腸造口病人造口還納準備度研究進展

Research progress on the readiness of stoma closure in patients with enterostomy

ZHOU Lu， ZHANG Zhengyang， WANG Ling*

Peking University People's Hospital， Beijing 100089 China

*Corresponding Author" WANG Ling， E?mail： wanglingyaoyao@sina.com

Abstract" This article reviewed the definition of readiness for stoma closure in patients with enterostomy，the content of the readiness of enterostomy，the influence of pelvic floor rehabilitation training on the stoma closure.Furthemore，the article proposed suggestions for improving the readiness of stoma closure in patients with enterostomy.It's aimed at providing a reference for improving the nursing quality of patients with stoma closure.

Keywords""" enterostomy； stoma closure； readiness； review

摘要" 對腸造口病人造口還納準備度的定義、腸造口還納準備的內容、腸造口還納病人盆底康復訓練對腸造口還納后的影響進行綜述，并提出提高腸造口病人造口還納準備度的建議，以期為提高腸造口還納病人的護理質量提供參考。

關鍵詞" 腸造口；造口還納；準備度；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.06.029

2022年統計數據顯示，結直腸癌發病率位于癌癥發病率的第3位，手術是治療結直腸癌的主要手段[1]。隨著吻合口技術和結直腸癌術式的不斷進步，越來越多的結直腸癌病人術后能保留肛門功能[2]，但是結直腸癌病人術后有發生吻合口漏的風險，特別是直腸癌病人[3]，一旦發生吻合口漏，將會延長病人住院時間，增加發生永久性造口的風險[4?5]。臨床上為降低結直腸癌病人術后吻合口漏發生率會考慮為結直腸癌手術病人行臨時性腸造口[6]。臨時性腸造口意味著大部分病人的腸造口是可以還納的，因此有必要了解腸造口還納病人造口還納準備情況。腸造口病人的造口還納準備是否充分會影響腸造口病人造口還納后的生活質量，如腸造口還納病人在造口還納后容易出現腸道癥狀（腹瀉、大便失禁等）[7]，但如果能做好腸道癥狀預防措施，將有利于減少腸造口還納后病人的腸道癥狀，減輕腸道癥狀給病人生活帶來的消極影響[8]。

1" 腸造口病人還納準備度的定義

明確腸造口病人還納準備度的定義是了解腸造口病人還納準備度的前提。目前尚未檢索到腸造口病人還納準備度的明確定義。《柯林斯詞典》將準備度定義為對某件事情的準備程度，做好準備或者做好準備的狀態[9]。護理領域關于準備度的研究主要集中于出院準備度方面[10]，出院準備度與腸造口病人還納準備度均屬于Meleis的過渡理論，該理論認為過渡是從一個階段到另一個階段的過程，主要用于解釋、描述、預測個體在轉變過程中的經歷，該理論包含4個核心部分，即過渡的本質、過渡的條件、護理療法、過程和結局指標[11]。基于此，部分研究者提出了出院準備度的相關定義，如Galvin等[12]認為，出院準備度既是一種狀態又是一個過程，指病人具備良好的身體狀況、心理準備、知識準備和社會支持以應對出院后的常見問題和需求。腸造口還納病人同樣需要具備良好的身體條件、心理狀態和知識以應對腸造口還納的整個過程[8]，故認為腸造口病人還納準備度為病人具備良好的身體條件、心理準備、知識準備，有良好的社會支持系統以應對腸造口還納后遇到的問題和需求。該定義強調了身體準備、心理準備、知識準備、支持系統的準備在腸造口還納過程中的重要性，符合臨床實際。

2" 腸造口還納準備的內容

2.1 腸造口還納前的準備內容

2.1.1 一般準備

在腸造口還納前應了解腸造口病人的身體狀況、心理狀況、營養狀況和腸造口一般狀況，通過了解腸造口病人造口還納前的一般情況將有利于評估腸造口病人進行造口還納時面臨的風險以及術后并發癥發生風險，一般情況較好的病人腸造口還納過程可能更加順利[8]。臨床上對一般情況較差的腸造口病人，可在術前進行相關預康復訓練，提高腸造口病人的機體功能，以減少腸造口還納術后并發癥的發生[13]。

