宮腔鏡檢查在圍絕經期異常子宮出血診治中的應用

摘要：目的" 探究圍絕經期異常子宮出血診治中宮腔鏡檢查的應用價值。方法" 選取2020年10月-2023年10月蘆溪縣人民醫院婦產科進行治療的60例圍絕經期異常子宮出血患者為研究對象，分別進行陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查，比較兩種診斷方法的敏感度、特異度與符合率。結果" 60例圍絕經期異常子宮出血患者中，疾病陽性48例（80.00%），陰性12例（20.00%）。其中陰道超聲診斷陽性42例（70.00%），宮腔鏡診斷陽性46例（76.67%）。宮腔鏡檢查診斷的敏感度與特異度分別為95.83%、83.33%，高于陰道超聲診斷的87.50%、33.33%（P＜0.05）。宮腔鏡檢查診斷的符合率為96.67%，高于陰道超聲檢查的73.33%（P＜0.05）。結論" 相較于常規陰道超聲，宮腔鏡檢查在圍絕經期異常子宮出血疾病診斷中具有更為確切的效果。

關鍵詞：圍絕經期；異常子宮出血；宮腔鏡

中圖分類號：R711.52" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " nbsp; " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.05.020

文章編號：1006-1959（2025）05-0123-04

Abstract： Objective" To explore the application value of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of perimenopausal abnormal uterine bleeding. Methods" From October 2020 to October 2023， 60 patients with perimenopausal abnormal uterine bleeding who were treated in the Department of Obstetrics and Gynecology of Luxi County People's Hospital were selected as the research objects. Transvaginal ultrasound and hysteroscopy were performed respectively to compare the sensitivity， specificity and coincidence rate of the two diagnostic methods. Results" Among the 60 patients with perimenopausal abnormal uterine bleeding， 48 （80.00%） were positive and 12 （20.00%） were negative. Among them， 42 patients （70.00%） were diagnosed as positive by vaginal ultrasound， and 46 patients （76.67%） were diagnosed as positive by hysteroscopy. The sensitivity and specificity of hysteroscopy were 95.83% and 83.33%， respectively， which were higher than 87.50% and 33.33% of transvaginal ultrasound （Plt;0.05）. The coincidence rate of hysteroscopy was 96.67%， which was higher than 73.33% of transvaginal ultrasonography （Plt;0.05）. Conclusion" Compared with conventional vaginal ultrasound， hysteroscopy has a more accurate effect in the diagnosis of perimenopausal abnormal uterine bleeding.

異常子宮出血是婦科常見的癥狀，其病因主要是功能失調、器質性病變或醫源性原因，涉及子宮腺肌病、子宮內膜息肉、子宮平滑肌瘤、子宮內膜癌等多種疾病[1]。圍絕期是女性接近絕經或發生與絕經有關的臨床特征的時期，此期間異常子宮出血的發生率高達60%，若未及時明確病因，將給患者的健康帶來巨大的隱患[2]。目前，針對圍絕經期異常子宮出血主要結合病史、陰道超聲、婦科檢查、診斷性刮宮結果診斷。然而，陰道超聲檢查僅能夠從影像學方面識別病變，并無組織學依據[3]。刮宮診斷操作具有盲目性，極易發生漏診與誤診[4]。因此，探尋可靠且安全的技術，準確診斷圍絕經期異常子宮出血的病因，保障女性的生殖健康十分必要。近年來，隨著微創技術的日益精進，宮腔鏡也在臨床得到了廣泛的應用[5]。宮腔鏡檢查能夠清晰地觀察病灶部位、外觀、大小等情況，且直視狀態下定位刮宮與取材方便，利于準確診斷宮腔內病變，為臨床診療工作提供可靠的依據[6，7]?；诖?，本研究選取2020年10月-2023年10月于蘆溪縣人民醫院婦產科進行治療的60例圍絕經期異常子宮出血患者為研究對象，探究圍絕經期異常子宮出血診治中宮腔鏡檢查的應用價值，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年10月-2023年10月于蘆溪縣人民醫院婦產科進行治療的60例圍絕經期異常子宮出血患者為研究對象，患者年齡40～56歲，平均年齡（48.89±5.27）歲；孕次0～7次，平均孕次（2.50±0.72）次；異常子宮出血時間7～19 d，平均出血時間（12.57±3.52）d?；颊邔ρ芯恐橥猓⒑炇鹬橥鈺?。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者均有月經量增多、月經期異常，以及貧血等典型圍絕經期異常子宮出血癥狀出現，且滿足疾病診斷標準；②超聲顯示患者存在宮腔病變；③患者的精神狀態、認知功能、溝通能力良好。排除標準：①存在肝、腎、心衰竭或嚴重障礙患者；②不滿足本研究所用藥物適應證患者；③合并血液系統疾病或是宮頸感染患者；④合并子宮內膜異位癥、子宮肌瘤或是宮頸癌等可引起異常子宮出血患者。

