multi-echo"DIXON"（3D-T1W-mDIXON）"with"three-dimensional"T2-weighted"driven"imaging"with"variable"excitation"（3D-T2W-DRIVE）"in"unilateral"vascular"compressive"hemifacial"spasm"（HFS），"and"to"improve"the"accuracy"of"preoperative"imaging"diagnosis"of"microvascular"decompression"（MVD）."Methods"The"clinical"and"imaging"data"of"235"patients"with"unilateral"vascular"compressive"HFS"treated"with"MVD"from"July"2018"to"August"2024"in"Xuzhou"City"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"were"analyzed"retrospectively."Before"MVD，"3D-T1W-mDIXON"and"3D-T2W-DRIVE"sequence"image，"multiplanar"reconstruction"were"used"to"analyze"the"spatial"walking"relationship"between"facial"nerve"and"offending"vessels."The"differences"between"the"affected"side"and"the"healthy"side"were"compared，"and"then"compared"with"the"MVD;"By"using"paired"chi"square"test，"image"result"of"3D-T1W-mDIXON"combined"with"3D-T2W-DRIVE"sequence"with"either"sequence"alone"were"compared"to"evaluate"the"superiority"of"two"combined"sequences"in"the"diagnosis"of"vascular"compressive"HFS."Results"Among"235"cases"HFS"on"the"affected"side，"there"were"149"cases"of"vascular"compression"and"68"cases"with"specific"neurovascular"contacts，"and"15"casesnbsp;with"dubious"contacts，"with"a"positive"rate"of"92.34%;"In"the"235"cases"HFS"of"the"healthy"side，"there"were"21"cases"of"vascular"compression"and"25"cases"with"specific"neurovascular"contacts，"and"77"cases"with"dubious"contacts，"with"a"positive"rate"of"19.57%."By"using"the"findings"during"facial"nerve"MVD"procedure"as"the"gold"standard，"the"positive"rate"of"diagnosing"HFS"using"3D-T1W-mDIXON"combined"with"3D-T2W-DRIVE"sequence"was"92.34%."The"ability"of"3D-T1W-mDIXON"combined"with"3D-T2W-DRIVE"sequence"to"identify"offending"vessels"（92.34%）"is"superior"to"using"3D-T1W-mDIXON"sequence"alone"（83.00%，"χ2=9.52，"Plt;0.05）"or"using"3D-T2W-DRIVE"sequence"alone"（86.38%，"χ2=4.30，"Plt;0.05）."Conclusion"3D-T1W-mDIXON"combined"with"3D-T2W-DRIVE"sequence"image"can"clearly"show"the"relationship"between"facial"nerve"and"peripheral"blood"vessels，"and"the"diagnostic"efficacy"is"higher"than"that"of"any"sequence"alone，"can"provide"better"imaging"evidence"for"clinical"diagnosis"and"treatment"of"HFS.

[Key"words]"Hemifacial"spasm;"Unilateral"vascular"compression;"Magnatic"resonance"imaging;"Microvascular"decompression

面肌痙攣（hemifacial"spasm，HFS）的主要特征為面神經所支配的單側面部肌肉出現(xiàn)短暫性或陣發(fā)性的非自主性抽搐現(xiàn)象，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中繼發(fā)性HFS較為罕見[1-2]。HFS常為單側受累，多發(fā)于中老年群體，女性多見。血管壓迫被視為一個極關鍵的致病因素[3]。顯微血管減壓術（microvascular"decompression，MVD）作為一種顯微外科技術對治療HFS展現(xiàn)出較好的效果，手術成功的關鍵在于精確識別患側面神經與責任血管之間的空間解剖關系[4-5]。本研究對2018年7月至2024年8月在徐州市中醫(yī)院接受MVD治療的235例單側血管壓迫性HFS患者的臨床及影像資料進行回顧性分析，與手術病理結果對比，探討三維T1加權結合改良后水脂分離技術（three-dimensional"T1-weighted"multi-echo"DIXON，3D-T1W-mDIXON）聯(lián)合三維T2加權驅動平衡技術（three-dimensional"T2-weighted"driven"imaging"with"variable"excitation，3D-T2W-DRIVE）序列在評估單側血管壓迫性HFS中的應用價值。