2.1.2 風險評估

腸造口病人在造口還納后容易出現腸道癥狀，也可能因疾病原因導致再造口或者并發癥發生，因此，術前做好風險預測，提高腸造口病人應對突發狀況的準備十分必要。有研究指出，在腸造口還納前測量病人的直腸靜息向量容積可以預測腸造口病人造口還納后的失禁程度[14]。Zhou等[15]研究結果顯示，年齡、吻合口瘺、局部復發等均是臨時性造口永久化的危險因素。有研究者利用術前風險因素構建了腸造口未能關閉的風險預測模型，結果顯示，合并癥、局部腫瘤類別、腫瘤轉移、新輔助治療、功能性造口的使用等均為其影響因素[16]。

2.1.3 腸道癥狀預防

已有研究結果顯示，腸造口病人術后極易出現腸道癥狀，如結直腸癌手術病人術后重度低位前切除綜合征的發生率為42%[17]，而術前盆底肌鍛煉是降低腸造口還納病人術后發生腸道癥狀的有效措施。鄭美春等[18]通過在腸造口還納前對腸造口病人進行盆底康復訓練的健康教育發現，盆底康復訓練有利于腸造口病人腸道感覺功能恢復，降低低位前切除綜合征發生率。提示臨床醫護人員應告知腸造口還納病人術前掌握盆底肌康復鍛煉的重要性，并在腸造口還納前教會腸造口病人盆底肌康復鍛煉方法，以提高其應對腸造口還納后可能出現的腸道癥狀的能力，做好還納后腸道癥狀的預防準備。

2.2 腸造口還納后的準備內容

有研究者對腸造口還納后病人進行訪談發現，腸造口病人在造口還納后容易出現腸道癥狀，存在擔心疾病預后、癌癥復發監測相關知識以及術后相關并發癥等知識不足的問題[19]。賈莉莉等[20]對腸造口還納后病人居家體驗進行訪談發現，腸造口還納后病人主要面臨腸道癥狀相關問題以及腸道問題帶來的生活困擾、對于疾病復發的恐懼等問題。因此預防術后腸道癥狀的出現，滿足腸造口病人對于腸造口還納后知識的需求十分重要。腸造口還納后病人進行盆底鍛煉將有利于降低其腸道癥狀并提高腸造口病人心理應對能力[21?22]，臨床醫護人員應在術后繼續鼓勵腸造口還納病人進行盆底康復訓練。當腸造口還納后病人出現心理問題時應及時給予心理疏導。同時，應對腸造口還納病人進行疾病復發相關知識的健康教育，提高腸造口還納病人監測疾病的能力，減少焦慮發生。此外，腸造口病人造口還納后有發生切口感染、腸梗阻和切口疝的風險[23?25]，故應加強腸造口還納病人的并發癥相關知識健康教育，進一步提高腸造口還納病人的應對能力。

3" 腸造口還納病人盆底康復訓練對腸造口還納后的影響

目前，腸造口還納準備的重點在于對腸道癥狀的預防或者控制方面的準備，而盆底康復訓練是控制腸道癥狀的關鍵措施。盆底康復訓練對腸造口還納病人的影響主要表現在病人腸道癥狀、生活質量和心理3個方面。

3.1 對病人腸道癥狀的影響

盆底康復訓練有利于幫助腸造口還納病人控制腸道癥狀。Van Der Heijden等[26]以106例直腸癌病人作為研究對象，對51例病人進行盆底康復訓練，對55例病人進行常規護理，結果發現，盆底康復訓練有利于改善結腸癌手術病人術后中度及以上失禁的發生情況。Nishigori等[27]對腸造口病人進行盆底康復訓練，干預6個月后發現，腸造口病人低位前切除綜合征評分明顯改善。有研究發現，結直腸手術病人術后發生的腸道癥狀會隨時間變化而變化，結直腸癌病人術后第18個月時病人腸道癥狀得到改善，然后保持穩定長達3年[28]。Asnong等[21]研究結果顯示，結直腸癌病人經過盆底康復訓練4個月后腸道癥狀得到明顯控制，但其術后1年時的腸道癥狀與未進行盆底康復訓練的病人相比差異不明顯。也有研究發現，結直腸癌病人腸道癥狀越明顯，進行盆底康復訓練效果越好[26]。提示應早期對腸造口還納病人進行盆底康復訓練，盡早預防或控制腸道癥狀，減輕其對腸造口病人的影響。

