SWE下肌注BTXA聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中下肢痙攣的效果

［摘要］目的探討在超聲剪切波彈性成像技術(shù)（SWE）下肌注A型肉毒毒素（BTXA）聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中下肢痙攣療效及預(yù)后的影響。方法選取2019年3月—2022年5月江蘇省人民醫(yī)院診治的98例腦卒中下肢痙攣病人為研究對(duì)象，其中采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療病人（對(duì)照組）56例，采用SWE下肌注BTXA聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療病人（研究組）42例，比較兩組病人治療后痙攣程度、平衡能力、步行能力和下肢運(yùn)動(dòng)功能等臨床療效觀察指標(biāo)。結(jié)果治療前兩組病人痙攣程度、平衡能力、步行能力和下肢運(yùn)動(dòng)功能等臨床療效觀察指標(biāo)相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后兩組痙攣程度、平衡能力、步行能力和下肢運(yùn)動(dòng)功能等臨床療效指標(biāo)較治療前均有所改善，但研究組治療后各項(xiàng)臨床療效觀察指標(biāo)的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=2.967～16.046，Plt;0.05）。結(jié)論SWE下肌注BTXA聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中下肢痙攣病人的療效較佳，不僅可明顯緩解其下肢肌肉的痙攣程度，同時(shí)還可改善其平衡及運(yùn)動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］步態(tài)障礙，神經(jīng)性；卒中；肉毒桿菌毒素類，A型；彈性成像技術(shù)；運(yùn)動(dòng)療法；治療結(jié)果［中圖分類號(hào)］R741;R971.92

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A［文章編號(hào)］20965532（2025）01004405" " "doi：10.11712/jms.20965532.2025.61.009[HT]

［開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）］

［網(wǎng)絡(luò)出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20250305.1353.003;2025030615：22：42

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of intramuscular injection of botulinum toxin A （BTXA） under shear wave elastography （SWE） combined with comprehensive rehabilitation training in the treatment of lower limb spasm after stroke and its effect on prognosis."Methods A total of 98 patients with lower limb spasm after stroke who were diagnosed and treated in Jiangsu Provincial People′s Hospital from March 2019 to May 2022 were enrolled as subjects， among whom 56 patients were treated with comprehensive rehabilitation training （control group） and 42 patients were treated with intramuscular injection of BTXA under SWE combined with comprehensive rehabilitation training （study group）. The two groups were compared in terms of spasm degree， balance ability， walking ability， and lower limb motor function after treatment."Results Before treatment， there were no significant differences between the two groups in spasm degree， balance ability， walking ability， and lower limb motor function （Pgt;0.05）. After treatment， both groups had improvements in spasm degree， balance ability， walking ability， and lower limb motor function， and the study group had significantly better improvements in these indicators than the control group （t=2.967-16.046，Plt;0.05）."Conclusion Intramuscular injection of BTXA under SWE combined with comprehensive rehabilitation training has a good clinical effect in the treatment of lower limb spasm after stroke， and it can not only significantly alleviate the degree of lower limb spasm， but also improve the balance and motor abilities of patients. Therefore， it holds promise for clinical application.

腦卒中后多數(shù)病人可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙、言語吞咽功能障礙以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥，具有極高的致殘率和致死率[13]。部分病人患肢出現(xiàn)永久性高肌張力狀態(tài)，并伴關(guān)節(jié)攣縮與運(yùn)動(dòng)功能異常等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致肢體無法正常負(fù)重，直接影響其平衡能力，阻礙下肢功能的恢復(fù)，對(duì)病人日常生活造成嚴(yán)重影響[46]。目前，針對(duì)痙攣性偏癱病人的治療常給予康復(fù)訓(xùn)練，但療效不夠顯著。研究顯示，A型肉毒毒素（BTXA）注射可作為治療偏癱病人下肢痙攣的有效方法。隨著超聲等技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床開始采用超聲引導(dǎo)下BTXA肌肉注射治療該病，該療法能夠可視化精準(zhǔn)定位，結(jié)合肌肉厚度選擇有效注射點(diǎn)，直觀地引導(dǎo)注射全部過程，很好地避開血管和神經(jīng)，將BTXA直接注入靶肌肉各位點(diǎn)，取得了較好的治療效果[710]。但是，目前采用在超聲剪切波彈性成像技術(shù)（SWE）引導(dǎo)下肌注BTXA聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練療法治療腦卒中下肢痙攣效果的相關(guān)研究仍較少。因此，本研究觀察了該療法對(duì)腦卒中下肢痙攣的療效及預(yù)后影響，旨在為此類病人治療方式的優(yōu)化選擇提供依據(jù)。

