手法復(fù)位聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練對良性陣發(fā)性位置性眩暈病兒的療效

［摘要］目的觀察手法復(fù)位聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練對良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）病兒的治療效果。方法選取2015年1月—2022年12月在我院確診的48例BPPV病兒為研究對象。對照組24例采取手法復(fù)位治療，研究組24例采取手法復(fù)位聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療。治療后1個月對兩組病兒的治愈率和眩暈殘障程度評定量表（DHI）、前庭癥狀指數(shù)（VSI）、Berg平衡量表（BBS）、計時平衡時間進行評價，并與治療前進行比較。結(jié)果治療后1個月內(nèi)研究組的復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2=4.547，P=0.033）。治療1個月后，研究組的療效優(yōu)于對照組（Z=2.066，P=0.039）。治療后，兩組DHI及其功能（DHIF）、情感（DHIE）、軀體（DHIP）評分均有改善（t=21.01～73.84，Plt;0.05），但研究組的評分均顯著低于對照組（t=2.44～3.78，Plt;0.05）；兩組治療后的DHI、DHIF、DHIE評分改善值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.10～9.46，Plt;0.05）。治療后，兩組的VSI評分下降（t=19.08、29.82，Plt;0.05），BBS評分和計時平衡時間升高（t=37.54～119.35，Plt;0.05），但研究組VSI評分低于對照組（t=3.80，Plt;0.05），BBS評分和計時平衡時間高于對照組（t=2.05、5.18，Plt;0.05）；兩組治療后的VSI評分、BBS評分、計時平衡時間改善值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.11～42.89，Plt;0.05）。結(jié)論手法復(fù)位聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練可有效促進前庭功能恢復(fù)，改善病兒的平衡能力，對兒童BPPV的療效優(yōu)于單純手法復(fù)位。

［關(guān)鍵詞］良性陣發(fā)性位置性眩暈；正骨手法；運動療法；治療結(jié)果［中圖分類號］R764.33

［文獻標(biāo)志碼］A［文章編號］20965532（2025）01013404" "doi：10.11712/jms.20965532.2025.61.027[HT]

［開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）］

［網(wǎng)絡(luò)出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20250325.1357.003;2025032609：52：06

[Abstract] "Objective To investigate the clinical effect of manual reduction combined with vestibular rehabilitation training in children with benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）."Methods A total of 48 children who were diagnosed with BPPV in our hospital from January 2015 to December 2022 were enrolled as subjects. The 24 children in the control group received manual reduction treatment， while the 24 children in the study group received manual reduction combined with vestibular rehabilitation training. At 1 month after treatment， the children in both groups were evaluated and compared in terms of cure rate， Dizziness Handicap Inventory （DHI）， vestibular symptom index （VSI）， Berg Balance Scale （BBS）， and timed balance time."Results At 1 month after treatment， the study group had a significantly lower recurrence rate than the control group （χ2=4.547， P=0.033）， and the study group had a significantly better treatment outcome than the control group （Z=2.066，P=0.039）. After treatment， both groups had significant improvements in DHI， DHIF， DHIE， and DHIP scores （t=21.01-73.84，Plt;0.05）， but the study group had significantly lower scores than the control group （t=2.44-3.78，Plt;0.05）; there were significant differences in the degree of improvements in DHI， DHIF， and DHIE scores between the two groups after treatment （t=4.10-9.46，Plt;0.05）. After treatment， both groups had a significant reduction in VSI score （t=19.08，29.82，Plt;0.05） and significant increases in BBS score and timed balance time （t=37.54-119.35，Plt;0.05）， and compared with the control group， the study group had a significantly lower VSI score （t=3.80，Plt;0.05） and significantly higher BBS score and timed balance time （t=2.05，5.18，Plt;0.05）; there were significant differences in the degree of improvements in VSI score， BBS score， and timed balance time between the two groups after treatment （t=8.11-42.89，Plt;0.05）."Conclusion Manual reduction combined with vestibular rehabilitation training can effectively promote the recovery of vestibular function and improve balance ability in children with BPPV， with a better clinical effect than manual reduction alone.

