正骨手法復(fù)位后小夾板外固定治療肱骨髁上骨折患兒的效果

【摘要】 目的：探究正骨手法復(fù)位后小夾板外固定治療肱骨髁上骨折患兒的效果。方法：前瞻性選取2021年3月—2023年4月佛山市中醫(yī)院收治的160例肱骨髁上骨折患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（n=80）與B組（n=80）。B組行常規(guī)手法復(fù)位聯(lián)合石膏固定治療，A組行正骨手法復(fù)位后小夾板外固定治療。比較兩組操作時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，治療前與治療后12周Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：A組操作時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較B組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；A組治療后12周疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、穩(wěn)定性、日常活動(dòng)評(píng)分均較B組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后12周A組屈曲、伸展、旋前、旋后活動(dòng)度均較B組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，較B組的13.75%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：正骨手法復(fù)位后小夾板外固定治療肱骨髁上骨折患兒，可縮短骨折愈合時(shí)間，加快患兒康復(fù)，增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肘關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可行性高。

【關(guān)鍵詞】 正骨手法復(fù)位 小夾板外固定 肱骨髁上骨折

Effect of Small Splint External Fixation on Children with Supracondylar Fracture of Humerus after Orthopedic Manipulation Reduction/LU Fengshan， LI Weiqiang， KE Ronghua， MA Hong， GUO Yueming. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： -105

[Abstract] Objective： To investigate the effect of small splint external fixation after orthopedic manipulation reduction on children with supracondylar fracture of humerus. Method： A total of 160 children with supracondylar fracture of humerus admitted to Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to April 2023 were prospectively selected and divided into group A （n=80） and group B （n=80） by random number table method. Group B was treated with conventional manual reduction and plaster fixation， and group A was treated with small splint external fixation after orthopedic manipulation reduction. Operation time， hospital stay， fracture healing time， Mayo elbow joint function score and elbow joint motion before treatment and 12 weeks after treatment and complications were compared between the two groups. Result： The operation time， hospitalization time and fracture healing time in group A were shorter than those in group B， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 12 weeks after treatment， the pain， motor function， stability and daily activity scores in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 12 weeks after treatment， flexion， extension， pronation and supination activity in group A were higher than those in group B， with statistical significance （Plt;0.05）. The incidence of complications in group A was 3.75%， which was lower than 13.75% of group B， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The treatment of children with supracondylar fracture of humerus with small splint external fixation after orthopedic manipulation reduction can shorten the healing time of fracture， accelerate the recovery of children， increase elbow joint motion， improve elbow joint function， and reduce the incidence of complications， it is highly feasible.

[Key words] Orthopedic manipulation reduction Small splint external fixation Supracondylar fracture of humerus

First-author's address： Pediatric Orthopedics Department， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528051， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.023

肱骨髁上骨折是兒童常見骨折類型之一，指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)髁上方發(fā)生骨折，占兒科肘部骨折比例高達(dá)60%左右，多發(fā)于5～12歲兒童[1]。肱骨髁上骨折患兒肘關(guān)節(jié)局部無(wú)法正常活動(dòng)并伴隨明顯腫脹，受壓疼痛明顯，對(duì)患兒日常生活影響較大[2-3]。臨床多以手法復(fù)位石膏固定治療，但恢復(fù)周期久，患兒康復(fù)管理能力相對(duì)較差，依從性不高，愈合時(shí)間較慢，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，容易引發(fā)肘關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，無(wú)法滿足臨床需求[4]。中醫(yī)正骨手法復(fù)位強(qiáng)調(diào)理筋松骨，通過(guò)牽引、捺正、內(nèi)旋等按摩方式促使骨塊復(fù)位，對(duì)組織損傷小。小夾板外固定屬于中醫(yī)骨傷治療中經(jīng)典的固定方式，可以靈活調(diào)整固定強(qiáng)度，有利于患兒患肢腫脹的消退，避免再移位發(fā)生[5-6]。研究表明，正骨手法復(fù)位小夾板固定治療成人前臂雙骨折，臨床療效優(yōu)于切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，可減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，加快骨折愈合[7]。基于此，本研究選取佛山市中醫(yī)院160例肱骨髁上骨折患兒，探究正骨手法復(fù)位后小夾板外固定治療肱骨髁上骨折患兒對(duì)肘關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2021年3月—2023年4月本院160例肱骨髁上骨折患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肱骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；經(jīng)X線、CT檢查確診；年齡≤13歲；骨折分型屬于Gartland Ⅲ型。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病；開放性、病理性骨折；伴隨嚴(yán)重神經(jīng)損傷；肘關(guān)節(jié)先天性病變；嚴(yán)重免疫功能缺陷。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為A組（n=80）與B組（n=80）。患兒家屬知情同意本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)佛山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