1資料和方法

1.1對(duì)象選擇

選取2019年3月—2022年5月江蘇省人民醫(yī)院診治的98例腦卒中下肢痙攣病人為研究對(duì)象，其中采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療病人（對(duì)照組）56例，采用SWE下肌注BTXA聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療病人（研究組）42例。對(duì)照組56例病人中，男40例，女16例；年齡為51～67歲，平均年齡（59.2±5.8）歲。病變類型：腦出血20例，腦梗死36例；下肢痙攣部位：左下肢27例，右下肢29例；嚴(yán)重程度：2級(jí)19例，3級(jí)21例，4級(jí)16例。研究組42例病人中，男29例，女13例；年齡為49～68歲，平均年齡（57.6±5.1）歲。病變類型：腦出血15例，腦梗死27例；下肢痙攣部位：左下肢20例，右下肢22例；嚴(yán)重程度：2級(jí)13例，3級(jí)15例，4級(jí)14例。兩組一般資料比較差異均無顯著性（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①下肢痙攣符合2018年《腦卒中診治指南》[11]的確診標(biāo)準(zhǔn)；②改良的Ashworth量表（MAS）評(píng)分[12]≥3分，下肢局部肌肉改良Ashworth痙攣評(píng)定分級(jí)≥2級(jí)且為馬蹄內(nèi)翻；③不使用助行器能夠獨(dú)立步行≥10 m。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②妊娠期、哺乳期和計(jì)劃6月內(nèi)妊娠的女性；③入組前1月內(nèi)有肌松藥使用史。

1.2治療方法

1.2.1綜合康復(fù)訓(xùn)練兩組均采取綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，且均由同一位康復(fù)醫(yī)師完成。①踝關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：每次30 min，每日1次；②肌力訓(xùn)練：采用毛刷刺激足背或脛骨前肌，每次20 min，每日1次；③站立與步行訓(xùn)練：每次30 min，每日1次。康復(fù)訓(xùn)練治療以6月為1個(gè)療程。

1.2.2SWE下肌注BTXA研究組在綜合康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合采用SWE下肌注BTXA治療。將超聲探頭短軸方向垂直于患側(cè)小腿后方，水平向內(nèi)外側(cè)移動(dòng)探查腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭的中間部位，獲取比目魚肌和脛骨后肌肌纖維回聲圖像，并避免肌肉的各向異性偽像。利用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)收縮影像精確地識(shí)別并確定目標(biāo)肌肉，當(dāng)圖像的穩(wěn)定性與清晰度達(dá)到理想狀態(tài)時(shí)便固定該圖像，并使用標(biāo)記筆在圖像上標(biāo)出定位點(diǎn)。然后，選擇超聲影像中上下平行的強(qiáng)回聲信號(hào)帶之間的距離作為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，精確測(cè)量并記錄目標(biāo)肌肉的厚度值。為了進(jìn)行對(duì)比和評(píng)估，還需選取病人健側(cè)的相同肌肉，并以同樣的方法測(cè)量其肌肉厚度值，以確保注射位置的準(zhǔn)確性和治療效果的最大化。同一靶肌肉均測(cè)量3次，取其平均值，比較患側(cè)與健側(cè)所選靶肌肉的厚度值。按照《肉毒毒素治療成人肢體痙攣狀態(tài)中國指南（2015）》[13]推薦的BTXA劑量進(jìn)行肌肉注射。見圖1。

1.3療效觀察指標(biāo)

1.3.1痙攣程度采用MAS量表[14]對(duì)兩組病人治療前及治療6月后的肌肉痙攣程度進(jìn)行評(píng)估，該量表將肌肉痙攣程度由低到高分為0～Ⅳ級(jí)，分別記為0～5分，分值越高表示痙攣程度越嚴(yán)重。

