淺談黃牛瘤胃切開手術的臨床體會

摘 要：在臨床實踐中，黃牛瘤胃切開手術，是一種常見的外科手術，主要適用于瘤胃積食、網胃內異物的取出，瓣胃阻塞、皺胃積食的沖洗，胸段食管梗塞需從瘤胃噴門取出，食物中毒且毒物尚在瘤胃內急需從瘤胃中清除并沖洗等情形。本文結合一例瘤胃積食病牛的治療，淺談黃牛瘤胃切開手術的臨床體會，以期能提供一些參考價值。

關鍵詞：黃牛；瘤胃切開手術；臨床體會

一旦切開瘤胃，就進入污染性手術階段；當完成瘤胃壁連續貫穿縫合時，則進入無菌手術階段，需要更換手術器械。完成整個手術過程，需要進行兩次獨立的腹腔及瘤胃的切開和關閉。其難度遠超過一般的腹腔手術。

1 發病原因

1.1 采食粗纖維飼料過多

因過度饑餓，一次性采食過多的麥稈、稻草、甘薯藤、黃豆秸、花生藤等難以消化的粗纖維飼料，又缺少飲水和補鹽，從而導致粗纖維在瘤胃內結層積餅而發生積食。

1.2 采食易于發酵的青綠飼料過多

由于適口性好而貪食，一次性采食大量的嫩草、苜蓿、紫云英、紅薯藤、胡蘿卜、馬鈴薯、紅薯塊根等，易于膨脹發酵的草料，在瘤胃內膨脹發酵，阻塞瘤胃而發生積食。

1.3 采食了過多的能量飼料

由于飼養管理不良，偷食了過量的玉米、小麥、燕麥、大麥、豌豆、豆餅及花生餅、酒糟等富含能量及粗蛋白的飼料，又大量飲水，導致飼料在瘤胃內膨脹而發生積食。

1.4 繼發于其他疾病

前胃遲緩、創傷性網胃炎、瓣胃阻塞、真胃積食等疾病，往往繼發或伴發瘤胃積食。

1.5 其他因素

長期飼喂干草，又缺乏補鹽而致營養不良；放牧改為圈養，缺乏運動；突然更換飼料，飼喂谷類飼料后立即使役等，均可引起瘤胃積食的發生。

2 致病機理

過量的飼料充滿瘤胃，機械性壓迫和刺激胃壁，導致胃壁植物神經機能發生紊亂。開始副交感神經興奮，瘤胃蠕動加強，產生節律性甚至痙攣性收縮，力圖將瘤胃內容物擠壓后送。當瘤胃內容物過于充滿，不能后送入瓣胃時，副交感神經遞質耗盡而轉為抑制，瘤胃蠕動減弱甚至消失，瘤胃容積繼續增大，胃壁呈擴張狀態，進而遲緩、麻痹。由于瘤胃體積增大，壓迫肝臟，致使膈肌前移。壓縮心、肺的活動空間及靜脈回流，導致呼吸困難，血液循環障礙。

瘤胃內積聚的食物，尤其是谷類飼料，在牛鏈球菌、乳酸鏈球菌、淀粉鏈球菌在作用下，迅速分解發酵，產生大量的乳酸而導致瘤胃酸中毒。由于乳酸提高了瘤胃內的滲透壓，致使體液被吸入瘤胃而致機體脫水，進而使血液中的水分從毛細血管滲出，導致血液濃縮，腎血流量減少，出現少尿或無尿癥。與此同時，乳酸刺激、浸漬瘤胃粘膜，引發瘤胃炎，其粘膜成片脫落。

由于瘤胃內容物的發酵，產生大量的氣體氨，經瘤胃壁粘膜擴散吸收進入門靜脈，然后進入全身血液循環，透過血腦屏障進入腦組織內與腦內三羧酸循環中間產物-α-酮戊二酸的羧基結合，生成谷氨酸及谷氨酰胺，從而導致α-酮戊二酸的消耗而減少，最終導致三羧酸循環受到抑制，腦組織的能量供應不足而發生反射機能降低、昏迷，臥地不起而死亡。

3 臨床診斷

瘤胃積食，經詢問畜主，有過食草料的病史，結合現場觸摸按壓，瘤胃內容物堅實充滿，即可做出診斷。

4 治療

治療瘤胃積食的關鍵，在于瘤胃內容物的排除。輕癥者，通過瘤胃按摩，灌服瀉下藥，皮下注射擬膽堿藥，即可達到治療目的。重癥完全阻塞者，會伴有酸中毒，脫水及神經癥狀，應立即施行瘤胃切開手術。

