意義療法對機器人輔助腎移植術后腎功能喪失再行血液透析患者的影響

摘要 目的：探討意義療法對機器人輔助腎移植術后腎功能喪失再行血液透析患者的影響。方法：選取2018年1月—2023年6月首都醫科大學附屬北京友誼醫院行達芬奇機器人輔助腎移植手術的80例血液透析患者，按照信封法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上采用意義療法，分析并比較兩組患者的腎功能指標、心理狀況、應對方式及生活質量。結果：治療后，觀察組的血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平低于對照組，肌酐清除率（Ccr）高于對照組（Plt;0.05）；觀察組的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分低于對照組（Plt;0.05），腎臟疾病生活質量簡表（KDQOL-SF）評分高于對照組（Plt;0.05）；觀察組在積極應對等方面的簡易應對方式問卷（SCSQ）評分高于對照組，消極應對等方面的SCSQ評分低于對照組（Plt;0.05）。結論：意義療法可有效提高機器人輔助腎移植術后腎功能喪失再行血液透析患者的腎功能，并改善患者的不良心理狀況，使其積極面對疾病，進而提高生活質量，臨床值得推廣。

關鍵詞 意義療法；機器人輔助手術；腎移植；腎功能；血液透析

中圖分類號 R473 R692 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）03-0475-06

Effect of meaning therapy on patients who accepted hemodialysis after loss of renal function following robot-assisted kidney transplantation

Abstract Objective： To explore the effect of meaning therapy on patients who accepted hemodialysis after loss of renal function following robot-assisted kidney transplantation. Methods： 80 hemodialysis patients who underwent Da Vinci robot-assisted kidney transplantation in Beijing Friendship Hospital of Capital Medical University from January 201 to June 2023 were selected. They were divided into the control group （using routine treatment， n=40） and the observation group （using meaning therapy on the basis of routine treatment， n=40） using the envelope method. The renal function indicators， psychological statu， coping style， and quality of life of patients in the two groups were analyzed and compared. Results： After treatment， the blood urea nitrogen （BUN） level， creatinine （Cr） level， Hamilton Anxiety Scale （HAMA） score， and Hamilton Depression Scale （HAMD） score in the observation group were lower than those in the control group， While the creatinine clearance （Ccr） and Kidney Disease Quality of Life Short Form （KDQOL-SF） scores were higher than those in the control group （Plt;0.05）. For the Simple Coping Style Questionnaire （SCSQ）， the observation group had a higher score in positive coping and a lower score in negative coping compared with the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Meaning therapy can effectively improve the renal function of patients who accepted hemodialysis after loss of renal function following robot-assisted kidney transplantation， improve patients’ adverse psychological status and help them actively face the disease， as well as raise their quality of life， which is worth promoting in clinical practice.

Key words Meaning Therapy; Robot-assisted Surgery; Renal Transplantation; Renal Function; Hemodialysis

腎移植是治療終末期腎病的主要方法之一，通過給腎臟發生病變且喪失腎功能的患者進行腎臟移植，以幫助終末期腎病患者恢復健康[1-2]。機器人手術系統具有精確度高、操作靈活、失血量少、微創等優勢，已廣泛應用于臨床各領域，這為機器人輔助腎移植手術的發展提供了良好的技術平臺[3-4]。但患者術后可能會出現急性排斥反應、感染等并發癥，再加上自我管理不足、依從性差等導致移植腎功能喪失，因此患者需要通過長期血液透析治療以清除體內多余的代謝廢物或毒素，維持生命[5]。而長期血液透析使患者存在較大的心理、經濟等方面的壓力。意義療法可引導和協助患者從生活中領悟生命意義，減輕患者心理負擔，樹立明確的生活目標，使患者能夠更好地管理疾病[6-7]。本研究旨在分析意義療法對機器人輔助腎移植術后腎功能喪失再行血液透析患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2023年6月首都醫科大學附屬北京友誼醫院行達芬奇機器人輔助腎移植手術的80例血液透析患者，按照信封法分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上采用意義療法。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究已獲醫院倫理委員會批準（審批號：京友倫審20180108）。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①首次接受腎移植手術者；②腎移植術后超過3個月者；③移植腎功能喪失后再行血液透析者；④符合血液透析指征（如術后早期少尿或無尿、嚴重的水鈉潴留、高鉀血癥、代謝性酸中毒及血肌酐等）[8-9]；⑤依從性良好者；⑥臨床資料完整者；⑦患者及家屬均簽署手術知情同意書。排除標準：①多器官移植者；②心、腦、肝、肺等重要臟器功能不全者；③合并感染性疾病者；④合并血液系統疾病者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并精神系統疾病，不能配合相關治療者；⑦意識或認知功能障礙，不能正常溝通交流者。

