改良截石位在機器人輔助直腸癌手術中擺放流程的制定及應用研究

摘要 目的：探討改良截石位在機器人輔助直腸癌手術中擺放流程的制定及應用。方法：選取2024年1月—2024年5月海軍軍醫大學第一附屬醫院收治的100例行機器人輔助直腸癌手術患者，并按照隨機數字表法，將所有患者分為觀察組（改良截石位，n=50）和對照組（傳統截石位，n=50）。比較兩組患者的體位擺放時間、體位恢復時間、下肢疼痛情況、壓力性損傷發生情況及手術醫生、麻醉醫生、護士對手術體位滿意度情況。結果：兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），與對照組相比，觀察組的體位擺放時間和體位恢復時間更短（Plt;0.05）；觀察組下肢疼痛度評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組壓力性損傷發生率低于對照組（Plt;0.05）。觀察組手術醫生、麻醉醫生、護士對于手術體位的滿意度明顯高于對照組（Plt;0.05）。結論：多學科團隊協同制定的機器人輔助直腸癌手術改良截石位可有效提升該類手術的體位安全，同時增加患者手術體位舒適度，減少體位相關并發癥的發生，并提高手術醫生、麻醉醫生、手術室護士的工作效率和滿意度。

關鍵詞 改良截石位；機器人輔助手術；直腸癌手術；擺放流程

中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）03-0471-05

Patient positioning process formulation and application of modified lithotomy position in robot-assisted rectal cancer surgery

Abstract Objective： To explore the patient positioning process formulation and application of modified lithotomy position in robot-assisted rectal cancer surgery. Methods： 100 patients who underwent robot-assisted rectal cancer surgery in the First Affiliated Hospital of Naval Medical University from January to May 2024 were selected. They were divided into the observation group （modified lithotomy position， n=50） and the control group （traditional lithotomy position， n=50） using to the random number table method. The positioning time， posture recovery time， lower extremity pain， incidence of pressure injury， and satisfaction of surgeons， anesthesiologists， and nurses with surgical position were compared between the two groups of patients. Results： There was no significant difference in general data between the two groups of patients （Pgt;0.05）. Compared with the control group， the observation group had shorter positioning and posture recovery time （Plt;0.05）， lower limb pain score and incidence of pressure injury （Plt;0.05）， and higher satisfaction degree of surgeons， anesthesiologists， and nurses with the surgical position （Plt;0.05）. Conclusion： Developed in collaboration with a multidisciplinary team， the modified lithotomy position for robot-assisted rectal cancer surgery can effectively improve the positioning safety of this type of surgery. It also increases the patient’s comfort in the surgical position， reduces the incidence of position-related complications， and improves the efficiency and satisfaction of surgeons， anesthesiologists， and operating room nurses.

Key words Modified Lithotomy Position; Robot-assisted Surgery; Rectal Cancer Surgery; Positioning Process

截石位是直腸癌手術最常用的體位，機器人輔助直腸癌手術具有切口小、術野清晰、操作精細等優點。不同于開腹手術，機器人輔助手術的術野暴露需要配合患者體位的調整，體位不當會導致術野暴露不良、機械臂使用受限、患者肢體受壓或術中肢體移位，最終引發醫源性損傷，同時也增加了手術護理配合難度[1-9]。目前機器人輔助直腸癌手術的患者體位尚無統一標準，本院聯合多學科團隊制定了改良截石位擺放流程，并將其應用于機器人輔助直腸癌手術患者，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2024年1月—2024年5月海軍軍醫大學第一附屬醫院收治的100例行機器人輔助直腸癌手術患者，并按照隨機數字表法，將所有患者分為觀察組（改良截石位，n=50）和對照組（傳統截石位，n=50）。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究已獲得醫學倫理委員會審批（審批號：CHEC2024-111）。納入標準：①經結腸鏡檢查，明確腫瘤距肛門lt;5 cm，并經病理學診斷為直腸癌者；②臨床TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期，經外科醫生評估后符合手術適應證者；③ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級者。排除標準：①有下肢血栓病史或下肢功能障礙者；②有腰椎及骨關節病史者；③近期行下肢手術或下肢血管有疾病或水腫者[10]；④有認知或情感障礙者[11]；⑤患轉移性直腸癌者。