1.3.2平衡能力應(yīng)用Berg平衡量表（BBS） [15] 對(duì)兩組病人治療前及治療6月后的平衡能力進(jìn)行評(píng)估，該量表的評(píng)分范圍為 0～56分，其分值高低與平衡能力呈正相關(guān)。

1.3.3步行能力應(yīng)用10 m WT標(biāo)準(zhǔn)[16] 對(duì)兩組病人治療前及治療6月后的步行能力進(jìn)行評(píng)估，行走越快步行能力越強(qiáng)。

1.3.4運(yùn)動(dòng)功能采用 Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA） [17] 對(duì)兩組治療前及治療6月后的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)以[AKx-D]±s形式表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后肌肉痙攣程度比較

兩組病人治療前的患肢肌肉痙攣程度比較，差異無顯著性（Pgt;0.05）。與治療前比較，治療6月后兩組的痙攣程度均明顯改善，但研究組肌肉痙攣改善的程度明顯大于對(duì)照組（t=8.520、11.990，Plt;0.05）。提示與單純實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練治療相比較，聯(lián)合采用SWE下肌注BTXA治療有更好的肌肉痙攣改善效果。見表1。

2.2兩組治療前后平衡能力比較

兩組病人治療前的平衡能力比較，差異無顯著性（Pgt;0.05）。與治療前比較，治療6月后兩組的平衡能力均明顯改善，但研究組的平衡能力改善的程度明顯大于對(duì)照組（t=2.967、12.999，Plt;0.05）。提示與單純實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練治療相比較，聯(lián)合采用SWE下肌注BTXA治療有更好的平衡能力改善效果。見表1。

2.3兩組治療前后步行能力比較

兩組病人治療前的步行能力比較，差異無顯著性（Pgt;0.05）。與治療前比較，治療6月后兩組的步行能力均明顯改善，但研究組步行能力改善的程度明顯大于對(duì)照組（t=7.160、12.103，Plt;0.05）。提示與單純實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練治療相比較，聯(lián)合采用SWE下肌注BTXA治療有更好的步行能力改善效果。見表1。

2.4兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組病人治療前的下肢運(yùn)動(dòng)功能比較，差異無顯著性（Pgt;0.05）。與治療前比較，治療6月后兩組的下肢運(yùn)動(dòng)功能均明顯改善，但研究組下肢運(yùn)動(dòng)功能改善的程度明顯大于對(duì)照組（t=6.756、16.046，Plt;0.05）。提示與單純實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練治療相比較，聯(lián)合采用SWE下肌注BTXA治療有更好的下肢運(yùn)動(dòng)功能改善效果。見表1。

3討論

在腦卒中發(fā)病后1年內(nèi)痙攣患病率為25%～43%，腦卒中急性期康復(fù)治療的病人痙攣患病率為42%，若未及時(shí)予以針對(duì)性治療將嚴(yán)重影響病人的步行能力及日常生活自理能力[1824]。目前針對(duì)腦卒中下肢痙攣常行康復(fù)訓(xùn)練治療，包括牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、神經(jīng)肌肉電刺激和功能性磁刺激等，但均無顯著效果[2528]。同時(shí)，一些研究發(fā)現(xiàn)BTXA肌肉注射可作為安全有效地治療偏癱下肢痙攣的方法，BTXA可通過抑制注射部位神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿釋放，引起肌肉松弛性麻痹，從而減弱肌肉收縮[2931]。相關(guān)研究表明，超聲引導(dǎo)下BTXA肌肉注射治療偏癱下肢痙攣效果較好，超聲顯像定位引導(dǎo)可讓操作者區(qū)分鄰近的肌肉、血管及神經(jīng)組織，清楚顯示注射部位的各結(jié)構(gòu)層次，有效避開神經(jīng)血管，減少出血及疼痛的發(fā)生；可以直視靶向肌肉的深度以及全程監(jiān)測(cè)針頭進(jìn)入肌肉，減少BTXA擴(kuò)散至目標(biāo)肌腹以外，使注射部位更精準(zhǔn)，更有效地提高治療效果；但是，在治療的后期階段，病人的下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力以及生活能力評(píng)分等方面的改善開始逐漸減緩，甚至出現(xiàn)倒退的現(xiàn)象[3234]。這一現(xiàn)象表明，BTXA在降低肌張力方面的效果具有即時(shí)性和可逆性。因此，臨床上迫切需要探索一種能夠長(zhǎng)時(shí)間改善患肢肌張力，從而更有效地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的方法和技術(shù)。

