輕度間歇低氧對男性OSA伴高血壓病人血壓和自主神經功能影響

［摘要］目的探討輕度間歇低氧對男性阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）伴高血壓病人血壓及自主神經功能的影響。方法前瞻性選取2022年5月—2024年5月來我院就診的47例合并輕度間歇低氧的男性OSA伴高血壓病人作為觀察組，另外選取47例不合并輕度間歇低氧的男性OSA伴高血壓病人作為對照組。比較兩組病人白晝、夜間及24 h的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）和心率變異性（HRV）。結果觀察組病人白晝、夜間及24 h的SBP、DBP和HR均值均高于對照組，差異均有統計學意義（t=4.214～6.954，P＜0.01）。晨起時，觀察組病人HRV的低頻和低頻/高頻比值均高于對照組，差異具有統計學意義（t=3.617、3.886，P＜0.01）；而HRV的高頻低于對照組，差異具有統計學意義（t=-3.344，P＜0.01）。結論輕度間歇低氧對男性OSA伴高血壓病人的SBP、DBP、HR及自主神經功能均產生負面影響，可通過定期監測血壓、關注HR和自主神經功能變化等綜合措施進行治療。

［關鍵詞］低氧；睡眠呼吸暫停，阻塞性；高血壓；血壓；心率；自主神經通路［中圖分類號］R749.79

［文獻標志碼］A［文章編號］20965532（2025）01010004" " doi：10.11712/jms.20965532.2025.61.025[HT]

［開放科學（資源服務）標識碼（OSID）］

［網絡出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20250324.1720.001;2025032514：40：06

[Abstract]Objective To investigate the influence of mild intermittent hypoxia on blood pressure and autonomic nervous function in male patients with obstructive sleep apnea （OSA） and hypertension."Methods A prospective study was conducted among 47 male patients with mild intermittent hypoxia comorbid with OSA and hypertension who attended our hospital from May 2022 to May 2024 （observation group）， and 47 male OSA patients with hypertension who did not have mild intermittent hypoxia were enrolled as control group. The two groups were compared in terms of diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， heart rate （HR）， and heart rate variability （HRV） during daytime and nighttime and within 24 hours."Results Compared with the control group， the observation group had significantly higher mean values of SBP， DBP， and HR during daytime and nighttime and within 24 hours （t=4.214-6.954，Plt;0.001）. Compared with the control group immediately after getting up in the morning， the observation group had significantly higher low frequency and lowfrequency/highfrequency ratio of HRV （t=3.617，3.886，Plt;0.01） and a significantly lower high frequency of HRV （t=-3.344，Plt;0.01）."Conclusion Mild intermittent hypoxia has a negative impact on SBP， DBP， HR， and autonomic nervous function in male patients with OSA and hypertension， and comprehensive measures， such as regular monitoring of blood pressure， heart rate， and changes in autonomic nervous function， can be performed for treatment.

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種常見的睡眠呼吸障礙，嚴重威脅病人的健康。研究表明，男性OSA病人合并高血壓的比例明顯增加，OSA是高血壓的獨立危險因素，二者之間的相互作用加重了疾病負擔[13]。OSA病人夜間出現低氧和睡眠片段化，導致睡眠質量下降，影響日常生活。輕度間歇低氧在伴有高血壓的未經治療的男性OSA病人中更為常見，它增加了白天疲勞、嗜睡和注意力不集中的風險，并可能導致聽力受損、心血管疾病及神經認知障礙[48]。目前有關OSA的研究較少。本研究旨在探討輕度間歇低氧對男性OSA伴高血壓病人血壓、心率和自主神經功能的影響，以提高治療OSA的精準性。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2022年5月—2024年5月在我院就診的合并輕度間歇低氧的男性OSA伴高血壓病人47例作為觀察組，以同期不合并輕度間歇低氧的男性OSA伴高血壓病人47例為對照組。納入標準為：①輕度間歇低氧病人最低氧飽和度處于85%～89%之間；②高血壓符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中的診斷標準[9]；③OSA符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）診治指南（2011年修訂版）中的標準[10]；④合并帕金森病、多發性硬化等神經系統疾病；⑤接受多導睡眠圖監測，數據完整；⑥呼吸暫停低通氣指數≥5 h-1，睡眠期間反復出現呼吸暫停和低通氣情況。排除標準如下：①合并其他心血管疾病；②非OSA；③非OSA所致的繼發性高血壓。兩組病人的年齡、體質量指數（BMI）、OSAHS家族史、病程和飲酒史等比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。見表 1。本研究獲病人知情同意及經我院醫學倫理委員會審批通過（200K015）。

1.2監測指標和方法

多導睡眠檢查當天，禁止飲酒或攝入興奮性飲料及可能影響睡眠的藥物，睡眠時間應超過7 h。監測前清潔頭發和頭皮，避免使用發膠、發蠟等化學物品，確保電極與頭皮之間的良好接觸，提高信號質量。建議病人穿著舒適、寬松的睡衣或便裝，避免穿著緊身或束縛性的衣物，助于病人在檢查過程中保持舒適和放松。病人不能隨意移動或調整電極位置，若感到不適或需要幫助，需及時告知醫生。在測量心率變異時，病人需要保持靜止仰臥位5 min，并保持平靜呼吸。在測試過程中，醫生給予指導并且監測病人的生命體征。通過多導睡眠分析系統監測最低氧飽和度。采用24 h動態血壓監測儀記錄病人的平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP）、心率（HR）、心率變異性（HRV）以及HRV的低頻（LF）、高頻（HF），并計算LF和HF比值。其中白晝時間為06：00－22：00，夜間時間為22：00－06：00。