5 典型病案

5.1 主述及治療經過

病牛于5月24日，出現不吃不飲，肚腹脹滿，嚴重不安，時起時臥，回頭顧腹，前蹄刨地，后肢踢腹，頻頻努責，肛門時而外翻，僅排出少量稀糞。當地獸醫見狀，診斷為腸炎腹痛，“中氣下陷”之“虛證”。用青霉素+氨基比林肌肉注射，又回辦公室翻書查找，以中藥方劑“補中益氣湯”灌服。

5.2 癥候分析

病牛前幾天腹痛不安，頻頻努責，排出稀糞，正是瘤胃積食“熱結旁流”之初期癥狀。腹痛拉稀是“旁流”之“假象”，積食才是“熱結”之“本源”。所謂“大實有羸狀，至虛有盛候”，瘤胃內之積食為“大實”，排出稀糞，肛門時而外翻為“羸狀”。醫者未明“虛實真假”之理，被“假象”所迷惑。在治療用藥方面，《內經》云：“勿虛虛，勿實實”。顯然，妄用“補中益氣湯”進行治療，是犯了“實實”之戒。現今病牛腹大堅滿，根據病史，即可診斷為瘤胃積食重癥。趕緊實施瘤胃切開手術，取出積糞，便成為當務之急。

5.3 手術操作過程

第一，打開腹腔：將牛右側臥固定，選左肷部中切口手術通路，先用局麻藥鹽酸利多卡因于左側第一、二、四腰椎橫突之前、后、前位置處，垂直進針1 cm，實施腰旁麻醉，肷部剃毛，正中術部消毒，在擬切口線上作分點直線浸潤麻醉，然后沿麻醉線切開皮膚，切口長約25 cm，依次切開腹黃筋膜，順著肌纖維鈍性分離腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，切開腹橫筋膜，暴露腹膜。先用刀尖將腹膜切一小口，然后用手術剪伸入小口，將腹膜剪開，切口與腹橫肌切開等長，打開腹腔，暴露瘤胃。

第二，固定瘤胃：將瘤胃從切口充分外挪，其露出的寬度約25 cm，在瘤胃周緣腹腔填塞消毒毛巾，用三棱針穿10號絲線在切口的上、下各1針，左、右各2針，將挪出切口的瘤胃漿膜、肌層（不能穿透粘膜）與皮膚創緣作6針鈕扣狀縫合，從而固定瘤胃于切口之外。在瘤胃壁漿膜與皮膚創緣之間填壓生理鹽水浸潤的紗布塊，然后用一塊長方形棉布消毒創巾將固定的瘤胃蓋嚴，四周用創巾鉗固定于皮膚之上。

第三，切開瘤胃并取出積食：在瘤胃預切開線的凸顯處，切開創巾連并瘤胃壁切出一小口，用拇指按壓切口片刻，緩慢放氣，然后切開創巾和瘤胃壁，切口長度約20 cm，由助手用舌鉗夾住瘤胃壁創緣，拉向兩邊，再用創巾鉗將舌鉗柄夾住并固定在皮膚和創巾上，使瘤胃充分外翻。伸手從瘤胃切口依次分層取出壓實結餅的宿草2/3，大約80 kg。再檢查網胃，取出彈簧鋼絲一段，長約15 cm左右。自網瓣口探摸瓣胃，取出泥沙2兩。再將瘤胃內剩余草料疏松拌勻，再放入切短的青干草1 kg左右于瘤胃內。

第四，縫合瘤胃壁：去掉創巾，用生理鹽水沖洗瘤胃壁切口上的料草、附著物及血凝塊，修整瘤胃切口邊緣，使其兩邊平行等長對齊，自下而上連續貫穿縫合瘤胃切口，務必使瘤胃壁漿膜、肌層、粘膜各自對接，平整而嚴密，切忌粘膜外翻或外露。再用生理鹽水沖洗瘤胃漿膜上的血凝塊，撤除瘤胃漿膜、肌層的6針固定縫線，由助手將縫合的瘤胃拉出腹壁創口之外，再次沖洗，涂抹普魯卡因青霉素于縫際。洗手并消毒，更換縫針、縫線及手術器械，再連續內翻縫合切口，涂抹普魯卡因青霉素于縫際。

