兩種手術(shù)方式對(duì)Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人療效及安全性評(píng)價(jià)

［摘要］目的評(píng)價(jià)全鼻竇輪廓化手術(shù)和部分重啟手術(shù)對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞（Eos）型慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人的療效及安全性。方法回顧性分析2021年1月—2023年6月武警青海總隊(duì)醫(yī)院收治的113例Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為全鼻竇輪廓化手術(shù)組（研究組，71例）和部分重啟手術(shù)組（對(duì)照組，42例）。比較兩組病人術(shù)前及術(shù)后6月的嗅覺(jué)功能測(cè)試（CCCRC）評(píng)分、內(nèi)鏡LundKennedy評(píng)分、頭面部疼痛及流涕的視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、血清Eos陽(yáng)離子蛋白（ECP）、總免疫球蛋白E（TIgE）、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果兩組病人術(shù)前CCCRC和LundKennedy評(píng)分、頭面部疼痛與流涕的VAS評(píng)分及血清ECP和TIgE表達(dá)等指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后兩組CCCRC評(píng)分均明顯上升，但研究組的上升幅度更大（t=2.886～10.104，P均lt;0.05）。兩組術(shù)后LundKennedy評(píng)分、頭面部疼痛與流涕的VAS評(píng)分、血清ECP和TIgE表達(dá)均明顯下降，但研究組各指標(biāo)的下降程度更顯著（t=3.111～12.388，P均lt;0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)顯著性（χ2=1.275、2.361，P均gt;0.05）。結(jié)論采用全鼻竇輪廓化手術(shù)治療Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉具有較好的療效和安全性，可改善病人的嗅覺(jué)功能和鼻部不適癥狀，緩解病人的炎癥反應(yīng)，降低疼痛感及血清ECP和TIgE的表達(dá)。

［關(guān)鍵詞］鼻竇炎；鼻息肉；鼻外科手術(shù)；內(nèi)窺鏡檢查；視覺(jué)模擬量表；免疫球蛋白E；治療結(jié)果

［中圖分類號(hào)］R765.41；R765.9" " " " " ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

［文章編號(hào)］20965532（2025）01003905" " "doi：10.11712/jms.20965532.2025.61.011[HT]

［開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）］

［網(wǎng)絡(luò)出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20250311.1729.001;2025031215：07：12

[Abstract]Objective To investigate efficacy and safety of total nasalization surgery versus partial reboot surgery in the treatment of patients with eosinophilic chronic sinusitis and nasal polyps."Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 113 patients with eosinophilic chronic sinusitis and nasal polyps who were admitted to Qinghai Armed Police Qinghai Corps Hospital from January 2021 to June 2023， and according to the surgical procedure， they were divided into total nasalization surgery group （study group with 71 patients） and partial reboot surgery group （control group with 42 patients）. The two groups were compared in terms of Connecticut Chemosensory Clinical Research Center （CCCRC） olfactory test， LundKennedy Endoscopic Scoring （LKES） score， Visual Analogue Scale （VAS） score of head and face pain and runny nose， serum eosinophil cationic protein （ECP） and total immunoglobulin E （TIgE）， the incidence rate of complications， and recurrence rate before and after treatment."Results There were no significant differences between the two groups in CCCRC and LKES scores， VAS scores of head and face pain and runny nose， and the expression of ECP and TIgE in serum before surgery （Pgt;0.05）. After surgery， both groups had significant increases in CCCRC scores， and the study group had significantly greater increases than the control group （t=2.886-10.104， all Plt;0.05）. After treatment， both groups had significant reductions in LKES score， VAS scores of head and face pain and runny nose， and the expression levels of ECP and TIgE in serum， and the study group had significantly greater reductions than the control group （t=3.111-12.388， all Plt;0.05）. There were no significant differences in the incidence rate of complications and recurrence rate between the two groups （χ2=1.275，2.361， both Pgt;0.05）."Conclusion Total nasalization surgery has good efficacy and safety in the treatment of eosinophilic chronic sinusitis with nasal polyps and can effectively improve olfactory function and nasal discomfort， alleviate inflammatory response， and reduce pain and the expression of ECP and TIgE in serum.