3.2 對病人生活質量的影響

盆底康復訓練有利于改善腸造口還納病人總體生活質量。Kim等[29]研究后發現，對結直腸癌手術病人進行盆底康復訓練，病人生活質量得到提高。Van Der Heijden等[26]研究后發現，盆底康復訓練可以改善結直腸癌手術病人大便失禁相關的生活質量。Nishigori等[27]研究發現，盆底康復訓練可以改善結直腸癌手術病人的應對能力和行為。

3.3 對病人心理的影響

腸造口病人出現腸道癥狀時容易影響情緒，出現焦慮等情況[30]。Wu等[22，31]研究發現，通過對腸造口還納病人進行盆底康復訓練，病人焦慮、抑郁狀況得到明顯改善。腸造口還納病人心理問題的產生主要與術后發生的腸道癥狀有關，因此需加強腸造口還納病人的腸道癥狀管理，提高腸造口病人的自我效能感。

4" 提高腸造口還納病人造口還納準備度的建議

4.1 完善盆底康復訓練的具體細節，形成標準化的干預方案

盆底康復訓練是腸造口病人還納準備度的重要內容，但目前尚未檢索到針對腸造口還納病人的統一的盆底康復訓練方案，盆底康復訓練時機、訓練時間、訓練頻率、訓練方式等存在差異。目前，腸造口還納病人的盆底康復訓練時機尚不明確，大部分研究者在腸造口還納后即對病人進行盆底康復訓練[26，32]，少部分研究者在術前或者病人出現腸道癥狀時指導病人進行盆底康復訓練[33?34]。現有研究中，盆底康復訓練頻率多為盆底肌訓練每日進行，生物反饋訓練一般為1周1次或3次[34]，部分研究者認為1周1次或者2～3周1次即可[27，29]。盆底康復訓練方式包含單純的盆底肌訓練（如凱格爾運動）或盆底肌訓練聯合生物反饋訓練[26，29]。今后研究者需進一步開展高質量的隨機對照試驗，對盆底康復訓練的具體細節進一步整合，形成最佳實踐證據，指導腸造口還納病人進行科學的盆底康復訓練。

4.2 形成腸造口病人造口還納準備度相關共識，完善腸造口病人還納準備內容

目前對腸造口病人還納準備度的相關研究較缺乏，腸造口還納準備內容尚未統一，需要完善專家共識以指導腸造口還納準備工作的實施，明確腸造口還納準備相關內容，形成標準化的干預流程。

4.3 制定腸造口還納準備度評估工具，了解腸造口還納準備度現狀

目前尚未檢索到評估腸造口還納準備度的工具，導致很難從客觀上了解腸造口病人還納準備度現狀，且無法客觀評估腸造口病人還納準備度的影響因素。未來研究者可以嘗試開發腸造口病人還納準備度的客觀評估工具，為調查腸造口病人造口還納準備度現狀及影響因素，進而制定有效的干預措施提供條件。

5" 小結

腸造口病人還納準備度可影響腸造口還納病人的生活質量和心理狀態，對腸道癥狀的預防與控制是腸造口還納病人準備度研究的核心內容。目前關于腸造口還納病人準備度的研究存在著不足之處，如缺乏客觀的評估工具、缺乏相關共識、缺乏統一的盆底康復訓練方案等。未來研究者應進一步針對不足之處進行深入研究，使腸造口還納準備的相關內容更加規范化、科學化，從而提高腸造口還納病人生活質量。

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（收稿日期：2024-02-14；修回日期：2024-12-27）

（本文編輯 陳瓊）