1.2方法 對照組采用直腸癌手術常規截石位擺放流程。術前準備好手術用物，待麻醉完成后，患者平躺于手術床上，頭部放置軟墊，避免頸部過度伸展。雙臂自然放于身體兩側，用約束帶約束好，并將腿架固定在身體兩側，調整高度和角度，使雙腿屈髖、屈膝，大腿與軀干呈現一定角度，且腿架高度應一致，避免雙腿不對稱。患者臀部稍微超出手術床邊緣，便于術者操作。

觀察組參照本院設計的“改良截石位在機器人輔助直腸癌手術中的擺放流程”，具體流程如下。①前期特殊物品配備：選用可調節馬鐙型截石位腿架[11]。使用由東莞市晶研儀器科技有限公司設計的高精度雙軸數顯水平儀進行床體調節角度測量，這一設備能夠實現簡單而精確的角度測量，從而優化體位的調整。同時，本團隊采用了改良式頭頸肩一體約束帶（如圖1），這種約束帶的使用能有效限制患者上半身運動，同時減輕頭低足高位可能對患者肩部造成的疼痛[12]。本團隊還準備了其他輔助物品包括硅膠臀墊、硅膠腿墊、硅膠腳墊、雙下肢約束帶以及加溫毯等，以確保患者在治療過程中的舒適度和安全性。②人員的分工：麻醉醫生負責患者頭部的保護；外科醫生負責手術前后腿板和截石位腿架的安裝及撤除，手術體位的檢查和確認，以及術后患者肢體功能的檢查；手術護士負責體位擺放用物的準備，在體位擺放過程中由巡回護士統一指揮。③體位擺放的流程：患者平躺于手術床，穿上改良頭頸肩一體約束帶，建立好外周靜脈通路。指導患者下移確保臀部露出手術床背板與腿板連接處3 cm，將頭板撤離，使患者頭端盡量靠近麻醉醫生，并將頭架和擱手板固定在合適的位置，并確保固定牢靠。在實施麻醉前，外科醫生根據患者情況將馬鐙型截石位腿架固定于手術床背板末端兩側。患者自行將下肢置于腿架上，外科醫生觀察腿部貼合度并詢問患者的主觀感受，將兩腿架調試到合適的高度和角度，托腿架支撐在小腿肌肉豐滿處，避開腘窩，并將硅膠腿墊、硅膠腳墊和暖墊鋪在腿架上，做好患者皮膚的保護，最后指導患者將雙下肢先平放于床板上。麻醉成功后，將患者兩腿擺放在預先調整好的腿架上，將下肢約束帶綁于膝蓋上下，撤離手術床腿板，墊硅膠臀墊，再次確認截石位腿架滿足手術需要。最后將頭頸肩約束帶固定于手術床兩側床緣，體位擺放結束（如圖2）。④術中體位調整：術中使用高精度體位角度儀科學調整手術體位。在術中建立氣腹期間，調整為頭低腳高位，角度為30°，取左高右低位，角度為10°，將患者左大腿與手術床保持平行，大腿與小腿呈120°，適當降低患者左腿高度，防止患者與機械臂碰撞，兩腿之間角度控制在60°～80°。建立氣腹30 min后，使用軟枕墊高患者頭頸部，患者頭低角度lt;10°，并保持足高位不變，使患者呈仰臥中凹位[13]，最后根據手術輔助孔需要進行手術機器人的安裝（如圖3）。⑤體位的恢復：手術完成后，將手術床腿板安裝好，撤除硅膠臀墊和截石位腿架，恢復患者為平臥位。

1.3評價指標 ①術前體位擺放時間和體位恢復時間。術前體位擺放時間指麻醉結束至外科醫生、麻醉醫生及巡回護士三方確認體位擺放完畢的用時。體位恢復時間指撤除手術巾單到患者至轉運床的時間[14]。②下肢疼痛情況。手術結束患者蘇醒4 h后采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對下肢疼痛程度進行評估[15]，總計 0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分數越高則視為痛感越強烈。③壓力性損傷評分。采用術中壓力性損傷危險因素評估量表進行評估[16]。④手術滿意度。采用手術體位滿意度評分表[13]評估手術滿意度情況。