嗜酸性粒細(xì)胞（Eos）型慢性鼻竇炎伴鼻息肉屬于難治性慢性疾病，病人的主要臨床癥狀為頭痛、鼻塞和流涕等，同時(shí)具有較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)病人的生活造成極大困擾[12]。臨床治療慢性鼻竇炎的方法包括藥物治療和手術(shù)治療，目前手術(shù)治療方法主要包括全鼻竇輪廓化手術(shù)、功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)以及只做Draf Ⅱ的部分重啟手術(shù)等，其中全鼻竇輪廓化手術(shù)與部分重啟手術(shù)的差異在于是否完全切除中鼻甲。由于病變的中鼻甲可能是復(fù)發(fā)病灶，中鼻甲切除后可減少鼻腔狹窄和粘連。但也有研究認(rèn)為中鼻甲的生理功能極為重要，切除后無(wú)法再生[35]。目前對(duì)兩種手術(shù)方式治療效果和安全性評(píng)價(jià)的研究尚少見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究對(duì)兩種不同手術(shù)方法治療Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人的效果和安全性進(jìn)行了對(duì)照評(píng)價(jià)，旨在為該病的術(shù)式選擇提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1對(duì)象選擇

按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇2021年1月—2023年6月武警青海總隊(duì)醫(yī)院收治的113例Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)方式將病人分為全鼻竇輪廓化手術(shù)組（研究組，71例）和部分重啟手術(shù)組（對(duì)照組，42例）。其中研究組男51例，女20例；年齡20～68歲，平均年齡（47.3±6.5）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.8±2.4）kg/m2；病程1～15年，平均病程（6.4±1.0）年；合并哮喘8例。對(duì)照組男31例，女11例；年齡21～69歲，平均年齡（46.8±6.4）歲；平均BMI為（23.0±2.6）kg/m2；病程1～14年，平均病程（5.8±1.0）年；合并哮喘3例。兩組病人性別、年齡、BMI、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究獲得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（202101854）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[6]中Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病變黏膜病理組織學(xué)檢查確診為Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉；③臨床確診年齡為18～70歲；④初次手術(shù)治療；⑤對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他免疫性疾病；②合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙；③合并精神疾病；④臨床資料不完整。

1.2治療方法

所有病人入院后均接受鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡等詳細(xì)檢查。研究組病人采用全鼻竇輪廓化手術(shù)方式治療，以切除病變骨質(zhì)及中鼻甲為核心，鼻竇要最大限度擴(kuò)大開(kāi)放。對(duì)于病變累及中鼻甲病人可行部分中鼻甲切除術(shù)，后篩區(qū)域有嚴(yán)重病變病人則行常規(guī)上鼻甲切除術(shù)；對(duì)于輕微水腫黏膜要盡量保留，而且術(shù)中要避免黏膜的誤傷撕脫；要重點(diǎn)保護(hù)額竇口后壁黏膜。典型病例的術(shù)前CT和術(shù)后鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)圖1A～D。對(duì)照組病人采用部分重啟手術(shù)方式治療，是在研究組的治療基礎(chǔ)上切除全部中鼻甲，盡可能清除手術(shù)器械能夠到達(dá)的全部竇內(nèi)黏膜（額竇、上頜竇深部黏膜有部分殘留）。術(shù)后所有病人均給予鼻腔沖洗，外用黏液溶解促排劑和鼻噴糖皮質(zhì)激素，口服甲潑尼龍片（輝瑞制藥有限公司產(chǎn)品，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110730）24～40 mg/d，共7 d。并發(fā)哮喘者給予抗白三烯藥物及抗組胺藥物口服。術(shù)后隨訪12月，囑病人定期復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1嗅覺(jué)功能和鼻腔結(jié)構(gòu)分別于術(shù)前及術(shù)后6月，以美國(guó)康涅狄格化學(xué)感覺(jué)臨床研究中心嗅覺(jué)功能測(cè)試（CCCRC）量表評(píng)價(jià)病人的嗅覺(jué)功能，該量表總分為6分，分?jǐn)?shù)越高其嗅覺(jué)功能越正常。分別于術(shù)前及術(shù)后6月，通過(guò)鼻內(nèi)鏡LundKennedy評(píng)分法評(píng)價(jià)病人的術(shù)腔結(jié)構(gòu)，總分為6分，分?jǐn)?shù)越低其術(shù)腔結(jié)構(gòu)越好。

1.3.2頭面部疼痛和流涕分別于術(shù)前及術(shù)后6月，以視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)病人頭面部疼痛和流涕程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高病人的疼痛和流涕程度越嚴(yán)重。

1.3.3血清免疫指標(biāo)分別于術(shù)前及術(shù)后6月，采集病人空腹靜脈血5 mL，常規(guī)分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清Eos陽(yáng)離子蛋白（ECP）和總免疫球蛋白E（TIgE）的表達(dá)。