SWE技術(shù)具有無創(chuàng)性、實(shí)時(shí)性、可視性、準(zhǔn)確性和重復(fù)性較好等優(yōu)點(diǎn)，目前在肝纖維化、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳癌和前列腺癌等疾病早期診斷以及移植腎監(jiān)測(cè)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[3537]。但是，關(guān)于SWE下肌注BTXA聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中下肢痙攣的療效影響的相關(guān)研究報(bào)道較少。因此，本研究采用該療法對(duì)腦卒中下肢痙攣的療效進(jìn)行了觀察，以期為此類病人治療方式的優(yōu)化選擇提供參考。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組的痙攣程度及平衡能力比較差異無顯著性，而治療后兩組的痙攣程度及平衡能力均較治療前有明顯改善，但研究組的改善程度均顯著高于對(duì)照組，提示SWE下肌注BTXA聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中下肢痙攣的療效更佳，可顯著改善病人的患肢痙攣程度及平衡能力。其原因可能是由于在肌注BTXA時(shí)，SWE可以清晰地顯示目標(biāo)肌肉的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，從而幫助術(shù)者更準(zhǔn)確地定位注射靶點(diǎn)[3839]。同時(shí)，SWE能夠?qū)崟r(shí)觀察注射過程中藥物在肌肉內(nèi)的擴(kuò)散過程，有助于術(shù)者調(diào)整注射劑量和注射方式，以確保藥物能夠均勻分布在目標(biāo)肌肉內(nèi)，從而達(dá)到更好的治療效果[4041]。總之，SWE下肌注BTXA具有精準(zhǔn)定位、實(shí)時(shí)觀察、操作安全、個(gè)體化治療和長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果還表明，治療前兩組的步行能力及下肢運(yùn)動(dòng)功能比較差異無顯著性，而治療后兩組的步行能力及下肢運(yùn)動(dòng)功能均較治療前有明顯改善，但研究組的改善程度均顯著高于對(duì)照組，提示SWE下肌注BTXA聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練療法更有利于腦卒中下肢痙攣病人步行能力和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。其原因可能是由于SWE下肌注BTXA能夠引導(dǎo)術(shù)者避開重要的神經(jīng)和血管，降低注射過程中的損傷風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)藥物擴(kuò)散，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，如藥物過量或擴(kuò)散到非目標(biāo)區(qū)域等；SWE還可以實(shí)時(shí)評(píng)估肌肉的硬度和彈性，有助于術(shù)者根據(jù)病人的具體情況制定個(gè)體化的治療方案，如調(diào)整注射劑量、頻率和方式等；另外，SWE還可以用于長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)治療效果和肌肉狀態(tài)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而確保治療效果的持久性和穩(wěn)定性[42]。

綜上所述，SWE下肌注BTXA聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中下肢痙攣病人的療效較佳，不僅可明顯緩解其患肢肌肉的痙攣程度，同時(shí)還可改善其平衡功能及運(yùn)動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

[1]鄧琬瑩. A型肉毒毒素注射治療對(duì)腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者足底壓力及步態(tài)影響的研究[D]. 瀘州：西南醫(yī)科大學(xué)， 2023.

[2]楊韜，李允堪，高黎明. 下肢機(jī)器人聯(lián)合膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練在腦卒中后下肢功能障礙患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2024，21（11）：5659，65.

[3]陳劉璇子，廖焦魯，王竹行，等. 腦卒中后吞咽功能障礙經(jīng)針刺結(jié)合電刺激治療對(duì)患者吞咽功能、生命質(zhì)量吞咽評(píng)分的影響分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2023，20（3）：5154.

[4]孫愛萍，呂澤平，趙海紅，等. 踝足矯形器個(gè)體化強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合A型肉毒毒素康復(fù)腦卒中下肢痙攣步態(tài)療效觀察[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2023，21（1）：129132.

[5]董燕，吳濤，王彤. A型肉毒毒素治療腦卒中或創(chuàng)傷性腦損傷后下肢痙攣的Meta分析[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2020，42（12）：11131120.