B組行常規(guī)手法復(fù)位聯(lián)合石膏固定治療。患兒取仰臥位，行局部麻醉，由一位助手固定患兒患肢上臂，另一位助手握住患兒患肢腕部，促使患兒肘關(guān)節(jié)接近伸直，維持患兒前臂旋轉(zhuǎn)于前，橈偏旋轉(zhuǎn)于后，沿骨折發(fā)生處縱軸方向開展撥伸，使重疊部分發(fā)生移位，以進(jìn)行矯正。醫(yī)師將雙手拇指放置于肘內(nèi)、其余四指放置于肘外，呈相對(duì)擠壓姿態(tài)，以糾正斷端側(cè)方移位。雙手拇指放置于肘前上方遠(yuǎn)折端處位置，向下按壓，其余手指取近折端處向上方、前方進(jìn)行提端，助手此時(shí)緩緩伸直患兒肘關(guān)節(jié)，復(fù)位肘關(guān)節(jié)。醫(yī)師以雙手拇指將患兒骨折遠(yuǎn)端向后壓，同時(shí)將其余手指向后扳折骨折近端處，助手將患兒手肘部拉伸半周角，完成患兒骨折端復(fù)位。以油紗包裹患兒肘部，上臂、肘部、前臂纏繞3層繃帶，將肘關(guān)節(jié)放入塑成90°角的石膏中固定，用吊帶將患兒患肢吊于胸前。

A組行正骨手法復(fù)位后小夾板外固定治療，患兒取仰臥位，行局部麻醉，由助手握住患兒上臂，略微向外拓展其肩關(guān)節(jié)，使之呈90°，微微行屈肘運(yùn)動(dòng)，患兒前臂向后旋，施以持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳t(yī)師雙手四指環(huán)抱患兒骨折近端，并向后按壓，雙手拇指向前擠壓患兒骨折遠(yuǎn)端，復(fù)位患兒骨折，解除骨折發(fā)生斷端軟組織嵌頓，助手將患者患肢屈曲以矯正骨折前后移位。雙手拇指按壓骨折近端橈側(cè)，四指端提骨折遠(yuǎn)端尺側(cè)以糾正尺偏型患兒尺偏；雙手拇指按壓骨折近端尺側(cè)，四指端提骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)以糾正橈偏型患兒橈偏。完成患兒骨折端復(fù)位后，依據(jù)患兒患肢上臂長(zhǎng)度及粗細(xì)定制4塊杉樹皮夾板，夾板上窄下寬，內(nèi)外側(cè)長(zhǎng)度相同，上端與腋下距離保持2.5 cm，下端略過(guò)肘關(guān)節(jié)；后側(cè)夾板上端與腋下距離保持2.5 cm，下端略過(guò)肘關(guān)節(jié)，呈“J”形，前側(cè)夾板上端與腋下距離保持3 cm，下端與肘橫紋距離保持1 cm。以前后左右為順序放置杉樹皮夾板，以棉花墊糾正位移偏差，用繃帶包扎固定，維持患兒患肢肘關(guān)節(jié)屈曲約100°，用吊帶將患兒患肢吊于胸前。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患兒操作時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。（2）采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較治療前、治療后12周兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，包含疼痛（45分）、運(yùn)動(dòng)功能（20分）、穩(wěn)定性（10分）、日常活動(dòng)（25分），得分情況與患兒肘關(guān)節(jié)功能成正比[9]。（3）測(cè)量并比較治療前、治療后12周兩組患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其中包括屈曲、伸展、旋前、旋后活動(dòng)度。（4）比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肘內(nèi)翻、肘部外翻、肘關(guān)節(jié)僵硬及組織粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（x±s）表示滿足SW檢驗(yàn)的計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；用[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，比較采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

A組男52例，女28例；年齡4～12歲，平均（8.31±1.12）歲；骨折原因：墜落傷35例，砸壓傷45例；患側(cè)部位：左側(cè)36例，右側(cè)44例。B組男51例，女29例；年齡3～11歲，平均（7.87±1.09）歲；骨折原因：墜落傷33例，砸壓傷47例；患側(cè)部位：左側(cè)35例，右側(cè)45例。兩組性別、年齡等基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 操作時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間

A組操作時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較B組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療前，兩組各項(xiàng)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后12周兩組疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、穩(wěn)定性、日常活動(dòng)評(píng)分均高于治療前，且A組均較B組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度

治療前，兩組各項(xiàng)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后12周兩組屈曲、伸展、旋前、旋后活動(dòng)度均高于治療前，且A組均較B組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 并發(fā)癥

A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，較B組的13.75%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.010，P=0.025），見表4。

3 討論

肱骨髁上骨折病因多樣，通常由間接暴力引起，患兒遭受生活傷、運(yùn)動(dòng)傷及交通肇事受傷，引發(fā)肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方骨折[10-11]。兒童肱骨踝上部前方為冠狀窩，后方為鷹嘴窩，二者間骨片較薄，屬于骨折好發(fā)部位。肱骨髁上骨折患兒骨骼發(fā)育多不完全，骨折后若未經(jīng)適當(dāng)處理或治療不當(dāng)極易引發(fā)前臂骨筋膜綜合征，致使前臂缺血性肌攣縮，患兒前臂肌肉壞死，影響肢體功能，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致終身殘疾[12-13]。因此，研究安全高效的治療方法對(duì)肱骨髁上骨折患兒意義重大。

肱骨踝上骨折占肘部骨折的五至六成，臨床常對(duì)肱骨髁上骨折患兒骨折部位手法復(fù)位，并進(jìn)行包扎石膏外固定。雖然可以起到復(fù)位并固定的作用，然而肱骨髁上骨折患兒年紀(jì)小，配合度不高，常規(guī)手法復(fù)位帶來(lái)的疼痛會(huì)引發(fā)患兒情緒狀態(tài)變化，增大治療難度，且石膏固定方式靈活度低，極大地限制了患兒行動(dòng)，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)難以接受[14]。除此之外，遠(yuǎn)端固定的不穩(wěn)定性可能導(dǎo)致骨折端再次移位，造成患兒的二次傷害，影響治療效果。正骨手法復(fù)位是我國(guó)中醫(yī)骨傷科特色手法，以穩(wěn)、巧、快為核心，以巧力對(duì)患者骨傷開展復(fù)位治療[15]。在肱骨髁上骨折復(fù)位治療中，正骨手法固定骨折近端，同時(shí)對(duì)骨折遠(yuǎn)端施力，并巧妙地利用骨折移位時(shí)產(chǎn)生的軟組織通道進(jìn)行骨折部位的反向復(fù)位，避免了傳統(tǒng)手法復(fù)位造成的二次損傷的情況，且對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行中期隨訪發(fā)現(xiàn)，均未發(fā)生神經(jīng)損傷、切口感染等并發(fā)癥[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，A組操作時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較B組短（Plt;0.05），提示正骨手法復(fù)位后小夾板外固定治療肱骨髁上骨折患兒，可縮短操作時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。原因可能在于復(fù)位時(shí)，促使患兒保持肩關(guān)節(jié)外展90°、行屈肘運(yùn)動(dòng)，在如此體位下醫(yī)師維持對(duì)患肢的牽引可以使患肢上臂肌肉群得到足夠的放松狀態(tài)，從而能夠極大降低由于患兒肌肉緊張引發(fā)復(fù)位失敗的風(fēng)險(xiǎn)。此外，正骨復(fù)位時(shí)，醫(yī)師采用雙手四指向后按壓骨折近端、雙手拇指向前擠壓骨折遠(yuǎn)端，在使骨折端得到復(fù)位的同時(shí)，解除了骨折斷端軟組織嵌頓的問(wèn)題，提高了復(fù)位成功率[17]。本研究結(jié)果還顯示，治療后12周A組疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、穩(wěn)定性、日常活動(dòng)評(píng)分均較B組高，屈曲、伸展、旋前、旋后活動(dòng)度均較B組高，A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，較B組的13.75%低（Plt;0.05），提示正骨手法復(fù)位后小夾板外固定治療肱骨髁上骨折患兒，可增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肘關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。原因可能在于杉樹皮小夾板外固定與固定的石膏相比具有更高的靈活性，且不會(huì)造成創(chuàng)傷，操作更簡(jiǎn)單。杉樹皮小夾板依據(jù)患兒自身上臂長(zhǎng)度及粗細(xì)展開制作，對(duì)患兒貼合度較高，并且采用上窄下寬的設(shè)計(jì)，不僅能夠起到固定患肢的作用，而且極大符合人體工學(xué)，靈活性更強(qiáng)，并可促進(jìn)骨折愈合，減輕痛感[18]。此外，杉樹皮具有良好的彈性，相比石膏的強(qiáng)烈固定性來(lái)說(shuō)，患兒接受性變強(qiáng)，避免了由于患兒由于不適帶來(lái)的二次損傷。在包扎過(guò)程中以由遠(yuǎn)及近的方式，有效避免骨折端移位，促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此患兒肘關(guān)節(jié)功能改善、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加。余曉梅等[19]研究表示，正骨手法復(fù)位后小夾板外固定治療肱骨髁上骨折患兒可提高肘關(guān)節(jié)功能。此外，患兒術(shù)后以肘內(nèi)翻為主的并發(fā)癥主要危險(xiǎn)因素在于骨折時(shí)產(chǎn)生的尺偏移位、旋轉(zhuǎn)移位，而行正骨手法復(fù)位時(shí)，雙手拇指按壓骨折近端尺，四指端提骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)極大程度上糾正橈偏型患兒橈偏，在包扎過(guò)程中，以棉墊糾正位移偏差，以繃帶牽拉預(yù)防骨折端的橈側(cè)位移。

綜上所述，正骨手法復(fù)位后小夾板外固定治療肱骨髁上骨折患兒，可縮短骨折愈合時(shí)間，加快患兒康復(fù)，增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肘關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可行性高。

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（收稿日期：2024-07-12） （本文編輯：田婧）