1""資料與方法

1.1""臨床資料

回顧性分析徐州市中醫(yī)院2018年7月至2024年8月收治的HFS患者的臨床資料。納入標準：①單側發(fā)病；②保守治療無效或復發(fā)；③首次在本院進行MVD治療；④無嚴重手術禁忌證；⑤可配合完成術前MRI檢查。排除標準：①雙側發(fā)病；②繼發(fā)于炎癥或腫瘤壓迫等因素；③未行3D-T1W-mDIXON、3D-T2W-DRIVE檢查。根據(jù)納排標準本研究最終納入235例患者，其中女165例，男70例，年齡29～85歲，右側HFS"120例和左側HFS"115例，病程8周至6年。本研究經徐州市中醫(yī)院倫理委員會批準[倫理審批號：2024倫審臨字第（127）號]。

1.2""MRI檢查

使用飛利浦公司生產的IngeniaⅡ3.0T磁共振掃描儀，16通道頭顱相控陣線圈，采用3D-T1W-"mDIXON及3D-T2W-DRIVE序列進行掃描。掃描參數(shù)分解：3D-T1W-mDIXON序列重復時間（repetition"time，TR）6.1ms，回聲時間（echo"time，TE）2.0ms，矩陣200×200，成像視野（field"of"view，F(xiàn)OV）120mm×154mm×48mm，翻轉角10°；3D-T2W-DRIVE序列TR"1200ms，TE"196ms，矩陣200×200，F(xiàn)OV"150mm×150mm×36mm，翻轉角90°。取水平臥位掃描軸位圖像，自延頸髓交界區(qū)掃描至胼胝體上緣。

1.3""圖像后處理方法

將所有3D-T1W-mDIXON、3D-T2W-DRIVE原始軸位圖像傳入PHILIPS星云工作站進行后處理，選擇多平面重建（multiplanar"reformation，MPR）和最大密度投影（maximum"intensity"projection，MIP）技術，將原始軸位圖像進行各方位的重建，重點為平行于面神經的斜冠狀位圖像，而垂直于面神經的斜矢狀位作為補充，最大限度地分辨面神經與責任血管的空間走行關系。再由兩名具備5年及以上工作經驗的診斷醫(yī)師盲法、獨立評估MRI影像。

1.4""面神經與血管關系

Ⅰ型被界定為“無明確接觸”，其特征是面神經與相鄰血管存在明確距離；Ⅱ型被稱為“可疑接觸”，即面神經與相鄰血管內側邊緣間隙不明確；Ⅲ型定義為“明確接觸”，指面神經與相鄰血管存在直接接觸、無間隙，但面神經未展現(xiàn)出明顯的壓痕或移位；Ⅳ型則被稱為“壓迫”，此時面神經與相鄰血管有明確接觸，且面神經呈現(xiàn)出明顯的壓痕或移位[6]。其中，Ⅲ型與Ⅳ型視為血管壓迫陽性，即存在明確接觸或壓迫的情形。

1.5""手術分析

所有患者均在本院神經外科行MVD治療，以術中觀察到的責任血管作為金標準。

1.6""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，HFS患者健側與患側的血管壓迫差異采用配對χ2檢驗；3D-T1W-mDIXON聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列與單獨使用3D-T1W-mDIXON、3D-T2W-DRIVE在責任血管檢出方面的差異比較采用多組間χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結果

2.1""MRI影像結果

MRI影像中，Ⅰ型和Ⅱ型為壓迫陰性，Ⅲ型和Ⅳ型為壓迫陽性。患側陽性率92.34%（217/235），健側陽性率19.57%（46/235），兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝249.50，Plt;0.05），見表1。3D-T1W-"mDIXON聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列發(fā)現(xiàn)責任血管的能力（92.34%）優(yōu)于單獨使用3D-T1W-mDIXON序列（83.00%，χ2=9.52，Plt;0.05）或單獨使用3D-T2W-DRIVE序列（86.38%，χ2=4.30，Plt;0.05），見表2。此外，本研究中40例患者同時伴有椎基底動脈迂曲，發(fā)生率17.02%，其中18例符合椎基底動脈擴張延長癥的診斷標準。

2.2""手術病理結果

235例HFS患者均為責任血管陽性病例，其中，最常見的是小腦前下動脈造成的壓迫，占比達45.11%（106/235），其次是椎動脈聯(lián)合小腦前下動脈的壓迫，占比31.49%（74/235），其他責任血管類型包括小腦后下動脈6.81%（16/235）、椎動脈聯(lián)合小腦后下動脈4.68%（11/235），椎動脈、小腦前下動脈及小腦后下動脈三者聯(lián)合占比3.83%（9/235），小腦前下動脈聯(lián)合小腦后下動脈占比3.40%（8/235）。此外，還包含1例由靜脈作為責任血管的情況。值得注意的是在手術過程中觀察到部分HFS患者的患側面神經與責任血管之間存在著蛛網(wǎng)膜的包繞或黏附現(xiàn)象。