[6]黃珊珊，冉海濤，茍春雁. 剪切波彈性成像動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)留針法治療腦卒中后痙攣性偏癱患者上肢痙攣效果[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2022，38（10）：15401544.

[7]劉偉清. A型肉毒毒素注射聯(lián)合踝足矯形器對(duì)腦卒中后痙攣性偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2020，33（11）：17641766.

[8]尤華東，李西云，聶梅，等. A型肉毒毒素對(duì)腦損傷后下肢痙攣患者脛神經(jīng)F波和運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2020，4（7）：1012.

[9]袁麗平，何金華，胡繼紅，等. A型肉毒毒素聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦癱所致痙攣型偏癱患兒平衡能力及日常生活能力的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2021，38（10）：14971499，1503.

[10]趙曉紅，李海峰，王慧，等. A型肉毒毒素結(jié)合懸吊訓(xùn)練對(duì)痙攣型偏癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 中國婦幼保健， 2021，36（23）：54365439.

[11]馬善新，許建文，馬楠，等. 超聲引導(dǎo)下重復(fù)A型肉毒毒素注射治療聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中后下肢痙攣的療效觀察[J]. 中國康復(fù)， 2019，34（11）：567570.

[12]成逸，王飛，徐艷. 肌肉厚度值在超聲引導(dǎo)下A型肉毒毒素注射治療老年腦卒中患者下肢痙攣的應(yīng)用[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2019，17（6）：520522.

[13]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì). 肉毒毒素治療成人肢體痙攣狀態(tài)中國指南（2015）[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2015，30（1）：81110.

[14]何璐，李金玲，付超瓊，等. 改良Tardieu量表與Ashworth量表評(píng)估肉毒毒素治療痙攣型腦癱患兒的響應(yīng)度研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2021，27（21）：33233328.

[15]董燕. A型肉毒毒素治療腦損傷后上下肢痙攣的效果和安全性分析：系統(tǒng)綜述及meta分析[D]. 南京：南京醫(yī)科大學(xué)， 2019.

[16]李亞斌，馮海霞，李姣，等. A型肉毒毒素局部注射結(jié)合下肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)腦卒中后下肢痙攣患者步行能力的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2018，38（18）：43554358.

[17]李晶巖. A型肉毒毒素在促進(jìn)腦出血輕度下肢痙攣患者康復(fù)的效果觀察[J]. 雙足與保健， 2018，27（4）：4344.

[18]李亞斌，馮海霞，梁學(xué)鏢，等. 肌內(nèi)效貼聯(lián)合A型肉毒素局部注射和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后下肢痙攣患者步行能力的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2017，39（8）：598601.

[19]LIU X L， ZHANG W D， LI W B， et al. Effects of motor imagery based braincomputer interface on upper limb function and attention in stroke patients with hemiplegia： a randomized controlled trial[J]. BMC Neurology， 2023，23（1）：136.

[20]ZHANG Y H， LYU W Y， LIU J B. Effects of mirror therapy combined with taskoriented training on limb function recovery in stroke patients with hemiplegia[J]. Sichuan da Xue Xue Bao Yi Xue Ban=Journal of Sichuan University Medical Science Edition， 2023，54（5）：10461051.

[21]張立，冉茂花，辛貴樂，等. 針康法對(duì)腦卒中下肢痙攣患者肌張力及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. "針灸臨床雜志， 2021，37（8）：3438.

[22]張敬之，許思毛，孫陽. 肌筋膜松解手法聯(lián)合針刺對(duì)腦卒中后下肢痙攣的療效觀察[J]. "重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024，49（2）：173178.

[23]劉婧，錢秋晨，何清，等. A型肉毒毒素聯(lián)合運(yùn)動(dòng)程序起站訓(xùn)練對(duì)腦卒中后下肢肌痙攣以及平衡能力的影響[J]. "醫(yī)學(xué)研究雜志， 2024，53（6）：109113.

[24]蔣惠瑜，劉海潮，陳燕青，等. 肌筋膜松解手法治療腦卒中后下肢痙攣[J]. "長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024，40（8）：901905.

