氣道壓力釋放通氣模式對急性呼吸窘迫綜合征患者療效的影響

[摘" "要]" "目的：研究氣道壓力釋放通氣模式治療急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的效果。方法：ARDS患者91例，隨機分為對照組45例和觀察組46例。對照組接受低潮氣量通氣（low tidal volume ventilation，LTVV）治療，觀察組接受氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation，APRV）治療。比較兩組治療后24 h、72 h氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）；比較兩組機械通氣時間、再次插管率、氣胸發生率和30天存活率。結果：治療前兩組SpO2、PO2、PCO2、PaO2/FiO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后24 h、72 h觀察組SpO2、PO2、PaO2/FiO2高于對照組，PCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。治療前兩組HR、MAP、CVP比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后24 h、72 h觀察組MAP高于對照組，CVP低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。觀察組機械通氣時間低于對照組，30天存活率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：氣道壓力釋放通氣模式可有效改善急性呼吸窘迫綜合征患者的呼吸及循環指標，降低機械通氣時間，提高30天存活率。

[關鍵詞]" "急性呼吸窘迫綜合征；氣道壓力釋放通氣；低潮氣量通氣；機械通氣時間

[中圖分類號]" "R563.8 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2025.01.011

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是ICU收治的常見病種，表現為嚴重的彌漫性肺間質改變并發肺水腫[1]，具有病情嚴重、治療難度大、死亡率高等特點，需要及時給予有效的治療[2]。目前預防肺不張、減少肺損傷常采用低潮氣量通氣（low tidal volume ventilation，LTVV）及輔助呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）[3-4]。氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation，APRV）通過周期性改變氣道壓力，最大化維護肺復張，同時避免過度膨脹和坍塌，常用于ARDS患者的搶救[5-6]。本研究選取我院ICU 2023年2月—2024年3月收治的ARDS患者91例，觀察APRV對ARDS患者的臨床療效。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "ARDS患者91例按照隨機數字表法分為對照組45例和觀察組46例，對照組接受LTVV模式治療，觀察組接受APRV模式治療。對照組中男性21例，女性24例；年齡38～80歲，平均（45.25±17.53）歲；體質量指數（21.45±2.13）kg/m2；病因：重癥肺炎22例，創傷5例，膿毒癥9例，吸入性肺炎6例，其他3例；急性生理與慢性健康評估II（acute physiology and chronic health evaluation II，APCHE II）評分（22.31±4.98）分。觀察組中男性24例，女性22例，年齡35～78歲，平均（48.71±16.23）歲；體質量指數（22.16±2.25）kg/m2；病因：重癥肺炎24例，創傷6例，膿毒癥10例，吸入性肺炎4例，其他2例；APCHE II評分（23.15±4.12）分。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合ARDS診斷標準；（2）年齡＞18歲；（3）無機械通氣治療禁忌證。排除標準：（1）患有嚴重心臟疾病；（2）患有氣胸、胸廓畸形、顱內病變。本研究通過醫院倫理委員會審核批準（倫理號：2024092），患者家屬簽署知情同意書。

1.2" "治療方法" "兩組患者均給予重癥監護、祛痰、抗感染、鎮靜、營養支持、肺復張等對癥治療，根據患者生命體征及動脈血氣分析結果及時調節機械通氣相關參數，監測患者平臺壓（plateau pressure，Pplat）和氣道峰壓。對照組：采用LTVV機械通氣輔助治療。通氣參數：潮氣量6～8 mL/kg，Pplat≤30 cmH2O， PEEP 5～15 cmH2O，呼吸頻率12～16次/min。觀察組：采用APRV機械通氣輔助治療。通氣參數：高壓15～30 cmH2O，低壓0～5 cmH2O，Thigh為4.5 s，Tlow為0.6 s，切換流速大于呼氣峰流速50%，呼吸頻率10～16次/min。

1.3" "觀察指標" "（1）血氣指標：治療前、治療后24 h、72 h氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）。（2）血流動力學指標：治療前、治療后24 h、72 h心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）。（3）預后：機械通氣時間、再次插管率、氣胸發生率、30天存活率。

1.4" "統計學處理" "應用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據。正態分布的計量資料以■±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "兩組治療前后血氣分析指標比較" "治療前兩組患者SpO2、PO2、PCO2、PaO2/FiO2等指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后24 h、72 h觀察組SpO2、PO2、PaO2/FiO2高于對照組，PCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2" "兩組治療前后血流動力學指標比較" "治療前兩組患者HR、MAP、CVP比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后24 h、72 h觀察組MAP高于對照組，CVP低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3" "兩組患者臨床預后比較" "觀察組患者機械通氣時間短于對照組，30天存活率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3" "討" " " 論

ARDS是由肺內或肺外原因引起的以頑固性低氧血癥為特征的臨床綜合征，患者表現為嚴重的呼吸困難，常規氧療無法改善[7-8]。臨床治療主要包括機械通氣與非機械通氣兩大類[9]，雖然機械通氣可改善患者缺氧[10]，但不同通氣模式的效果存在明顯差異[11]。臨床常用LTVV機械通氣輔助治療，可控制病情惡化，改善機體氧供，但易引起肺組織反復塌陷和擴張，導致肺出血和容積傷[12]。APRV機械通氣是一種時間周期、壓力可控的間歇性強制通氣模式，在促進通氣和二氧化碳排出的同時，限制釋放階段的持續時間和頻率，僅允許部分肺排空，從而限制通氣期間的體積損失，增加可用于氣體交換的肺泡表面積，改善通氣-灌注匹配[13-14]。

