外周血免疫細胞計數與創傷失血性休克病人鎖骨下靜脈置管感染的相關性

［摘要］目的探討創傷失血性休克病人外周血免疫細胞計數與鎖骨下靜脈置管感染發生的相關性。方法選取2020年2月—2024年2月在我院接受鎖骨下靜脈置管的創傷失血性休克病人220例，其中入院后發生感染41例（感染組），未發生感染179例（未感染組）。收集病人的外周血免疫細胞計數和臨床資料，分析感染的影響因素，采用受試者工作特征曲線下面積（AUC）評價外周血免疫細胞計數對感染發生的預測價值。結果兩組病人CD3+T細胞百分比、CD3+T細胞計數、自然殺傷細胞2（NK2）細胞計數、自然殺傷細胞3（NK3）細胞計數、輔助性T細胞（Th）細胞計數、抑制性T細胞（Ts）細胞計數、靜脈置管時間、氣管切開、合并高脂血癥、合并糖尿病的差異有統計學意義（t=3.874～6.388，χ2=4.302～7.102，P＜0.05）。CD3+T細胞百分比和CD3+T、NK2、NK3、Th、Ts細胞計數水平升高可降低鎖骨下靜脈置管感染風險（OR=0.379～0.952，P＜0.05），靜脈置管時間＞7 d、氣管切開、糖尿病史增加鎖骨下靜脈置管感染風險（OR=6.461～10.559，P＜0.05）。外周血免疫細胞計數指標單獨預測感染的AUC為0.700～0.788，聯合預測的AUC為0.961。結論創傷失血性休克病人外周血CD3+T細胞百分比、NK2細胞計數等均與靜脈置管感染發生密切相關，可用以預測鎖骨下靜脈置管感染，且聯合預測效能最佳。

［關鍵詞］創傷和損傷；休克，出血性；細胞計數；導管插入術；感染［中圖分類號］R641;R605.971

［文獻標志碼］A［文章編號］20965532（2025）01009104" "doi：10.11712/jms.20965532.2025.61.015

［開放科學（資源服務）標識碼（OSID）］

［網絡出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20250318.1444.002;2025031910：50：59

[Abstract]Objective To investigate the association between peripheral blood immune cell counts and subclavian vein catheterization infection in patients with traumatic hemorrhagic shock."Methods A total of 220 patients with traumatic hemorrhagic shock who underwent subclavian vein catheterization in our hospital from February 2020 to February 2024 were enrolled， among whom 41 developed infection after admission （infection group） and 179 did not develop infection （noninfection group）. Peripheral blood immune cell counts and clinical data were collected to analyze the influencing factors for infection， and the area under the receiver operating characteristic curve （AUC） was used to assess the value of peripheral blood immune cell counts in predicting infection."Results There were significant differences between the two groups in the percentage of CD3+ T cells， the counts of CD3+ T cells/natural killer 2 （NK2） cells/natural killer 3 （NK3） cells/helper T （Th） cells/suppressor T （Ts） cells， the duration of venous catheterization， the proportion of patients undergoing tracheotomy， and the proportion of patients comorbid with hyperlipidemia or diabetes （t=3.874-6.388，χ2=4.302-7.102，Plt;0.05）. Increases in the percentage of CD3+ T cells and the counts of CD3+ T/NK2/NK3/Th/Ts cells could reduce the risk of subclavian vein catheterization infection （OR=0.379-0.952，Plt;0.05）， while venous catheterization for gt;7 days， tracheotomy， and the history of diabetes could increase the risk of subclavian vein catheterization infection （OR=6.461-10.559，Plt;0.05）. Peripheral blood immune cell counts alone had an AUC of 0.700-0.788 in predicting infection， while the combination of peripheral blood immune cell counts had an AUC of 0.961."Conclusion The percentage of CD3+ T cells and the counts of NK2 cells and other immune cells are closely associated with venous catheterization infection in patients with traumatic hemorrhagic shock and can thus be used to predict subclavian vein catheterization infection， and the combination of these indicators has the best prediction efficiency.