1.4數據收集方法 通過錄像回放法分別統計觀察組和對照組的術前體位擺放時間、術后體位恢復時間、下肢疼痛情況、壓力性損傷以及手術滿意度情況。

1.5統計學方法 所有數據采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數（百分比）[n（%）]表示，組間行 χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間行t檢驗。Plt;0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1圍手術期相關指標 比較兩組患者圍手術期相關指標，觀察組患者的體位擺放時間和體位恢復時間均短于對照組，且下肢疼痛評分和壓力性損傷評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2手術滿意度 相較于對照組，觀察組手術醫生滿意度、麻醉醫生滿意度和護士滿意度較高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

本研究結果顯示，觀察組采用的改良截石位可在機器人輔助直腸癌手術中減少患者下肢疼痛度和壓力性損傷發生。傳統的截石位體位擺放沒有具體的角度控制，而且缺少精確測量手術床角度的儀器[17]。術中外科醫生在進行復雜操作時對于手術角度的要求不同，導致手術床的調整存在安全隱患。據文獻報道，術中過分的頭低腳高位不僅會造成患者肩部疼痛或皮膚壓力性損傷，而且會對患者的呼吸和循環功能造成影響[18]。本團隊術中采用角度測量儀能夠簡單精確地調節體位角度，水平測量儀提前設置好床體角度調節范圍，一旦角度超限，會自動觸發報警，從而有效保障患者的安全。此外，截石位的不正當擺放還可能造成患者下肢功能損傷。改良截石位擺放流程中使用的頭頸肩約束帶、硅膠墊規范了術中調節的角度，也為患者提供了保護措施，確保患者在安置截石體位時，其生理曲度能夠得到妥善支撐，維持正常的生理功能位。同時也提升了手術過程中的穩定性與舒適度，還能在一定程度上減少術中壓力性損傷的發生。

相比于傳統體位擺放，改良截石位體位擺放流程明確了手術體位擺放由患者、外科醫生、麻醉醫生和手術室護士共同完成。讓患者參與體位擺放，可以增強他們的接受度和配合度。手術醫生參與體位擺放會多方面考慮，不僅僅會考慮到肛門的沖洗和吻合器的進入，而且使用硅膠臀墊使患者腹壁與下肢的夾角適度擴大，為術者創造了更大的站立空間，顯著提升了手術視野的開闊度和清晰度。此外，主刀醫生操作器械的更換更為方便快捷，增強了醫生滿意度。根據相關文獻報道，在腹腔鏡手術中，患者腹腔內的氣腹壓以及臟器的擠壓使得膈肌上抬、腹內壓升高，對血流動力學和通氣功能造成一定的影響，更規范的體位角度保證了患者生命體征的平穩[19]。術中用物的提前準備以及患者、外科醫生、麻醉醫生和手術室護士共同的配合，有利于優化術中操作流程，顯著縮短了麻醉后患者體位安置時間，從而有效減少了連臺手術的間隔時間，提高了手術室的使用效率。這一改進不僅減輕了護士的勞動強度，使其能夠在繁忙的工作中保持更好的體力狀態，而且提高了護士對工作的滿意度和積極性[20-27]。此外，高效的體位安置也減少了患者在麻醉狀態下不必要的移動，降低了潛在的醫療風險。手術由相關參與人員共同協作，從多學科角度考慮術中相關問題，規范了手術體位擺放流程，盡最大可能在術中對患者進行細節保護，為患者創造更安全、更高效的手術環境[28-32]。此外，本研究顯示觀察組體位擺放時間及體位恢復時間明顯短于對照組。患者入室后，由巡回護士統一指揮，參與手術的人能夠根據手術體位擺放流程各司其職，提高體位擺放的流暢度，縮短體位擺放時間及體位恢復時間。

綜上所述，改良截石位在機器人輔助直腸癌手術中擺放流程的制定可以顯著提升手術安全性，提高患者舒適度，并減少與體位相關并發癥的發生，有效提高手術醫生、麻醉醫生及手術室護士的工作效率和工作滿意度。簡而言之，這一研究在提升直腸癌手術效果及醫療團隊整體工作效能方面取得了顯著成果。

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