學生標準化病人培訓及使用探析

柴勇

摘要：學生標準化病人的培訓和使用是目前醫學院校開展的一項重要工作。本文從標準化病人的起源及衍生，學生標準化病人的優勢、存在的問題及保障措施等方面進行分析，以期為我校順利開展此項培訓獲得實效。

關鍵詞：學生標準化病人；培訓；使用

標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床癥狀、體征和病史而接受臨床檢查的正常人。

一、標準化病人的由來

1963年，美國南加州大學的 Howard Barrows 醫師在神經病學見習帶教活動中首創性地雇傭一名藝術系的學生扮演模擬化病人來訓練醫學生的問診和查體，這就是標準化病人的雛形[1]。隨后標準化病人越來越多地被世界各地的醫學院校用于醫學教育評估。我國在1993年由九江醫學專科學校、華西醫科大學和浙江醫科大學培養出第一批SP后，標準化病人便被開始運用于醫學和護理課堂及臨床教育，這種教學和考試方式能有效解決臨床病人缺乏的狀況，可以增加學生接觸病人的機會，并提供標準統一、客觀公正的教學和評估，有利于培養學生良好的職業態度、行為舉止和人際通技巧[2]。

但由于我國醫學院學制短、學生多、SP需要量大，招募職業SP需投入的經費多，因此經費問題是制約SP在我國推廣普及的重要因素。為了減少使用SP的投入，美國一些院校研究了使用醫學生充當SP的可行性，Harris和Escovitz于1990年分別報道了用高年級醫學生模仿病人對低年級學生進行教學與考核的效果，結果顯示：應用學生SP（student as standardized patients，SSP）不僅節省開支，而且培訓時間較短，可以節省培訓人員的時間和費用支出。

二、培養SSP優勢

目前，我校SSP遴選主要面向低年級醫學生，通過個人報名，面試等環節后正式錄取為SSP。SSP一般有高度的責任感，一定的表演才能，良好的溝通技巧和表達能力。

因為SSP具有良好的醫學基礎知識，與培訓教師的溝通配合較好，且能在短時間內熟悉劇本，填寫評估表準確性高，培訓省時省力；SSP較其他學生能較早的接觸到臨床知識，掌握到部分相關疾病知識，當見習接觸病人時自信心增強，問診及查體技能水平有所提高，對所模仿的疾病知識增強了記憶[3]。另外，SSP培訓和使用過程中，集患者和醫師雙重身份，不但經歷患者的親身感受，而且可以通過自我診斷，不斷提高個人臨床實踐綜合能力，強化人際溝通技巧和人文關懷，為今后的學習和工作奠定更好的基礎，從而極大地提高了學生參與SSP培訓和使用的積極性，使其更加努力的投入到此項工作中；SSP比較集中，便于統一管理、統一培訓、統一使用，可控性較好，確保了SSP培訓和使用的高效性。

三、SSP存在的問題

（一）時間安排問題：SSP培訓學生數量較多，為避免與上課時間沖突，一般安排在周末進行集中培訓，因此對于學生的理解能力、掌握病種的熟練程度等方面提出了更高要求。

（二）病種數量問題：因時間問題和學業壓力，SSP培訓病種數量有限，只能有針對性的培訓2-3個病種，學生知識面掌握窄，SSP使用時針對性較強，只能增加SSP培訓數量來滿足病種的需求。

（三）質量問題：大規模開展SSP培訓，培訓教師少，受訓學生較多，無法做到精準培訓，只能依靠學生學習的積極性，對學生具體的掌握度把握不清，不能做到高質量的培訓。

（四）穩定問題：醫學生在校時間有限，學生進行見習、實習后離開學校后需重新遴選培訓，更替速度快，穩定性差，造成一定的資源浪費。

（五）專業背景問題：選取低年級醫學生，具備一定的醫學教育背景，因此在進行角色扮演時，可能會出現一定的醫學術語，亦可能表演和配合過度的情況，從而引導考生給出正確的判斷，從一定程度上影響了測試的公平性。

四、保障措施

（一）機構保障：學院成立SSP培訓與使用工作小組，指定專人負責SSP的培訓和使用，學生自發成立SSP協會，并結合實際情況定期組織活動，積極交流培訓和學習心得，有效的促進了SSP培訓和使用。

（二）經費保障：學院申請專項經費，確保SSP培訓經費，并根據SSP培訓和使用時間，進行一定的物質獎勵，極大地促進了學生參與的熱情。

（三）制度保障：學院結合實際情況，制定SSP培訓和使用相關制度，并組織教師專門編寫SSP培訓教材，把每項技能細化為既能供SSP練習、也能供SSP對學生進行指導及考評的詳細資料，以制度的形式規范了培訓，從而推動了“標準化”的體系建設。

（四）定期考核與獎懲機制：學院在SSP培訓結束后進行考核，考核合格者頒發SSP培訓證書，并納入使用范圍。對表現突出的SSP進行獎勵。

綜上所述，在目前SP培訓費用昂貴且數量嚴重不足的情況下，SSP的培訓和使用無疑是緩解這種現狀的有效手段之一。針對SSP培訓和使用中的問題，只有通過強化招募過程，強化SSP培訓的標準化、規范化和系統化，對其病人角色扮演真實性、評估客觀性等方面進行反復考核和驗證，加強人員管理等措施，真正培養出一批“學得好、用的住”的SSP，從而為強化醫學生的基本技能訓練，提高醫學生實際操作能力以及臨床思維能力奠定堅實的基礎。

參考文獻：

[1] 戴玲麗， 張軍芳， 奚桃芳. 完善標準化病人培訓體系的探索[J]. 中國醫學教育技術， 2016， 30（2）：150-152

[2] 劉霖，沈潔，葉旭春，等.“標準化病人”考試方式優化策略析[J]. 護士進修雜志， 2013， 28（4）：347-348

[3] 田相國，楊立玲，程剛，等. 學生作為標準化病人用于臨床技能考核的初步研究[J]. 西北醫學教育， 2002，108（1）：3-4