創傷失血性休克是由于嚴重創傷導致大量失血而引起的休克狀態[1]。病人需要緊急救治，較為常見且有效的治療措施是鎖骨下靜脈置管，通過在鎖骨下區域插入靜脈導管，可以快速、有效地輸注血液、液體和藥物，幫助病人恢復血容量和維持循環穩定[23]。鎖骨下靜脈置管操作有時會造成感染、血栓形成、靜脈穿孔等并發癥[4]。感染會導致局部炎癥反應和組織損傷，可引起敗血癥，極大延長病人的康復時間[5]。鎖骨下靜脈置管感染影響因素的探究多集中于置管操作、原發疾病、抗菌藥物使用對感染發生的影響等方面[67]，分析病人外周血免疫細胞計數與鎖骨下靜脈置管感染關系的研究較少。沈陽等[8]使用CD4陽性細胞、CD8陽性細胞水平診治病毒感染性肺炎效果良好。雷嘯陽等[9]發現，免疫細胞波動增加病人肺部感染風險。本研究探討外周血免疫細胞計數與鎖骨下靜脈置管發生感染的相關性，為臨床降低感染發生率提供參考依據。

1資料與方法

1.1樣本量

本研究納入20個因素，按照文獻[10]的樣本量計算方法，樣本量為自變量的 10～15倍，本研究最少需納入200例。本研究納入了220例病人，樣本量滿足要求。

1.2研究對象

選取2020年2月—至2024年2月我院收治的鎖骨下靜脈置管的創傷失血性休克病人220例，其中入院后發生感染41例（感染組），感染率為18.64%，未發生感染179例（未感染組）。感染組中出口部位感染7例、隧道感染5例、皮下囊感染2例、導管相關性血流感染27例。納入標準：①入院時符合文獻[11]中創傷失血性休克的診斷標準；②在我院接受鎖骨下靜脈置管的治療操作；③年齡18～80歲，臨床資料齊全；④均知情同意。排除標準：①合并腎臟、肝臟、心臟、腦功能衰竭及惡性腫瘤的病人；②治療前已合并感染疾病的病人；③治療期間死亡的病人；④合并自身免疫系統疾病的病人；⑤合并精神疾病或依從性差的病人。

本研究經本院醫學倫理委員會審核通過（審批號：2024LLKSKY038）。

1.3觀察指標

1.3.1鎖骨下靜脈置管感染在鎖骨下靜脈置管治療過程中觀察病人感染征象，出現感染癥狀符合相關文獻[12]的診斷標準時，統計為發生感染并記錄發生部位。

1.3.2外周血免疫細胞計數入院時采集病人靜脈血5 mL，置于乙二胺四乙酸抗凝管中，搖晃混勻后靜置20 min，上離心機，在4 ℃ 下以5 000 r/min轉速、3.5 cm半徑離心15 min，分層后吸取上層血清裝于乙烯基聚合物離心管中，在-80 ℃低溫冰箱中貯存待測，采用密度梯度離心法獲取單個核細胞。使用貝克曼庫爾特CytoFLEX 流式細胞儀，采用流式細胞術檢測外周血免疫細胞計數，包括CD3陽性T細胞（CD3+T）、自然殺傷細胞1（NK1）、自然殺傷細胞2（NK2）、自然殺傷細胞3（NK3）、輔助性T細胞（Th）、抑制性T細胞（Ts）的百分比（%）及絕對計數（106/L）。

1.3.3臨床資料收集病人的年齡、性別、體質量指數（BMI）、靜脈置管時間、氣管切開情況及基礎疾病（高血壓、高脂血癥、糖尿病）等資料。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析。計量資料以[AKx-D]±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料以例數和百分數表示，組間比較采用卡方檢驗。采用Logistic回歸分析鎖骨下靜脈置管感染的影響因素。采用靈敏度、特異度、準確度和受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）評價外周血免疫細胞計數指標單獨及聯合預測感染的效能。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1鎖骨下靜脈置管感染的單因素分析

兩組病人血清CD3+T細胞百分比、CD3+T細胞計數、NK2細胞計數、NK3細胞計數、Th細胞計數、Ts細胞計數、靜脈置管時間、氣管切開、合并高脂血癥、合并糖尿病的差異有顯著意義（t=3.874～6.388，χ2=4.302～7.102，P＜0.05）。見表1。