1.3方法 患者入手術室后取仰臥位，并進行全身麻醉。繞臍切開長約8 cm縱行皮膚切口，切開皮膚、皮下組織至腹腔，于切口上放置自制Port，并置入Trocar作為鏡頭孔，術中Port作為供腎進入腹腔的通道。平臍在距鏡頭孔左、右側各7 cm及左側15 cm分別做10 mm皮膚切口標記，作為機器人手術系統第1～3機械臂輔助孔。維持氣腹壓（P=14 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），并在鏡頭孔置入12 mm Trocar，于鏡頭直視下切開各標記處皮膚、皮下組織，并將不同Trocar置入各通道。移開鏡頭，將機器人機械臂系統移至床旁，機械臂與各輔助孔Trocar進行對接，并在分別置入電剪刀（1號臂）、雙極（2號臂）、抓鉗（3號臂）后實施手術。術畢檢查腎臟及腎周組織、手術創面及盆腔等無活動性出血，再次清點器械及紗布，關閉切口。待患者清醒后返回病房，術后回訪無特殊情況。

對照組采用常規治療。予以常規血液透析治療，在血液透析的過程中，嚴格保持無菌操作，并密切觀察患者的生命體征，積極處理透析期間出現的不良反應。同時囑患者合理飲食，以低鹽低脂、優質蛋白、維生素及纖維素豐富的飲食為主；并避免過重的體力勞動，依據患者身體情況進行散步、太極拳等輕體力運動。

觀察組在對照組基礎上予以意義療法。①建立意義療法小組。小組成員包括5名臨床經驗豐富的主治醫生和1名心理醫生。心理醫生定期對小組成員進行意義療法的相關培訓，還包括與患者溝通時的技巧及相關注意事項等方面的培訓。②治療前評估。治療前充分了解患者的性格、心理狀態以及對待血液透析的態度。另外，了解其家庭、生活等相關信息，并取得患者及家屬的信任，同時要注意言行得體。③治療方法實施。a.進入血透室，主治醫生向患者講解血液透析原理及注意事項，并解答患者的疑問，告知透析可能出現的不良反應。另外，主治醫生通過全面了解患者的基本情況，采取不同方式勸解、開導患者，耐心傾聽患者主訴，引導其表述內心真實感受，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，使其能夠積極面對疾病，并與患者建立良好的關系。同時，鼓勵家屬多與患者溝通交流，了解患者的內心想法；且在生活中給予患者支持、理解和尊重，使患者感受到來自家庭的溫暖和關懷。b.采取一對一的約談方法，根據患者的意愿選擇在病房或談話間進行談話。每次交談時間控制在30～60 min，避免交談時間過長加重患者身心負擔，且交談過程中注意患者情緒。主治醫生從正面引導患者，使其能夠充分表達自身意愿或需求，并對其需求提供可參考的解決方法（見表2）。c.每周進行1次生命意義療法課程，舉辦適當的娛樂活動或為患者提供發泄室，這在一定程度上能夠釋放患者的壓力。由主治醫生在課程中詳細講解腎移植、血液透析的治療與康復方式等相關知識，提高患者對疾病的認知水平。由心理醫生教患者一些緩解心理壓力的方法，同時觀察患者情緒，鼓勵患者表達真實的內心感受，如治療或生活給患者帶來的壓力，通過溝通等語言暗示讓患者感受到被關懷和被重視。