1.3.4術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)于術(shù)后6月，觀察并記錄兩組病人發(fā)生眼眶血腫、鼻腔粘連和竇口封閉等并發(fā)癥的例數(shù)。于術(shù)后12個(gè)月對(duì)病人進(jìn)行隨訪，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以[AKx-D]±s的形式表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后嗅覺(jué)功能、術(shù)腔結(jié)構(gòu)、頭面部疼痛、流涕和血清標(biāo)志物比較

兩組病人術(shù)前CCCRC量表評(píng)分與LundKennedy評(píng)分、頭面部疼痛與流涕的VAS評(píng)分、血清ECP和TIgE表達(dá)等指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均gt;0.05）。術(shù)后兩組CCCRC評(píng)分均明顯上升而LundKennedy評(píng)分均顯著下降，但研究組病人的兩項(xiàng)評(píng)分的改善程度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.886～10.104，P均lt;0.05）。提示與部分重啟手術(shù)方式治療Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉比較，全鼻竇輪廓化手術(shù)對(duì)改善病人的嗅覺(jué)功能和術(shù)腔結(jié)構(gòu)有更好的效果。術(shù)后兩組病人頭面部疼痛與流涕的VAS評(píng)分均明顯下降，但研究組病人兩項(xiàng)評(píng)分下降的幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.162～12.388，P均lt;0.05）。提示與部分重啟手術(shù)方式治療Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉比較，全鼻竇輪廓化手術(shù)對(duì)病人術(shù)后頭面部鎮(zhèn)痛及止涕的效果更好。術(shù)后兩組血清ECP和TIgE表達(dá)均明顯下降，但研究組兩項(xiàng)指標(biāo)下降的幅度更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.111～10.058，P均lt;0.05）。提示與部分重啟手術(shù)方式治療Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉比較，全鼻竇輪廓化手術(shù)對(duì)抑制術(shù)后變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的效果更好。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的發(fā)生率比較

本文術(shù)后隨訪結(jié)果表明，研究組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為2.8%和4.2%，雖然低于對(duì)照組的9.5%和9.5%，但兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.275、2.361，P均gt;0.05）。提示與部分重啟手術(shù)方式治療Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉比較，全鼻竇輪廓化手術(shù)病人的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率不僅均無(wú)明顯升高，而且有下降的趨勢(shì)，盡管差異無(wú)顯著性。見(jiàn)表2。

3討論

慢性鼻竇炎是一種炎癥性疾病，感染及炎性反應(yīng)是其發(fā)病基礎(chǔ)。同時(shí)，該病容易并發(fā)鼻息肉，竇口鼻道的阻塞導(dǎo)致病人病情反復(fù)發(fā)作，難以治愈[78]。慢性鼻竇炎的病理學(xué)分型主要包括Eos型、漿細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、中性粒細(xì)胞型和混合型等5種，其中以Eos型的復(fù)發(fā)率最高[911]。目前臨床主要采取抗感染和消炎等療法治療該病，當(dāng)藥物治療效果欠佳時(shí)需采取手術(shù)治療。手術(shù)治療雖然無(wú)法完全治愈慢性鼻竇炎，但可對(duì)病變組織進(jìn)行清除，解除鼻腔狹窄及粘連，有效降低復(fù)發(fā)的可能性，顯著改善病人的生活質(zhì)量[1214]。全鼻竇輪廓化的手術(shù)方式包括全部切除篩竇氣房、上頜竇、蝶竇和額竇等部位的息肉組織，同時(shí)切除或部分保留中鼻甲并保留全部竇內(nèi)黏膜；而部分重啟的手術(shù)方式則是在全鼻竇輪廓化手術(shù)的基礎(chǔ)上完全切除中鼻甲[1517]。大部分病人發(fā)病后中鼻甲或鼻竇黏膜受損，但采取部分重啟的手術(shù)方式完全切除中鼻甲后，鼻腔內(nèi)可能因出現(xiàn)結(jié)締組織增生、瘢痕組織形成而導(dǎo)致狹窄甚至術(shù)腔閉塞；同時(shí)，中鼻甲和鼻竇黏膜切除后不能再生，病人的鼻腔功能也將發(fā)生嚴(yán)重障礙[1820]。