2.2鎖骨下靜脈置管感染的多因素Logistic回歸分析

以創傷失血性休克病人鎖骨下靜脈置管后有無感染為因變量，以單因素分析有統計學意義的變量為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，CD3+T細胞百分比、CD3+T細胞計數、NK2細胞計數、NK3細胞計數、Th細胞計數、Ts細胞計數水平升高可以降低鎖骨下靜脈置管感染風險（OR=0.379～0.952，P＜0.05）；靜脈置管時間＞7 d、氣管切開、糖尿病史增加鎖骨下靜脈置管感染風險（OR=6.461～10.559，P＜0.05）。見表2。

2.3外周血免疫細胞計數對鎖骨下靜脈置管感染的預測效能

ROC曲線分析顯示，外周血免疫細胞計數指標單獨和聯合預測感染的效能均良好。見表3。

聯合預測是指將6個外周血免疫細胞計數指標納入協變量一同預測，聯合預測公式：Logit（P）=96.930-0.238×CD3+T細胞百分比-0.049×CD3+T細胞計數-0.971×NK2細胞計數-0.330×NK3細胞計數-0.053×Th細胞計數-0.099×Ts細胞計數。

3討論

大多數創傷病人經手術止血、靜脈置管輸液等急診搶救后，均能保障生命安全[13]。但靜脈置管等操作也極易引發感染并發癥。彭華明等[14]研究結果顯示，深靜脈置管病人導管相關性血流感染率達19.49%，與本研究結果相近。本研究結果表明，病人外周血免疫細胞計數中的CD3+T細胞百分比和CD3+T、NK2、NK3、Th、Ts細胞計數水平過低會增加感染發生的風險。CD3+T細胞是一種重要的T淋巴細胞亞群，參與調節免疫應答，其水平下降會導致免疫缺陷，降低機體對感染的抵抗能力，增加感染發生的風險[15]。NK2、NK3細胞是一類重要的自然殺傷細胞，對于體內病原微生物和腫瘤細胞具有直接殺傷作用，病人入院時NK細胞水平偏低代表免疫殺傷功能受損，會增加置管后感染的風險[16]。

Th細胞主要負責調節和協調免疫反應，幫助其他免疫細胞有效地對抗感染性病原體，病人入院時Th細胞水平偏低，會導致整體免疫反應的失衡，使機體更容易出現免疫功能紊亂，增加感染的風險[17]。Ts細胞參與調節組織修復和愈合過程，其水平低下會影響組織修復的進行，使受損組織難以有效愈合，為感染提供更適宜的環境[18]。

本研究結果表明，靜脈置管時間過長、氣管切開、合并糖尿病會增加感染發生的風險。長期靜脈置管容易導致局部組織受損和血流動力學改變，為細菌的定植和生物膜形成提供了條件，生物膜可以保護細菌免受抗生素和宿主免疫的清除，增加感染的難以根除性[19]。氣管切開使病人處于免疫抑制狀態，免疫功能受損會增加病人感染的風險，包括鎖骨下靜脈置管部位的感染[20]。高血糖狀態下，白細胞功能受到抑制，更易于感染[21]。

本研究結果顯示，外周血免疫細胞計數指標單獨和聯合預測感染發生的效能均良好，聯合預測模型的預測效能最好。當病人入院檢查時，外周血免疫細胞計數過低要警惕靜脈置管感染的發生，積極進行有效干預，盡量排除危險因素。如在急救后要提供合理的營養支持，確保病人獲得足夠的蛋白質、維生素和礦物質，這有助于提高免疫細胞的生成和活性[22]。可適當應用免疫調節劑來調節免疫系統的功能。對合并糖尿病病人，可通過口服藥物或胰島素注射控制血糖水平。

綜上所述，創傷失血性休克病人血清CD3+T細胞百分比、NK2細胞計數等均與靜脈置管感染發生密切相關，可用以預測鎖骨下靜脈置管感染，且聯合預測效能最佳。

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（本文編輯周曉彬）

［收稿日期］20240417;［修訂日期］20241026

［基金項目］中國初級衛生保健基金會課題項目（YLGXJZ2020011）

［第一作者］戴本軍（1982），男，副主任醫師。

［通信作者］周正武（1966），男，副主任醫師。Email：13966298638@163.com。