第五，關閉腹腔：去掉填塞在創緣的紗布塊和腹腔的毛巾，檢查腹腔內有無異物或遺留物，將縫合的瘤胃還納于腹腔大網膜內，再檢查腹腔內有無毛巾、紗布及手術器械。連續縫合大網膜切口，置放普魯卡因青霉素于腹腔內，沿瘤胃漿膜并充分揉抹。連續貫穿縫合腹膜、深筋膜并腹橫肌，涂抹普魯卡因青霉素于縫際；連續縫合腹內斜肌，涂抹普魯卡因青霉素于縫際；連續縫合腹外斜肌，涂抹普魯卡因青霉素于縫際；連續縫合淺筋膜，涂抹普魯卡因青霉素于縫際；另用麻線減張縫合皮膚，暫不打結；結節縫合皮膚，減張縫合麻線打結，留足鼓氣繃緊空間；術野消毒，解除保定。告知畜主病牛術后6 h內不能飲水，一天半內不能喂草，半個月內不能飼喂精料。

6 術后用藥

西藥方：青霉素粉劑200萬x5瓶、硫酸慶大霉素注射液5 mLx2支，柴胡注射液10 mLx4支，聯合于一側頸部肌肉注射，每天1次，連續3 d。

中藥方：生大黃（自行采挖）半斤、厚樸60 g、郁李仁45 g、木通60 g、青皮60 g、大腹皮90 g、枳殼60 g、烏藥30 g、木香60 g、藿香60 g、滑石60 g、茯苓45 g、當歸30 g、麻子仁45 g、牽牛30 g，芒硝200 g（另包）、炒萊菔子半斤（自行添加），先煎諸藥取汁，納芒硝，于術后瘤胃鼓氣發生5～10 min后一次性灌服。

7 臨床體會

7.1 及時準確診斷，盡量避免手術。

在瘤胃積食“熱結旁流”階段，不要被“拉稀”的“假象”所迷惑，通過“審證求因”，采取“通因通用”措施，及時使用瀉下藥治療，以達目的。

7.2 盡早手術，以圖全功。

當瘤胃積食發展到“宿草不轉”階段，通過導吐、揉磨、瀉下等保守療法無效或胃內有鐵釘等異物時，應盡快實施瘤胃切開手術。

7.3 盡量縮短手術時間。

第一，術部剃毛、腰旁麻醉等，可在牛站立保定，尚未倒臥時進行；第二，切開皮膚后，不必拘泥于順著腹外斜肌和腹內斜肌的肌纖維而進行鈍性分離，可一刀切透至腹橫筋膜脂肪，暴露腹膜；

第三，緊急情況下，切開腹膜，暴露瘤胃后，不必固定，可迅速將瘤胃挪出腹腔，填塞足夠的消毒毛巾于腹腔，盡快切開瘤胃，由助手將瘤胃切口牽拉于腹腔之外，以便取出積食或異物；

7.4 瘤胃壁的縫合是手術成敗的關鍵。

在進行瘤胃第一次連續貫穿縫合時，務必要將切口對齊，充分擠壓，粘膜絕不能外翻、外露，針距螺旋要密，絕不能漏糞；實施第二次漿膜、肌層內翻縫合時，不能過度進針、出針、不能穿透粘膜。

7.5 嚴禁腹腔污染。

切開腹膜，打開腹腔后，在切開瘤胃前，要準備充足的消毒毛巾，以便填塞腹腔；瘤胃第一次縫合后，術者要洗手消毒，更換手術器械；對瘤胃實施第二次縫合，關閉瘤胃后，用生理鹽水清洗，對腹腔進行檢查，清理污物并放置足量的抗生素。

7.6 術后護理很重要。

第一，術后6 h內絕不能飲水，因為在此期間，瘤胃尚處于弛緩狀態；第二，術后瘤胃鼓氣，證明瘤胃縫合是成功的。絕不能進行瘤胃穿刺放氣，要將消脹的中藥湯劑，在鼓氣發生后，待瘤胃于腹腔內充分復位并且其容積得以恢復時灌下，絕不能在鼓氣前或者瘤胃切口裂開后灌服。

結語

文章圍繞黃牛瘤胃切開手術，闡述手術適應癥包括嚴重瘤胃積食、誤食異物、瓣胃及皺胃阻塞等；強調術前需準備齊全器械并檢查病牛狀況，糾正異常；介紹操作要點為合適麻醉、特定部位切開及妥善固定隔離瘤胃；說明術后護理含禁食、運動、用抗生素及中藥等方法觀察病牛狀態，得出手術成功需專業知識、熟練技能及做好各環節工作以促進病牛康復的結論。