2.3""手術病理結果與MRI影像結果對比

將手術病理結果視為評判的金標準，將明確接觸（圖1）及壓迫定義為壓迫陽性。影像檢查顯示癥狀側血管壓迫與術中顯示結果一致217例，不一致18例；影像檢查癥狀側血管壓迫陽性率為92.34%（217/235），假陰性率為7.66%（18/235），與術中觀察結果具有較好的一致性。

3""討論

HFS是橋小腦角區(qū)（cerebellopontine"angle，CPA）一種較為常見的功能性神經外科疾病，常表現(xiàn)為面神經支配的肌肉出現(xiàn)陣發(fā)、重復且不自主的抽搐，隨著病程的進展，進而出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜等繼發(fā)性體征，對患者的日常生活及身心健康產生影響[1，7]。關于HFS的發(fā)病機制，存在多種理論闡釋，包括血管性因素、腫瘤占位效應、蛛網(wǎng)膜病變及炎性感染等多個方面[8]。“血管壓迫”理論是目前廣受認可的學說，該理論指出面神經在離開腦干區(qū)域時，若受到異常血管的壓迫可導致HFS的發(fā)生[9]。MVD可精確地將HFS患側面神經周圍存在的異常走行血管進行推移，解除局部神經所受的血管壓迫，有效率達90%以上[10]。高分辨率MRI技術可精確地展現(xiàn)面神經與其周邊血管之間的空間結構關系。本研究結果顯示在235例單側HFS患者中，患側微血管壓迫陽性率高達92.34%，這一比例顯著高于健側的19.57%，說明HFS患者的癥狀表現(xiàn)與血管壓迫之間存在密切關聯(lián)。小腦前下動脈、小腦后下動脈占HFS責任血管的大多數(shù)，隨著患者年齡的增大，椎基底動脈血管增粗、迂曲的概率上升[11]；其作為HFS責任血管的比例也隨之增加，這可能與動脈粥樣硬化有關，也可歸因于CPA區(qū)空間狹小，一旦椎基底動脈形態(tài)發(fā)生異常，其鄰近的面神經便易于受到擠壓、壓迫[12]。此外，椎基底動脈各級分支動脈的位置發(fā)生變化后，亦可提升相關微血管與面神經發(fā)生接觸或壓迫的可能性，并提升椎動脈及其分支動脈形成復合性壓迫現(xiàn)象的概率[13]。本研究中有18例椎動脈及其分支動脈復合性壓迫面神經。本研究235例HFS患者中，小腦前下動脈壓迫最常見，其次為椎動脈+小腦前下動脈、小腦后下動脈、椎動脈+小腦后下動脈等，這與文獻報道的責任血管比例大致類似，不一致處為本研究中椎動脈作為責任血管比例較高[14]。

3D-T1W-mDIXON梯度回波結合改良后水脂分離技術的三維高分辨掃描序列是一種“亮血”序列，具有掃描用時短、組織對比好的優(yōu)點，在該序列圖像中腦脊液呈低信號，面神經為等信號，而動脈血管則呈高信號，結合三維多平面重建圖像可確定責任血管的來源及走行，缺點是對運動較為敏感[15]。

3D-T2W-DRIVE是一種“黑血法”序列，在三維快速自旋回波序列加入DRIVE脈沖，以–90°翻轉角+梯度重聚焦形成脈沖，可短時間內將橫向矢量轉為縱向矢量，在明顯能增強T2/T1對比的同時又可抑制T2/T1低比率的組織信號。在該序列圖像中，腦組織、面神經顯示中等信號，而快速流動的小動脈、小靜脈表現(xiàn)低信號。此序列圖像質量好，顯著降低流動偽影，缺點是小血管與面神經之間的信號對比度相對較低、掃描時間相對較長[16]。