1.3方法

1.3.1陰道超聲檢查

采用多普勒彩色超聲分析儀（美國GE公司；型號：GEVOLUSONE10）檢查，用7～10 Hz的探針進行檢測。將涂有耦合劑的陰道探針緩慢插入陰道，將探頭逐漸推進到陰道穹隆或子宮頸，做多個切面的掃描，觀測子宮的大小、形態及內膜厚度；子宮內膜和肌層的回聲、邊界、宮旁和附件的形態。陰道超聲診斷標準：子宮內膜息肉提示為子宮內有異常的回音塊，通常呈強回聲，并有肌層區和基底層分隔，內膜分隔。子宮內膜癌表現為子宮內膜增生，其內有不規則的低回聲，畸形或變大。內膜增厚1.2 cm為子宮內膜增生。子宮內膜炎多表現為內部回聲加強、內膜增厚，部分患者伴有宮腔積液。

1.3.2宮腔鏡檢查

選擇日產奧林巴斯生產，型號為OTV-S7V-A型的宮腔鏡進行檢查。患者取膀胱截石位，常規消毒，鋪巾，局部麻醉，以5%葡萄糖注射液為擴張介質，氣壓80～100 mmHg，將宮腔鏡緩慢插入子宮，按順序檢查子宮頸管、后壁、子宮底部，行診斷性刮宮獲取子宮內膜組織，切除子宮內膜息肉、宮頸管息肉和小粘膜下肌瘤，送病理檢查。宮腔鏡診斷標準：有蒂病灶，顏色偏紅，表面柔軟且光滑，形狀通常為舌狀與乳頭狀等提示子宮內膜息肉。內膜異常增生，呈灰色或灰色，同時伴有壞死和出血提示子宮內膜癌。子宮內膜增生主要表現為內膜增厚、白色或粘液狀，表面有突出物，嚴重者可出現膜粘連。子宮粘膜下肌瘤多呈多個或單個的、平滑的、半球狀的。

1.4觀察指標

以術后病理檢查為金標準，比較兩種方法在圍絕經期異常子宮出血中的應用效果。比較陰道超聲與宮腔鏡對于圍絕經期異常子宮出血患者診斷的敏感度與特異度。敏感度（%）=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。特異度（%）=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[8]。對比兩種檢查方法在圍絕經期異常子宮出血的符合率，符合率（%）=（子宮內膜癌+粘膜下肌瘤+子宮內膜息肉+子宮內膜增生+正常子宮內膜）/總例數[9]。

1.5統計學處理

采用SPSS 20.0統計數據，計數資料以（n）和（%）表示，采用？字2檢驗；計量資料以（x±s）表達，采用t檢驗， P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種方法對患者的診斷結果

兩種檢查方法陽性48例（80.00%），陰性12例（20.00%）。其中陰道超聲診斷陽性率為70.00%，宮腔鏡診斷陽性率為76.67%，見表1。

2.2兩種方法的敏感度與特異度比較

宮腔鏡檢查診斷的敏感度與特異度高于陰道超聲診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩種檢查診斷的符合率比較