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是發(fā)作性前庭綜合征中最常見的一種疾病，最常累及后半規(guī)管，具有自限性[12]。BPPV可見于各年齡段，老年人多見。但隨著診斷技術(shù)的提高， BPPV在兒童青少年眩暈中的診斷率呈上升趨勢，BPPV逐漸被認(rèn)為是導(dǎo)致兒童青少年眩暈的一種常見疾病而愈發(fā)引起關(guān)注[13]。兒童BPPV在流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方面與成人BPPV有所不同。兒童BPPV的臨床表現(xiàn)可能包括在特定體位變化后出現(xiàn)的短暫眩暈，如躺下、坐起、仰頭或低頭時。診斷兒童BPPV通常依賴于詳細(xì)的病史和體格檢查，特別是位置性眩暈的誘發(fā)試驗（如DixHallpike試驗），這些試驗可以幫助識別BPPV的特征性眼震和眩暈。目前BPPV的治療主要依靠綜合治療，其方法主要包括手法復(fù)位、耳石復(fù)位儀輔助復(fù)位、藥物治療、前庭康復(fù)治療等[46]。由于該病復(fù)發(fā)率高，單一治療方法療效往往不佳[56]。有研究表明，前庭康復(fù)訓(xùn)練能有效促進BPPV病人前庭功能恢復(fù)，改善其平衡能力，減輕眩暈惡心等臨床癥狀[78]。兒童BPPV發(fā)病率低，有關(guān)其前庭康復(fù)訓(xùn)練治療效果的報道較少。本研究采用手法復(fù)位聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療BPPV病兒，并與單純手法復(fù)位的病兒進行比較，以觀察手法復(fù)位聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練對兒童BPPV的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2015年1月—2022年12月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院和濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院確診的BPPV病兒48例，其中采用手法復(fù)位聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療病兒（研究組）24例，男11例，女13例，年齡7～14歲，平均（7.80±1.49）歲；采用單一手法復(fù)位治療病兒（對照組）24例，男10例，女14例，年齡6～14歲，平均（8.11±1.44）歲。研究組和對照組基線特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]的病兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他可能出現(xiàn)眩暈的疾病（如梅尼埃病、前庭性偏頭痛、中樞性位置性眩暈等）病兒；②嚴(yán)重心腦血管疾病病兒；③眼部疾病病兒；③依從性較差病兒。該研究已得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有病兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用單純手法復(fù)位[10]。后半規(guī)管BPPV選用Epley法，水平半規(guī)管BPPV選用Barbecue翻滾復(fù)位法。

1.2.2研究組采用手法復(fù)位聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練[11]。①視動練習(xí)：病兒取仰臥位，左右最大限度轉(zhuǎn)動眼球5次，之后固定視線在天花板，左右最大限度轉(zhuǎn)動頭部，眼部運動和頭部運動均采取先慢后快的交替運動方式（5 min）；②大體協(xié)調(diào)性：病兒取坐位，除保證眼部和頭部的左右最大限度水平運動之外，再配合聳肩動作、轉(zhuǎn)動肩膀、模擬彎腰取物的運動，交替進行5 min；③眼手協(xié)調(diào)性：病兒取立位，在高于眼睛及低于膝蓋的平面上兩手相互投擲小球5個；④病兒繞圈走，且在運動過程中接拋大球2個。由于病兒年齡較小，對眩暈的恐懼心理和依從性較差、自主意識不強，該訓(xùn)練在眩暈技術(shù)人員的配合和監(jiān)護人的協(xié)助下在醫(yī)院完成，每天完成3次訓(xùn)練，每次15 min，共訓(xùn)練1個月。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)位置性眩暈和眼震情況將治療效果分為治愈、改善、無效[12]。治愈：位置性眩暈消失；改善：位置性眩暈和（或）位置性眼震減輕，但未消失；無效：位置性眩暈和（或）位置性眼震未減輕，甚至加劇。采用眩暈殘障量表（DHI）[13]進行DHI評分及其軀體（DHIP）、情感（DHIE）、功能（DHIF）評分以量化評估眩暈對病兒生活殘障的影響。采用以下方法進行功能性評估：①前庭癥狀指數(shù)（VSI）：對眩暈、平衡、視物敏感、惡心、頭暈、頭痛6種癥狀進行等級評分（0～10分），分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重；②Berg平衡量表（BBS）：用于評價病兒平衡能力，分?jǐn)?shù)越高越好；③計時平衡時間：分別記錄病兒睜眼及閉眼時單腳和雙腳平衡站立的時間[14]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以[AKx-D]±s表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，采用配對t檢驗進行治療前后的比較。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗進行組間比較。等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病兒的治療效果比較

首次治療結(jié)束時，研究組與對照組的療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.732，P=0.464）；經(jīng)過1個月治療后研究組的療效優(yōu)于對照組（Z=2.066，P=0.039）。治療后1個月內(nèi)研究組的復(fù)發(fā)率（8.3%）低于對照組（33.3%），差異有顯著性（χ2=4.547，P=0.033）。見表2。