3D-T2W-DRIVE序列可彌補3D-T1W-mDIXON序列無法顯示靜脈血管的缺點[17]；3D-T1W-mDIXON序列則可幫助3D-T2W-DRIVE序列分辨面神經與動脈血管，兩種序列聯(lián)合應用可互補不足，并可在工作站重建任意層面、角度的圖像，有效達到MVD術前診斷的要求[18]。本研究235例HFS患者的診斷陽性率為92.34%，準確性較高，提示3D-T1W-mDIXON聯(lián)合3D-T2W-DRIVE技術用于血管壓迫性HFS檢查具有良好的診斷價值，且診斷效能明顯高于使用任一單一序列。然而，在3D-T1W-mDIXON與3D-T2W-"DRIVE成像中，觀察到部分HFS病例責任血管與神經之間缺乏明確接觸或存在可疑接觸的情況，但隨后的手術探查卻證實這些血管與神經之間存在實際的陽性接觸，探究根源，可能存在以下幾方面的因素：影像診斷醫(yī)師判讀有誤；責任血管可能是流速緩慢的小靜脈；責任動脈管徑較細小，小于圖像切割層厚；責任血管與面神經密切伴行或重疊。即使聯(lián)合使用兩種序列，也可出現(xiàn)假陰性結果。因此，對臨床癥狀反復發(fā)作、保守治療效果不佳的HFS患者，即使術前高分辨率MRI檢查未發(fā)現(xiàn)明確的責任血管，仍可考慮MVD治療，以緩解臨床癥狀。

總之，3D-T1W-mDIXON聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列可較清晰地顯示面神經與血管之間走行關系與分布情況，與手術探查結果一致性高，且為臨床診療提供良好的影像學依據(jù)，可作為MVD前評估的輔助檢查手段。本研究不足之處為只分析單側血管壓迫面神經的情況，未對雙側面神經同時受壓的情況進行分析，結果可能存在偏差。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 張婧，"宋啟民，"程彥昊，"等."多模式神經電生理監(jiān)測在面肌痙攣MVD中的應用[J]."中國臨床神經外科雜志，"2024，"29（1）："19–21，"24.

[2] LUIS"J"N，"CAMILO"J"C，"ARMANDO"J"D，"et"al."Hemifacial"spasm"associated"with"compression"of"the"facial"colliculus"by"a"choroid"plexus"papilloma"of"the"fourth"ventricle[J]."Stereotact"Funct"Neurosurg，"2020，"98"（3）："145–149.

[3] 張顥，nbsp;嚴金明，"張輝，"等."3D-TOF-MRA在血管壓迫性三叉神經痛和面肌痙攣臨床診斷中的應用研究[J]."湖南師范大學學報（醫(yī)學版），"2022，"19（1）："23–26.

[4] 劉文浩，"葉敏，"張文波，"等."基于3D"Slicer的多模態(tài)影像融合技術及神經電生理監(jiān)測在面肌痙攣微血管減壓術中的應用[J]."中國實用神經疾病雜志，"2024，"27（8）："1033–1036.

[5] 鄭珂，"何海青，"楊愛春，"等."3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-FIESTA-C序列判斷面肌痙攣責任血管的診斷價值[J]."醫(yī)學影像學雜志，"2019，"29（10）："1665–1668.

[6] 李泓箭，"楊漢豐."影像學檢查在微血管減壓術治療三叉神經痛中的應用[J]."臨床放射學雜志，"2024，"43（7）："1210–1213.

[7] POFF"C"B，"LIPSCHITZ"N，"KOHLBERG"G，"et"al."Hemifacial"spasm"as"a"rare"clinical"presentation"of"idiopathic"intracranial"hypertension："Case"report"and"literature"review[J]."Ann"Otol"Rhinol"Laryngol，"2020，"129（8）："829–832.

[8] 黃俊萍，"蘭雪婷，"趙冠焱，"等."面肌痙攣的發(fā)病機制及臨床治療方法研究進展[J]."系統(tǒng)醫(yī)學，"2023，"8（4）："194–198.

[9] 王斌，"周勤仁，"康東，"等."顯微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經痛療效的相關因素[J]."中國醫(yī)師進修雜志，"2019（4）："344–347.

[10] 史皓威，"李洋，"錢濤，"等."面肌痙攣顯微血管減壓術后延遲治愈臨床分析[J]."河北醫(yī)科大學學報，"2020，"41（1）："29–33.

[11] 陳陽，"王煥明，"楊崇陽，"等."基底動脈的管徑和顱神經疾病的相關性分析[J]."臨床放射學雜志，"2022，"41（7）："1203–1206.