宮腔鏡檢查診斷的符合率高于陰道超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

圍絕經期異常子宮出血是臨床較為常見的疾病，該病病因較多，需要通過多種輔助手段確診，常規診斷性刮宮術、常規檢查的準確率比較低，且有一定局限性[10]。隨著醫學技術的進步與發展，陰道超聲技術得到了廣泛應用。陰道超聲診斷是檢查圍絕經期異常子宮出血的常用方式，該方式無創、簡便且適用范圍較廣，能清晰顯示子宮病變的情況，是篩查子宮內膜疾病的重要方式，但其對于部分宮腔病變的診斷準確率不高，很容易出現誤診和漏診等情況，導致該技術的應用受到了一定的限制[11，12]。宮腔鏡檢查是近年來新興的微創檢查方式，充分利用腹部B超的引導，宮腔鏡檢查能直視患者宮腔，有助于明確子宮宮內病變的性質、部位、色澤、形態、質地等情況。不同宮腔內疾病的宮腔鏡圖像均不相同，故而，宮腔鏡診斷的準確度和敏感度較高[13，14]。但既往臨床診斷發現，宮腔鏡檢查很難準確區分壞死息肉、小的子宮內膜息肉等病變，故宮腔鏡直視下進行定位活檢非常關鍵[15]。尤其是在區分良惡性病變方面，宮腔鏡直視下活檢能準確獲得病變組織，且準確定性病變部位。在圍絕經期異常出血診斷方面具有一定應用價值。

本研究結果顯示，60例圍絕經期異常子宮出血患者中陽性48例（80.00%），陰性12例（20.00%）。其中陰道超聲診斷陽性42例（70.00%），宮腔鏡診斷陽性46例（76.67%）。同時，宮腔鏡對于患者診斷的敏感度為95.83%、特異度為83.33%，分別高于陰道超聲的87.50%、33.33%（P＜0.05），表明宮腔鏡檢查有助于提高宮內病變的陽性檢出率，切診斷效能優于陰道超聲。可能與宮腔鏡能夠在直視狀態下明確子宮深淺與切口憩室形態，通過膨宮介質與膀胱所形成的雙向透聲狀態，進一步觀察到憩室厚度，繼而提高診斷敏感度與特異度[16]。直視狀態下清晰觀察到宮腔狀態是宮腔鏡的重要特點。蘆軍軍[17]的研究也顯示，鏡下能夠觀察到宮腔解剖形態與結構、子宮內膜的光澤、薄厚、血管走向、質地，以及有無粘連、異常突起與異物等，且對病變具有放大成像的作用，利于發現超聲觀察不到的微小病變，對于黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉等具有顯著的識別作用。同時，宮腔鏡在直視狀態下進行活檢，避免盲目刮宮操作導致的誤診、漏診情況，進一步提高了診斷的準確率與操作安全[18]。有研究發現[19]，子宮內膜息肉是引起絕經后與圍絕經期異常子宮出血的主要良性病變，子宮內膜息肉可見于任何年齡段，表現為不規則陰道流血，其病因與病機尚未明確，臨床普遍認為孕激素、雌激素受體調節失衡，導致子宮內膜發生局部增生。由于子宮內膜息肉質的柔軟，常規刮宮操作時僅能刮取部分碎片，甚至存在刮不到的情況，不僅無法解除出血癥狀，且易發生漏診。宮腔鏡能夠觀察到息肉周圍內膜情況，且在鏡下留取病灶活檢，達到了診治兼顧的目的。此外，子宮內膜增生、子宮黏膜下肌瘤與子宮內膜癌也是圍絕經期異常出血的主要原因，利用宮腔鏡檢查能夠準確定位病理組織，及時診斷疾病，為臨床診療提供有利的依據。本研究中，宮腔鏡對于圍絕經期異常子宮出血診斷的符合率為96.67%，高于陰道超聲的73.33%（P＜0.05），表明宮腔鏡檢查有助于提高異常子宮出血宮腔病變與病檢的診斷符合率，優于陰道超聲。分析原因為宮腔鏡下可以觀察到子宮內膜的光澤度、走向與宮腔形態，以及超聲下難以顯現的輸卵管開口、宮角等部位影像，利于準確獲取到病變組織，保障診斷的準確率。

綜上所述，相較于常規陰道超聲，宮腔鏡檢查在圍絕經期異常子宮出血疾病診斷中具有更為確切的效果。

參考文獻：

[1]秦露，湯詩晴，王磊，等.經陰道超聲和宮腔鏡電切術聯合醋酸甲羥孕酮治療圍絕經期異常子宮出血的臨床價值[J].醫學影像學雜志，2023，33（9）：1714-1718.

