高通量血液透析對維持性血液透析患者蛋白質能量消耗、微炎癥狀態的影響

【摘要】 目的：探究高通量血液透析應用于維持性血液透析患者中的效果。方法：依據隨機數字表法將2022年9月—2023年5月廣東省人民醫院珠海醫院收治的60例維持性血液透析患者分為對照組（予以低通量血液透析）與觀察組（予以高通量血液透析），各30例。對比兩組生活質量、微炎癥狀態、治療效果，以及蛋白質能量消耗（PEW）和并發癥發生情況。結果：與對照組相比，治療后觀察組健康調查簡表（SF-36）評分均高，微炎癥因子水平均低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。與對照組相比，觀察組PEW發生率低，差異有統計學意義（字2=6.667，P=0.010）。兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：高通量血液透析可提高維持性血液透析患者生活質量，減輕炎癥反應，提高血液透析治療效果。

【關鍵詞】 高通量血液透析 維持性血液透析 蛋白質能量消耗 微炎癥

Effects of High-flux Hemodialysis on Protein-energy Wasting and Microinflammatory Status in Maintenance Hemodialysis Patients/PANG Juan， LI Yaoyao， YUAN Ye， CHEN Junping， GUAN Xiying， LIU Yuan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： 0-050

[Abstract] Objective： To explore the effect of high-flux hemodialysis in maintenance hemodialysis patients. Method： A total of 60 patients with maintenance hemodialysis admitted to Guangdong Provincial People's Hospital， Zhuhai Hospital from September 2022 to May 2023 were divided into control group （given low-flux hemodialysis） and observation group （given high-flux hemodialysis） according to the random number table method， with 30 cases in each group. The quality of life， microinflammatory status， therapeutic effect， protein-energy wasting （PEW） and complications were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the 36-item short form health survey （SF-36） scores of the observation group after treatment were higher， and the microinflammatory factors levels were lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of PEW in the two groups was compared， the difference was statistically significant （字2=6.667， P=0.010）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： High-flux hemodialysis can improve the quality of life of maintenance hemodialysis patients， reduce inflammation reaction， and improve the therapeutic effect of hemodialysis.

[Key words] High-flux hemodialysis Maintenance hemodialysis Protein-energy wasting Microinflammatory

First-author's address： Department of Nephrology， Guangdong Provincial People's Hospital， Zhuhai Hospital， Zhuhai 519040， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.011

隨著生活方式與節奏的變化，臨床患腎臟病的患者逐漸增多，研究顯示，在腎臟病進展過程中，患者普遍存在微炎癥狀況與營養不良癥狀，從而誘發并發癥，縮短患者生存時間，提高病死率[1]，因此，及時治療尤為重要。維持性血液透析是腎臟病進展至終末期的一種常見治療方案，可延長患者生存時間。然而，有研究發現，不少接受透析治療的患者由于自身慢性炎癥、代謝紊亂等因素出現營養不良等癥狀，部分患者還伴有血壓異常、感染等并發癥，不利于預后，影響患者生存質量[2]。因此，采取有效措施改善患者營養狀況、減輕炎癥反應，以減少并發癥、提高生存質量是目前臨床接受血液透析治療患者的重要目標。血液透析治療方案主要包括高通量與低通量，前者較后者在清除毒素上能力強，能夠有效發揮治療效果，臨床干預效果良好[3]。由于少有文獻探析兩種血液透析治療方案對維持性血液透析患者營養狀況、微炎癥狀態的影響，本文選擇了60例患者展開相關研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年9月—2023年5月廣東省人民醫院珠海醫院收治的60例維持性血液透析。納入標準：（1）慢性腎衰竭；（2）近3個月內無嚴重感染或其他并發癥。排除標準：（1）語言功能障礙；（2）無法積極配合研究；（3）存在精神疾病或認知障礙；（4）嚴重肝功能不全、惡性腫瘤。依據隨機數字表法將患者分為兩組，各30例。本院醫學倫理委員會已批準本次研究。患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組均接受常規指導，具體如下：（1）一般治療。堅持病因治療，根據病情予以對癥治療。（2）飲食。根據患者體重計算其每日需攝入的蛋白質和熱量，適量補充酮酸、維生素。（3）運動。鼓勵患者根據自身運動能力與身體狀況進行走路、八段錦等活動，運動量以患者可承受為宜，每日活動時間控制在15～20 min。（4）心理。積極與患者進行交流，詳細了解其心理狀態與想法，教給患者正確宣泄情緒的方式，幫助其消除負面情緒。（5）復查。囑患者定期復查，每次復查時需密切關注患者尿量、血糖、血壓等情況，一旦發現異常，需立即采取措施予以糾正。

對照組：低通量血液透析。用血液透析機（生產廠家：重慶山外山血液凈化技術股份有限公司，注冊證編號：國械注準20153100707，型號：SWS-4000）進行治療，設置透析脫水量、碳酸氫鹽透析液流速與血流量為1 000～4 500 mL、500 mL/min、200～260 mL/min，膜面積為1.6 m2，超濾系數為