1.4 觀察指標

1.4.1腎功能指標 分別于治療前后（血液透析前、血液透析后3個月）采集兩組患者的空腹靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附法檢測尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）、肌酐（Creatinine，Cr）水平，試劑盒分別購自濟南博航生物技術有限公司、廣州健侖生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒流程操作。同時計算肌酐清除率（Creatinine Clearance Rate，Ccr），Ccr=（140-年齡）×體重（kg）/ 72×Cr（mg/dL）。

1.4.2心理狀況 分別于治療前后（血液透析前、血液透析后3個月）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[10]、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[11]評估兩組患者的焦慮情況和抑郁情況。HAMA評分包括14項內容，lt;6分為正常；輕度焦慮：7～13分；中度焦慮：14～20分；重度焦慮：21～28分；≥29分為嚴重焦慮，得分越高表示焦慮癥狀越嚴重。HAMD評分包括24項內容，lt;8分為正常；輕度抑郁：8～20分；中度抑郁：20～35分；gt;35分為重度抑郁；得分越高表示抑郁癥狀越嚴重。

1.4.3應對方式 分別于治療前后（血液透析前、血液透析后3個月）采用簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）[12-13]評估兩組患者的應對方式，包括積極應對和消極應對2個維度。積極應對總分為0～36分，消極應對總分為0～24分。

1.4.4生活質量 分別于治療前后（血液透析前、血液透析后3個月）采用腎臟疾病生活質量簡表（Kidney Disease Quality of Life Short Form，KDQOL-SF）[14-15]評估兩組患者的生活質量，包括軀體、抑郁、疲勞、挫折、社交5個方面，總分26～182分，得分越高表示生活質量越高。

1.5統計學方法 所有數據采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數（百分比）[n（%）]表示，組間行 χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間行t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1腎功能指標 治療后觀察組患者的血清BUN、Cr水平低于對照組，而Ccr水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.2心理狀況 治療后觀察組患者的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.3應對方式 治療后觀察組患者積極應對的SCSQ評分高于對照組，消極應對的SCSQ評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

2.4生活質量 治療后觀察組患者的軀體、抑郁、疲勞、挫折、社交5個方面的KDQOL-SF評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表6。

3 討論

達芬奇機器人手術系統是當前新興科技在醫學上的革新，已應用于臨床腎移植領域，相對于傳統手術，機器人輔助手術可顯著縮短手術時間，減少手術出血量，提高手術管腔吻合的精度及速度等[16-17]。

但腎移植術后肺部感染、急性排斥反應等并發癥是導致移植腎功能受損甚至喪失的重要原因之一[18-19]。因此，術后需再行血液透析，以輔助受損腎功能清除體內代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡。

意義療法的核心就是幫助患者尋找失落的生活價值，建立明確的人生態度，積極面對疾病，進而明白生命的意義[20-22]。本研究中，觀察組治療后的血清BUN、Cr及Ccr水平優于對照組。這是由于意義療法能夠幫助患者提高對腎移植、血液透析的認知，并通過正向引導讓患者建立正確的日常行為規范，積極配合主治醫生進行治療，從而改善腎功能。另外，觀察組治療后的HAMA、HAMD、KDQOL-SF等評分優于對照組。分析可能是由于主治醫生通過與患者建立信任的關系，讓患者敞開心扉表達其內心感受，了解患者的需求及可利用的資源，進而消除影響其心理狀況的不良因素[23-24]；意義療法還可阻斷不良情緒對患者的負面影響，并幫助其正確認識生命的意義，以積極心態面對疾病及治療[25-27]。此外，觀察組治療后的積極應對評分高于對照組。這是由于意義療法通過正向引導、鼓勵能夠使患者積極面對疾病，并讓其知曉遵醫囑的意義；同時發揮家庭和社會功能，讓患者感受到家庭的關懷和溫暖，重新喚起患者對健康的渴望和對美好生活的向往，并建立積極認知，激發患者自我管理的主動性，將積極改變反饋到治療意識和實際行動中[28-30]。

綜上所述，意義療法可有效提高機器人輔助腎移植術后腎功能喪失再行血液透析患者的腎功能，并改善患者的不良心理狀況，使其能夠積極面對疾病，進而提高生活質量，值得在臨床推廣應用。

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