本研究結(jié)果顯示，兩組病人術(shù)后CCCRC評(píng)分均上升，而LundKennedy評(píng)分均下降，但研究組兩項(xiàng)評(píng)分的改善程度均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明兩種手術(shù)治療均有臨床效果，而全鼻竇輪廓化手術(shù)方法對(duì)病人術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)和炎癥緩解的效果更顯著。同時(shí)，兩組病人術(shù)后頭面部疼痛及流涕的VAS評(píng)分均有明顯下降，但全鼻竇輪廓化手術(shù)治療病人術(shù)后6月兩項(xiàng)評(píng)分更低，說(shuō)明該手術(shù)方法對(duì)緩解病人面部疼痛、鼻塞和流涕等癥狀更具優(yōu)勢(shì)。這可能是由于全鼻竇輪廓化手術(shù)治療在去除病變黏膜的同時(shí)保留了正常黏膜，對(duì)病人鼻腔功能損傷較小，更有利于病人鼻腔功能恢復(fù)；同時(shí)，全鼻竇輪廓化手術(shù)還可切除病變骨質(zhì)，從而緩解其炎癥反應(yīng)。這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[2122]。

本研究結(jié)果還表明，兩組病人術(shù)后血清ECP和TIgE的表達(dá)均明顯下降，但全鼻竇輪廓化手術(shù)治療病人二者表達(dá)降低的幅度更顯著。ECP是一種由活化Eos釋放的強(qiáng)堿性顆粒蛋白，可以誘導(dǎo)肥大細(xì)胞和Eos釋放組胺，能夠有效反映Eos的活化程度，其水平在慢性鼻竇炎病人中明顯升高；而IgE是一種具有抗病毒、維持黏膜動(dòng)態(tài)平衡等功能的抗體，健康人群其血清表達(dá)較低，在受到變應(yīng)原的刺激后其表達(dá)會(huì)上升[2325]。ECP和IgE均參與機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)過(guò)程，可作為判斷機(jī)體變態(tài)反應(yīng)程度的有效指標(biāo)。本研究結(jié)果證實(shí)，兩種手術(shù)方式均可有效清除二者在病灶組織中的負(fù)荷，進(jìn)而抑制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。因此，兩組病人術(shù)后血清中ECP和TIgE的表達(dá)均下降[2628]。而全鼻竇輪廓化手術(shù)治療在去除病變黏膜的同時(shí)保留了正常黏膜，還切除了病變的骨質(zhì)，能夠更有效地緩解變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而更顯著地降低血清ECP和TIgE的表達(dá)[2930]。

本研究隨訪結(jié)果顯示，兩組病人術(shù)后隨訪的復(fù)發(fā)率均較低，但研究組復(fù)發(fā)率有更低的趨勢(shì)。說(shuō)明采用全鼻竇輪廓化的手術(shù)治療Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉在取得理想療效的同時(shí)，更益于病人預(yù)后和恢復(fù)，有效降低病人復(fù)發(fā)的可能性。目前臨床主要通過(guò)手術(shù)切除病變組織對(duì)鼻竇炎進(jìn)行根治，但病人的鼻腔功能易受影響，而本研究結(jié)果顯示，全鼻竇輪廓化手術(shù)在切除病變組織的同時(shí)，可保留正常黏膜，盡可能減少手術(shù)對(duì)鼻腔功能的損傷。由于目前關(guān)于全鼻竇輪廓化手術(shù)治療鼻竇炎的相關(guān)研究較少，因此本研究結(jié)果可為鼻竇炎的手術(shù)治療選擇提供一定參考，具有一定創(chuàng)新性。但是，由于本研究樣本數(shù)量較少且隨訪時(shí)間較短，可能導(dǎo)致本研究?jī)山M術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的發(fā)生率差異并不顯著，后續(xù)研究將擴(kuò)大樣本數(shù)，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，對(duì)兩種手術(shù)方法的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行更客觀的評(píng)價(jià)。

綜上所述，采用全鼻竇輪廓化的手術(shù)方式治療Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉具有一定的療效和安全性，可改善病人的嗅覺(jué)功能和鼻部不適癥狀，緩解病人的炎癥反應(yīng)，降低疼痛程度及血清ECP和TIgE表達(dá)。在未來(lái)的研究中可擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)深入研究該術(shù)式的治療效果和安全性，為其臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

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（本文編輯于國(guó)藝）

［收稿日期］20240112;［修訂日期］20241128

［基金項(xiàng)目］青海省衛(wèi)生健康指導(dǎo)性計(jì)劃課題項(xiàng)目（2022wjzdx67）

［第一作者］付海生（1982），男，副主任醫(yī)師。

［通信作者］王雪欣（1993），女，主治醫(yī)師。Email：627372542@qq.com。