1.3統計學分析

采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析。正態分布的計量資料以[AKx-D]±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人不同時段SBP比較

觀察組的白晝、夜間及24 h SBP均高于對照組，差異均有統計學意義（t=5.597～6.954，P＜0.01）。見表2、圖1。

2.2兩組病人不同時段DBP比較

觀察組的白晝、夜間及24 h DBP均高于對照組，差異均有統計學意義（t=4.450～5.771，P＜0.01）。見表3、圖2。

2.3兩組病人不同時段HR比較

觀察組的白晝、夜間及24 h HR的平均值均高于對照組，差異均有統計學意義（t=4.214～5.066，P＜0.01）。見表4。

2.4兩組病人不同時段HRV比較

兩組病人睡前HRV的LF、HF、LF/HF比較差異均無顯著性（P＞0.05）；晨起時，觀察組HRV的LF和LF/HF均高于對照組（t=3.617、3.886，P＜0.01），而HRV HF低于對照組（t=-3.344，P＜0.01）。見表5。

與對照組比較，*t=4.214～5.066，P＜0.01。

與對照組比較，*t=-3.344～3.886，P＜0.01。

3討論

間歇性低氧是OSA的一個核心特征，輕者表現為睡眠中血氧短暫下降，影響睡眠并增加心血管疾病風險，其對心血管的影響備受關注[1112]。男性OSA病人的高血壓發病率普遍高于女性，提示性別差異可能在這一關系中扮演重要角色[13]。在OSA病人中高血壓與輕度間歇低氧緊密相關，低氧狀態反復出現，刺激血壓升高[1415]。因此，探討輕度間歇低氧對男性OSA伴高血壓病人的影響，對了解和治療這一復雜病癥以及明確其臨床特征等具有重要意義。

鄭珍珍等[16]研究表明，輕度間歇低氧病人的血壓與無此癥狀者不同，與本文研究結果一致。本文研究結果顯示，合并輕度間歇低氧的男性OSA伴高血壓病人白晝、夜間及24 h的SBP和DBP均高于無輕度間歇低氧者，提示輕度間歇低氧會提升整體血壓水平。除了對血壓的影響外，輕度間歇低氧對HR也有影響。在一天的不同時間段，觀察組病人的HR變化頻次也更高，提示輕度間歇低氧會使病人的心臟搏動更快，從而增加心臟的負擔。此外，兩組病人睡前HRV各指標差異不大，但觀察組病人晨起后HRV LF、HRV LF/HF數值更高，HRV HF的數值更小，提示睡眠時HRV LF和HRV HF發生了變化，高頻成分的減少提示副交感神經活動減弱。

輕度間歇低氧是OSA病人比較常見的一種現象，OSA病人的呼吸道阻塞直接導致血氧飽和度波動，從而使血氧飽和度低于正常水平[1718]。輕度間歇低氧會導致血壓升高，可能與交感神經系統活性增加有關。輕度間歇低氧導致血液含氧量減少，從而刺激交感神經系統釋放更多的去甲腎上腺素等神經遞質，引起血管收縮和HR加快，進而導致血壓升高[1920]。此外，輕度間歇低氧也可能導致內皮功能受損，從而進一步影響血壓的調節。自主神經系統包括交感神經和副交感神經，負責調節HR、血壓和呼吸等多種生理功能[21]。由于呼吸不暢和睡眠片段化，OSA病人的自主神經系統的平衡可能被打亂，認知功能也會發生改變[2223]。與無間歇性低氧的病人相比，輕度間歇性低氧的OSA合并高血壓病人的中樞化學敏感性升高，輕度間歇低氧也可能影響自主神經功能，使副交感神經活動減弱，導致交感神經系統和副交感神經系統失衡[2426]。這種失衡可能會導致HR異常等心血管問題，血壓的變化可能會導致副交感神經活動增加和交感神經活動減少[2728]。此外，輕度間歇低氧與心血管疾病密切相關，可能增加心血管疾病風險[29]。因此，對于OSA伴高血壓的病人，輕度間歇低氧治療可能有助于改善血壓和自主神經功能[30]，并可降低病人的神經認知和代謝損害程度以及心血管疾病風險。

綜上所述，輕度間歇低氧對男性OSA伴高血壓病人的SBP、DBP、HR及自主神經功能均產生負面影響，對此類病人可通過定期監測血壓、關注HR和自主神經功能變化等綜合措施進行治療。本研究以男性病人為研究對象，在今后的研究中可以將女性病人納入研究范圍。

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（本文編輯牛兆山）

［收稿日期］20240717;［修訂日期］20241213

［基金項目］北京醫衛健康公益基金會醫學科學研究（B20094AN）

［第一作者］李勤（1986），女，碩士，主治醫師。Email：15737637016@163.com。