LTVV和APRV兩種通氣模式均能改善ARDS患者通氣及氧合，LTVV模式可增加患者潮氣量，促進患者肺復張和提高氧合指數，APRV可以快速進行呼氣切換，有利于排出CO2，且患者在高壓下可以自主呼吸，減少CO2潴留及死腔通氣[15-16]。本研究結果顯示，治療后24 h和72 h觀察組SpO2、PCO2、PaO2/FiO2高于對照組，PCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），表明APRV通氣模式可較早改善ARDS患者肺通氣，在更短的時間內有效改善患者缺氧和CO2潴留。治療后24 h和72 h觀察組MAP高于對照組，CVP低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），說明APRV通氣模式對患者循環影響較小，更有利于維持患者循環穩定，與既往研究結果一致[17]。有研究認為，APRV可增強肺泡通氣而不會損害循環功能和組織氧平衡，這可能是由于自發呼吸產生的胸腔負壓改善了靜脈回流和心輸出量[18]。觀察組機械通氣時間明顯短于對照組，30天存活率高于對照組，這與APRV通氣模式能更有效改善肺通氣-灌注，維持循環穩定有關。

[參考文獻]

[1] 王文杰，李敏，樊清波，等. 氣道壓力釋放通氣對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸力學、血流動力學及肺損傷情況的影響［J］. 河南醫學研究，2021，30（11）：1978-1980.

[2] BOS L D J，WARE L B. Acute respiratory distress syndrome： causes，pathophysiology，and phenotypes［J］. Lancet，2022，400（10358）：1145-1156.

[3] MEYER N J，GATTINONI L，CALFEE C S. Acute respiratory distress syndrome［J］. Lancet，2021，398（10300）：622-637.

[4] CAMPOROTA L，ROSE L，ANDREWS P L，et al. Airway pressure release ventilation for lung protection in acute respiratory distress syndrome： an alternative way to recruit the lungs［J］. Curr Opin Crit Care，2024，30（1）：76-84.

[5] SPIEGEL R，HOCKSTEIN M. Airway pressure release ventilation： a field guide for the emergency physician［J］. Emerg Med Clin North Am，2022，40（3）：489-501.

[6] YILDIRIM F，KARAMAN ，KAYA A. Current situation in ARDS in the light of recent studies： Classification，epide-miology and pharmacotherapeutics［J］. Tuberk Toraks，2021，69（4）：535-546.

[7] XU H，SHENG S，LUO W，et al. Acute respiratory distress syndrome heterogeneity and the septic ARDS subgroup［J］. Front Immunol，2023，14：1277161.

[8] HUPPERT L A，MATTHAY M A，WARE L B. Pathogenesis of acute respiratory distress syndrome［J］. Semin Respir Crit Care Med，2019，40（1）：31-39.

[9] GRAGOSSIAN A，SIUBA M T. Acute Respiratory Distress Syndrome［J］. Emerg Med Clin North Am，2022，40（3）：459-472.

[10] GORMAN E A，O’KANE C M，MCAULEY D F. Acute respiratory distress syndrome in adults： diagnosis，outcomes，long-term sequelae，and management［J］. Lancet，2022，400（10358）：1157-1170.

[11] SAGUIL A，FARGO M V. Acute respiratory distress syndrome： diagnosis and management［J］. Am Fam Physician，2020，101（12）：730-738.

[12] GRISSOM C K，LANSPA M J，GROAT D，et al. Implementation of lung-protective ventilation in patients with acute respiratory failure［J］. Crit Care Med，2023，51（6）：797-807.

[13] MALLORY P，CHEIFETZ I. A comprehensive review of the use and understanding of airway pressure release ventilation［J］. Expert Rev Respir Med，2020，14（3）：307-315.

[14] 賀興華，易晶，余國寶，等. 氣道壓力釋放通氣聯合俯臥位通氣對中重度急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能及預后有改善作用［J］. 內科急危重癥雜志，2022，28（3）：208-210，244.

[15] LI R，WU Y，ZHANG H，et al. Effects of airway pressure release ventilation on lung physiology assessed by electrical impedance tomography in patients with early moderate-to-severe ARDS［J］. Crit Care，2023，27（1）：178.

[16] ASLAM T N，KLITGAARD T L，HOFS？覫 K，et al. Spontaneous versus controlled mechanical ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome［J］. Curr Anesthesiol Rep，2021，11（2）：85-91.

[17] GE H，LIN L，XU Y，et al. Airway pressure release ventilation mode improves circulatory and respiratory function in patients after cardiopulmonary bypass，a randomized trial［J］. Front Physiol，2021，12：684927.

[18] ILLE M A，NILSSON C，SJ？魻DIN C，et al. Airway pressure release ventilation （APRV） versus pressure support ventilation （PSV）-A prospective intervention trial comparing haemodynamic parameters in intensive care patients［J］. Acta Anaesthesiol Scand，2024 ，68（7）：932-939.

[收稿日期] 2024-10-28

（本文編輯" "趙喜）

* [通信作者] 趙瑞峰，E-mail：13515218822@shou.com