[2]張敏，馬海燕，高凈凈，等.宮腔鏡聯合經陰道超聲對圍絕經期異常子宮出血及病因的診斷價值[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（6）：1365-1368.

[3]余婧，董玉瓊，徐靜，等.宮腔鏡電切術聯合醋酸甲地孕酮治療圍絕經期異常子宮出血療效觀察[J].海南醫學，2022，33（7）：883-886.

[4]沈育紅，劉延，龍雯晴.左炔諾孕酮宮內節育系統聯合宮腔鏡子宮內膜電切術治療圍絕經期異常子宮出血的臨床療效及安全性評價[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（2）：197-200.

[5]郭君仙，王美蘭.左炔諾孕酮宮內節育系統聯合宮腔鏡子宮內膜切除術治療圍絕經期異常子宮出血的臨床療效[J].中國性科學，2020，29（5）：92-96.

[6]何云霞，劉晨，馬輝平.宮腔鏡在圍絕經期異常子宮出血中的應用效果觀察[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（24）：3776-3779.

[7]朱群飛，洪蘭蘭.宮寧顆粒聯合宮腔鏡治療圍絕經期異常子宮出血臨床研究[J].新中醫，2020，52（2）：95-97.

[8]袁焙烽，項越芬.陰道超聲與宮腔鏡對圍絕經期異常子宮出血診斷效能比較[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（4）：882-886.

[9]葉天華，葉瑛瑛，劉熊英.宮腔鏡分別聯合地屈孕酮與曼月樂治療圍絕經期異常子宮出血的臨床療效[J].中國婦幼保健，2020，35（1）：80-83.

[10]花茂方，姚軍，蔣巧玲.宮腔鏡定位刮宮術對圍絕經期異常子宮出血的診斷價值[J].現代醫學，2020，48（4）：481-484.

[11]李秀然.宮腔鏡對圍絕經期和絕經后期婦女子宮內膜疾病的評價分析[J].中國婦幼保健，2021，36（16）：3889-3891.

[12]李瑩瑩，程玲慧，宋汝丹，等.陰道超聲聯合宮腔鏡診治圍絕經期婦女子宮內膜病變的臨床價值[J].中國臨床保健雜志，2018，21（2）：246-250.

[13]陳大霞，查錦芬.宮腔鏡在絕經后異常子宮出血或子宮內膜增厚婦女行病檢中的臨床價值[J].分析儀器，2022（5）：92-95.

[14]魏民，胡一文，徐凌燕，等.宮腔鏡結合經陰道彩超檢查對青海地區育齡期女性異常子宮出血的診斷價值[J].影像科學與光化學，2021，39（1）：120-123.

[15]吳利萍，侯偉濤，牛三強，等.宮腔鏡下電切術聯合GnRH-a在子宮黏膜下肌瘤異常子宮出血患者中的研究[J].中國性科學，2021，30（2）：92-96.

[16]王坤，王逸菲，李雅文.諾舒阻抗控制子宮內膜切除術與宮腔鏡子宮內膜切除術救治功能失調性子宮出血臨床研究[J].臨床軍醫雜志，2020，48（11）：1304-1307.

[17]蘆軍軍.宮腔鏡子宮內膜電切術治療難治性功能失調性子宮出血患者的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（5）：117-120.

[18]陳響，高冬梅，于新平.宮腔鏡電切術治療老年子宮內膜息肉異常子宮出血的臨床觀察[J].老年醫學與保健，2020，26（3）：402-405.

[19]蒲文娟，石梅，董明亮.超聲監視下宮腔鏡子宮內膜射頻消融術和內科治療對功能失調性子宮出血療效比較[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2019，11（2）：140-143.

收稿日期：2024-02-28；修回日期：2024-03-19

編輯/肖婷婷

作者簡介：楊茜（1988.3-），女，江西萍鄉人，本科，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作