2.2兩組病兒的DHI評分比較

治療前兩組的DHI、DHIF、DHIE、DHIP評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個月后，兩組的DHI、DHIF、DHIE、DHIP評分均有所改善（t=21.01～73.84，Plt;0.05），但研究組的各項評分均顯著低于對照組（t=2.44～3.78，Plt;0.05）。

兩組治療后的DHI、DHIF、DHIE評分改善值差異有顯著意義（t=4.10～9.46，Plt;0.05）。見表3。

2.3兩組病兒VSI、BBS評分和計時平衡時間比較

治療前兩組病兒的VSI、BBS評分和計時平衡時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個月后，兩組的VSI評分顯著下降（t=19.08、29.82，Plt;0.05），BBS評分和計時平衡時間顯著升高（t=37.54～119.35，Plt;0.05），且研究組VSI評分顯著低于對照組（t=3.80，Plt;0.05），BBS評分和計時平衡時間顯著高于對照組（t=2.05、5.18，Plt;0.05）。兩組治療后的VSI、BBS評分和計時平衡時間的改善值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.11～42.89，Plt;0.05）。見表4。

3討論

BPPV是眩暈中最常見的一種周圍性前庭疾病[15]，通常由于頭部位置改變觸發(fā)急性旋轉(zhuǎn)性的眩暈，該病往往短暫發(fā)作且有一定潛伏期，可伴有規(guī)律性眼震、惡心、嘔吐等臨床癥狀，具有一定的自限性，但復(fù)發(fā)率較高[16]。BPPV的發(fā)病年齡主要集中在50～70歲，老年人是高發(fā)群體。然而，近年來兒童BPPV病例越來越多，且兒童BPPV在兒童眩暈疾病中不常見，因此需要引起人們的高度重視。

目前BPPV治療主要采用手法復(fù)位、藥物治療、前庭康復(fù)治療等方式，其中手法復(fù)位最為經(jīng)濟方便，但采用單一治療方法療效不佳，部分病人在治療后存在手法復(fù)位后殘余癥狀[17]。有研究表明，在手法復(fù)位的基礎(chǔ)上增加前庭功能訓(xùn)練有利于BPPV恢復(fù)[18]。本研究探討了手法復(fù)位聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練對兒童BPPV的療效，結(jié)果顯示，單純手法復(fù)位與手法復(fù)位聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練均能改善BPPV癥狀，具有較高的BPPV治愈率，但與單純手法復(fù)位相比，手法復(fù)位聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練治療1個月后治愈率更高，且復(fù)發(fā)率低。提示手法復(fù)位聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練對兒童BPPV的遠(yuǎn)期療效更好。前庭康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)半規(guī)管解剖的空間位置，在責(zé)任半規(guī)管平面提供足夠的頭部旋轉(zhuǎn)，促進殘余耳石進一步排出；同時運用重力作用原理，將殘余耳石復(fù)位到耳石器里，更有利于恢復(fù)前庭功能，改善眩暈癥狀。

本研究評估了眩暈對病兒生活殘障的影響，結(jié)果顯示，兩種方法均能有效降低DHI、DHIF、DHIE、DHIP評分，但研究組效果優(yōu)于對照組。此外，在VSI、BBS評分和計時平衡時間3個指標(biāo)上，手法復(fù)位聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練的效果也優(yōu)于單純手法復(fù)位。在手法復(fù)位基礎(chǔ)上配合前庭功能訓(xùn)練可改善病人情緒與生活質(zhì)量，其原因可能是前庭功能訓(xùn)練可提高病人大腦的適應(yīng)性及前庭的代償功能，鞏固復(fù)位的治療效果，降低復(fù)發(fā)率[19]。前庭功能訓(xùn)練可有效鍛煉大腦的可塑性和適應(yīng)性，促進前庭習(xí)服產(chǎn)生，使前庭系統(tǒng)具有一定程度的代償功能，可有效緩解眩暈等癥狀，也可幫助大腦重建良好平衡狀態(tài)，進一步促進前庭功能恢復(fù)[20]。

綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練對兒童BPPV的治療效果較單純手法復(fù)位更佳，但仍要預(yù)防復(fù)發(fā)。

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（本文編輯周曉彬）

［收稿日期］20240708;［修訂日期］20240930

［基金項目］青島大學(xué)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)+X科研項目面上項目（201933）

［第一作者］萬秀明（1973），女，副主任技師。

［通信作者］付濤（1970），男，博士，教授，碩士生導(dǎo)師。Email：futaoent@hotmail.com。孫秀梅（1970），女，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。Email：ythgyysxm@163.com。