[25]張紹華，王玉龍，章春霞，等. 頭針聯(lián)合下肢智能反饋訓(xùn)練對(duì)腦卒中后下肢痙攣性癱瘓的影響[J]. "中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2021，43（9）：787792.

[26]譚寒松，黃夏榮，黃福錦. PNF聯(lián)合下肢機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者姿勢(shì)及步行功能的影響[J]. 中醫(yī)康復(fù)， 2025，16（1）：15.

[27]司馬振奮，龔劍秋，吳月峰. Lokomat訓(xùn)練對(duì)腦卒中后下肢痙攣患者步行能力的影響[J]. "中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2022，44（3）：209213.

[28]郭京偉，葛瑞東，白碩，等. 等速被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式下腦卒中患者下肢痙攣肌群表面肌電信號(hào)的特征[J]. "中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2022，28（12）：14731477.

[29]甄麗君，李放. 目標(biāo)達(dá)成量表在肉毒毒素治療腦卒中后痙攣狀態(tài)中的應(yīng)用[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2021，43（8）：752754.

[30]王虹，趙晨光，袁華，等. A型肉毒毒素聯(lián)合沖擊波療法對(duì)腦卒中后下肢痙攣狀態(tài)的療效觀察[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2017，32（7）：773778.

[31]安爽，李靖婕，萬凱，等. 基于感知覺訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合肉毒毒素注射對(duì)痙攣型腦癱患兒下肢肌痙攣的療效[J]. "中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2024，46（4）：347350.

[32]李亞斌，馮海霞，白佳佳，等. A型肉毒素局部注射結(jié)合強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腦卒中后下肢痙攣患者步行能力的影響[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2017，20（6）：59.

[33]王虹，袁華，牟翔，等. A型肉毒毒素聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后下肢痙攣狀態(tài)的療效觀察[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2016，31（9）：936940.

[34]于怡婷，李和平，李一，等. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹向膀胱壁內(nèi)注射肉毒毒素治療脊髓損傷后逼尿肌過度活動(dòng)的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2024，46（3）：250252.

[35]DE REUVER S， MOENS A J B W D， KRUYT M C， et al. Ultrasound shear wave elastography of the intervertebral disc and idiopathic scoliosis： a systematic review[J]. Ultrasound in Medicine amp; Biology， 2022，48（5）：721729.

[36]YUKSEKKAYA R， CELIKYAY F， YUKSEKKAYA M， et al. Shear wave elastography in early diabetic kidney disease[J]. Revista da Associacao Medica Brasileira （1992）， 2022，68（6）：765769.

[37]LIM W T H， OOI E H， FOO J J， et al. Shear wave elastography： a review on the confounding factors and their potential mitigation in detecting chronic kidney disease[J]. Ultrasound in Medicine amp; Biology， 2021，47（8）：20332047.

[38]李江，李如一，王琛涵，等. A型肉毒毒素與酒精局部注射治療腦卒中后下肢肌痙攣的對(duì)比研究[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2016，38（7）：504508.

[39]阮堅(jiān)，潘永壽，皮永前，等. 剪切波彈性成像定量評(píng)價(jià)腦卒中患者小腿三頭肌硬度的比較研究[J]. "醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2021，31（10）：17691772.

[40]NAKAMURA M， AKAGI R. Ultrasonic shearwave elastography： a novel method for assessing musculoskeletal soft tissue and nerves[J]. Clinical Neurophysiology， 2022，140：163164.

[41]徐小偉，蔡潔，張?jiān)奇? 剪切波彈性成像對(duì)腦卒中后足內(nèi)翻腓腸肌A型肉毒素注射后硬度變化的定量評(píng)估[J]. "浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2022，24（3）：434435.

[42]高慧，許華寧，吳意赟，等. 實(shí)時(shí)剪切波彈性成像定量評(píng)估腦卒中后上肢痙攣肌肉硬度的應(yīng)用價(jià)值[J]. 東南國防醫(yī)藥， 2020，22（6）：592596.

（本文編輯于國藝）

［收稿日期］20240124;［修訂日期］20241216

［基金項(xiàng)目］江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題（Z2017021）

［第一作者］陳云鳳（1987），女，主治醫(yī)師。

［通信作者］葉新華（1968），男，碩士，主任醫(yī)師。Email：yexh0125@163.com。