血脂指標(biāo)與無癥狀高血壓患者心電圖ST-T段改變的相關(guān)性分析

【摘要】目的 分析血脂指標(biāo)與無癥狀高血壓患者心電圖ST-T段改變的相關(guān)性，為臨床診療提供相關(guān)性。方法 選取2023年7月至2024年6月靖西市中醫(yī)醫(yī)院收治的241例無癥狀高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生心電圖ST-T段改變分為ST-T正常組（197例）和ST-T改變組（44例）。根據(jù)ST-T段改變程度將ST-T改變組患者分為ST-T輕度改變組（32例）和ST-T明顯改變組（12例）。比較ST-T正常組和ST-T改變組患者性別、血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平；分析血脂水平評估無癥狀高血壓患者ST-T段改變的價值；比較不同ST-T段改變程度患者血脂水平；分析血脂水平與無癥狀高血壓患者心電圖ST-T段改變程度的相關(guān)性。結(jié)果 ST-T改變組女性患者占比高于ST-T正常組，TC、TG、LDL-C水平均高于ST-T正常組，HDL-C水平低于ST-T正常組（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，TC、TG、LDL-C、HDL-C水平評估無癥狀高血壓患者心電圖ST-T改變的曲線下面積（AUC）分別為0.768、0.650、0.787、0.688；敏感度分別為0.773、0.682、0.773、0.705；特異度分別為0.629、0.563、0.706、0.579（均Plt;0.05）。ST-T輕度改變組患者TC、LDL-C水平均低于ST-T明顯改變組，HDL-C水平高于ST-T明顯改變組（均Plt;0.05）。TC、LDL-C水平與無癥狀高血壓患者心電圖ST-T改變程度呈正相關(guān)（均Plt;0.05）；HDL-C水平與無癥狀高血壓患者心電圖ST-T改變程度呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論 無癥狀高血壓患者心電圖ST-T段正常者和ST-T段改變者的血脂水平存在差異，且血脂水平與ST-T段改變程度相關(guān)，血脂指標(biāo)對評估患者ST-T段改變有良好的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】無癥狀高血壓；心電圖；ST-T段改變；血脂指標(biāo)

【中圖分類號】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.07.0016.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.006

無癥狀高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，患者血壓持續(xù)或反復(fù)升高，但尚未出現(xiàn)明顯的頭痛、頭暈、心悸和胸悶等高血壓相關(guān)癥狀[1]。心電圖檢查可用于監(jiān)測高血壓性心臟病，當(dāng)出現(xiàn)ST段改變和T波倒置等情況，提示可能存在心肌缺血，并且心電圖的異常檢出率會隨血壓升高而增加[2]。有研究顯示，高血壓前期并發(fā)糖脂代謝異常是心血管疾病的危險因素[3]。但血脂水平在無癥狀高血壓患者心電圖ST-T段改變中是否有影響，臨床上鮮有報道。基于此，本研究分析血脂指標(biāo)與無癥狀高血壓患者心電圖ST-T段改變的相關(guān)性，以期為臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年7月至2024年6月靖西市中醫(yī)醫(yī)院收治的241例無癥狀高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生心電圖ST-T段改變分為ST-T正常組（197例）和ST-T改變組（44例）。根據(jù)明尼蘇達(dá)編碼評估標(biāo)準(zhǔn)[4]將ST-T段改變組患者分為ST-T輕度改變組（32例）和ST-T明顯改變組（12例）。ST-T正常組患者年齡29～91歲，平均年齡（56.72±10.83）歲；舒張壓90～101 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均舒張壓（93.95±3.56）mmHg；收縮壓140～158 mmHg，平均收縮壓（147.64±6.82）mmHg。ST-T改變組患者年齡31～94歲，平均年齡（57.11±11.07）歲；舒張壓91～104 mmHg，平均舒張壓（94.47±3.42）mmHg；收縮壓142～162 mmHg，平均收縮壓（148.34±6.27）mmHg。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。ST-T輕度改變組患者年齡33～94歲，平均年齡（57.22±11.04）歲；舒張壓91～103 mmHg，平均舒張壓（94.41±3.38）mmHg；收縮壓142～161 mmHg，平均收縮壓（148.31±6.13）mmHg。ST-T明顯改變組患者年齡31～93歲，平均年齡（57.08±11.01）歲；舒張壓92～104 mmHg，平均舒張壓（94.82±2.78）mmHg；收縮壓143～162 mmHg，平均收縮壓（148.62±5.54）mmHg。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)靖西市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓≥90 mmHg和（或）收縮壓≥140 mmHg；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并繼發(fā)性高血壓者；⑵有高血壓病史者；⑶合并急性心肌梗死、缺血性心肌病等心臟疾病者；⑷入組前1周服用降糖、降脂類藥物者；⑸合并惡性腫瘤者；⑹合并精神異常或有其他可引起血脂異常疾病者。