20 mL/（h·mmHg）。

觀察組：高通量血液透析。儀器設備、透析脫水量、碳酸氫鹽透析液流速與血流量均與對照組一致，1.8 m2膜面積，超濾系數為50 mL/（h·mmHg）。

兩組每次血液透析治療4 h，每周接受3次血液透析治療，均接受1年隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）兩組生活質量比較。以健康調查簡表（36-item short form health survey，SF-36）評估生活質量，其包括生理功能、社會功能、精神健康等8個維度，分值0～100分，分值與患者生活質量成正比[4]。（2）兩組微炎癥狀態比較。將患者靜脈血2 mL放于EDTA抗凝管中，3 000 r/min離心10 min，后將分離得到的血清放置在冰箱（-80 ℃）中備用，使用全自動生化分析儀對C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、β2-微球蛋白進行檢測。

（3）兩組透析治療效果比較。共識如下：Kt/V=-ln（R-0.008×t）+（4-3.5×R）×UF/W，其中，K、V、T、ln、R、t、UF、W分別代表透析器的尿素清除率、尿素分布容積、自然對數、透析后與透析前血尿素氮比值、單次透析時間（h）、單次透析超濾量（L）、透析后體重（kg）[5]。（4）兩組蛋白質能量消耗（protein-energy wasting，PEW）發生情況比較。符合下述中任意三項（每項任一符合）即可診斷，①血清生化指標：白蛋白、前白蛋白、總膽固醇水平分別低于38 g/L、0.3 g/L、2.59 mmol/L。②體重：體重指數、體脂百分比分別低于23 kg/m2（65歲以下低于22 kg/m2）、10%，3個月內體重減輕超過5%或半年內體重減輕超過10%。③肌肉量：3個月內減少gt;5%或半年減少gt;10%；上臂中段肌圍減少gt;10%。④飲食攝入：蛋白質攝入lt;0.8 g/（kg·d）至少2個月，能量攝入lt;25 kJ/（kg·d）至少2個月[6]。（5）兩組并發癥發生情況比較。并發癥包括血壓異常、瘙癢、感染等。（1）（2）（3）分別于治療前及治療3、6、9、12個月后各評價1次，并將治療3、6、9、12個月后的數據整合計算平均值記作治療后。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數據。計數資料（性別、原發病、PEW發生情況、并發癥）、計量資料（年齡、生活質量、微炎癥狀態）分別以率（%）、（x±s）表示，采用字2檢驗、t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組生活質量比較

治療前兩組SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后的SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組微炎癥狀態及治療效果比較

治療前兩組微炎癥指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后的微炎癥指標水平均低于對照組，Kt/V高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組PEW發生情況比較

觀察組中未見患者出現PEW；對照組中有6例出現PEW，發生率為20.00%。觀察組PEW發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.667，P=0.010）。

2.5 兩組并發癥發生情況比較

兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.741，P=0.389），見表4。

3 討論

血液透析是腎臟病進展至終末期的一種常見治療方案，能夠有效延長患者生存時間。然而，臨床發現，不少接受血液透析治療的患者蛋白質分解代謝能力增強，進而導致體內營養素丟失，且部分患者還會因治療出現厭食等情況，進而誘發營養不良等并發癥，影響生活質量，導致不良預后。因此，選擇合適的血液透析膜面積、超濾系數等參數尤為關鍵[7-8]。高通量血液透析通過對流、彌散與吸附三種機制，可有效清除中、大分子毒素，進而減輕機體炎癥反應，有效抑制病情進展，加速病情穩定，提升生活質量，也可減少營養成分的流失，改善營養狀況[9]。

本文結果顯示：高通量血液透析治療可提高患者生活質量，減輕微炎癥狀態，這與陳全新等[10]、羅來月等[11]研究結果一致。對此進行分析：透析液易被細菌污染，血液與透析液長期接觸后會造成內毒素、外毒素等激活補體系統，釋放各種炎癥因子進入血液，故患者易出現微炎癥狀態[12]。高通量血液透析治療中使用的是合成膜，其具有較高通透性、生物相容性與彌散性，且孔徑較低通量大，能夠有效清除腫瘤壞死因子、白細胞介素-6等中大分子毒素，進而可減少炎癥因子對機體的刺激，從而減輕炎癥反應，有助于改善體內微炎癥狀態[13]。同時，高通量血液透析治療利用彌散與對流原理，能夠進一步保證血液中代謝廢物的有效清除，減少或避免營養物質流失，因此，經高通量血液透析治療后，患者營養不良狀況改善，炎癥反應減輕。當患者病情有所好轉時，其心理負面情緒得到有效改善，故生活質量也隨之提高[14-15]。

本文結果顯示：接受高通量血液透析治療的患者中無PEW情況出現。其原因如下：血液透析易導致患者體內營養素流失、機體內環境失調，進而導致PEW，而高通量血液透析的超濾能力更強，能夠加速體內炎癥因子、代謝廢物與水分等的清除，縮短代謝廢物等與透析膜接觸時間，故可提高透析效率，抑制病情進展，減少蛋白質能量消耗及營養物質流失[16-18]。本文結果顯示：高通量血液透析治療方案具有較高的安全性，這與江麗娟等[19]研究結果一致。可能與本文納入患者樣本較少有關，因此，在后續的相關研究中應增加樣本數量，以提高數據的準確性。

綜上所述，高通量血液透析應用于維持性血液透析患者可提高生活質量，改善微炎癥狀態，且安全性高。

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（收稿日期：2024-08-14） （本文編輯：陳韻）