1.2 研究方法 ⑴心電圖檢查：患者取平臥位，兩側(cè)手腕、腳踝和胸前放置電極，連接全數(shù)字多道心電圖機(jī)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BeneHeart R12），紙速為25 mm/s，電壓為10.0 mm/mV。由專業(yè)醫(yī)師對心電圖各項指標(biāo)進(jìn)行觀察測量，著重對ST-T段截取和檢測。靜息心電圖出現(xiàn)T波倒置或R波為主導(dǎo)聯(lián)中l(wèi)t;1/10，R波或ST段水平或下傾≥0.05 mV者為ST-T段改變。⑵血脂指標(biāo)檢測：采集所有患者入院次日空腹靜脈血5 mL，使用離心機(jī)以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為13 cm），取上清液，采用全自動生化分析儀（日立，型號：7600-010）檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較ST-T改變組和正常組無癥狀高血壓患者性別、血脂水平。⑵分析血脂水平對無癥狀高血壓患者心電圖ST-T段改變的診斷價值。⑶比較不同ST-T段改變程度無癥狀高血壓患者血脂水平。⑷分析血脂水平與無癥狀高血壓患者心電圖ST-T改變程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗；預(yù)測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析；相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ST-T改變組和ST-T正常組患者性別、血脂水平比較 ST-T改變組女性患者占比高于ST-T正常組，TC、TG、LDL-C水平均高于ST-T正常組，HDL-C水平低于ST-T正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 血脂水平對無癥狀高血壓患者心電圖ST-T改變的診斷價值 ROC曲線分析結(jié)果顯示，TC、TG、LDL-C、HDL-C水平評估無癥狀高血壓患者心電圖ST-T改變的曲線下面積（AUC）分別為0.768、0.650、0.787、0.688；敏感度分別為0.773、0.682、0.773、0.705；特異度分別為0.629、0.563、0.706、0.579（均Plt;0.05），見表2、圖1。

2.3 不同ST-T改變程度患者血脂水平比較 ST-T輕度改變組患者TC、LDL-C水平均低于ST-T明顯改變組，HDL-C水平高于ST-T明顯改變組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 血脂水平與無癥狀高血壓患者ST-T改變程度的相關(guān)性分析 TC、LDL-C水平與無癥狀高血壓患者心電圖ST-T改變程度呈正相關(guān)（均Plt;0.05）；HDL-C水平與無癥狀高血壓患者心電圖ST-T改變程度呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），見表4。

3 討論

無癥狀高血壓患者早期無明顯癥狀，病情進(jìn)展會增加血管壁壓力，損傷血管引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）、腦梗死等，并且高血壓也是冠心病的危險因素之一[1]。因此，評估早期高血壓患者心臟狀態(tài)有利于對冠心病進(jìn)行預(yù)防。心電圖為檢查心臟節(jié)律的常用方法，心電圖ST-T段改變與影響心室復(fù)極的因素有關(guān)，而心肌狀態(tài)改變者更易發(fā)生ST-T段改變，有利于診斷高血壓患者是否發(fā)生冠心病。此外，血脂異常和高血壓均是心腦血管疾病的危險因素[6]。

本研究結(jié)果顯示，ST-T改變組女性患者占比高于ST-T正常組，TC、TG、LDL-C水平均高于ST-T正常組，HDL-C水平低于ST-T正常組，提示無癥狀高血壓患者心電圖ST-T改變與性別因素和血脂水平有關(guān)。分析原因為，在高血壓損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的情況下，即使患者的血脂水平處于正常范圍，相對較高的血脂水平仍可能進(jìn)一步損傷內(nèi)皮功能，從而引發(fā)心電圖ST-T段的改變；同時，血脂異常可導(dǎo)致血液黏稠，誘發(fā)冠心病，心肌缺血和缺氧等，導(dǎo)致心電圖ST-T段改變[7]。有研究顯示，無癥狀高血壓人群心電圖ST-T段改變與血脂水平有關(guān)，TC、TG、LDL-C是影響患者ST-T段改變的危險因素，HDL-C則是保護(hù)因素[8]。這說明心電圖ST-T改變與血脂水平存在密切聯(lián)系，與本研究結(jié)果相符。同時，女性無癥狀高血壓患者ST-T段改變占比更多，可能與其特有的生理特點和激素水平有關(guān)[9]。張娟娟等[10]研究結(jié)果顯示，老年人群和女性群體心電圖異常發(fā)生率均較高。這提示女性患者心電圖ST-T段改變可能受更多生理因素影響。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，TC、TG、LDL-C、HDL-C水平評估無癥狀高血壓患者心電圖ST-T改變的AUC分別為0.768、0.650、0.787、0.688，提示血脂指標(biāo)評估無癥狀高血壓患者心電圖ST-T段改變有一定價值，臨床可通過檢測患者血脂水平對其心電圖ST-T改變的發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行評估。然而，由于臨床上尚未有充分的研究支持聯(lián)合預(yù)測方法的有效性和準(zhǔn)確性，因此，本研究未進(jìn)行該項分析。

本研究結(jié)果顯示，ST-T輕度改變組患者TC、LDL-C水平均低于ST-T明顯改變組，HDL-C水平高于ST-T明顯改變組；同時，本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，TC、LDL-C水平與無癥狀高血壓患者心電圖ST-T改變程度呈正相關(guān)；HDL-C水平與無癥狀高血壓患者心電圖ST-T改變程度呈負(fù)相關(guān)，提示血脂水平與無癥狀高血壓患者心電圖ST-T改變程度相關(guān)。分析原因為，當(dāng)血脂水平過高時，會導(dǎo)致更多的游離脂肪酸（FFA）產(chǎn)生，而FFA水平過高會使內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)、功能改變，促進(jìn)動脈粥樣硬化。FFA長期處于高水平狀態(tài)可使心肌異位脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，使心臟收縮功能障礙，引起心電圖異常。因此，無癥狀高血壓患者ST-T改變程度與血脂水平有關(guān)。

綜上所述，血脂水平與無癥狀高血壓患者心電圖ST-T改變有關(guān)，且血脂水平評估無癥狀高血壓患者心電圖ST-T改變有良好的診斷價值，臨床可結(jié)合血脂水平檢測對患者疾病進(jìn)展進(jìn)行判斷。

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作者簡介：趙國華，大學(xué)本科，主任技師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗。