為肘關節恐怖三聯征患者采用肘關節后外側入路聯合前內側入路進行手術治療的效果觀察

鄧 君

（四川渠縣康寧中西醫結合醫院，四川 達州 635200）

肘關節恐怖三聯征(terrible triad of the elbow)是指患者肘關節處于伸直狀時受到前臂同一方向壓縮力與剪切沖擊力所引起的一種肘部嚴重的高能量創傷，屬于復雜肘關節骨關節脫位的一種類型。肘關節恐怖三聯征患者多為年輕人。此類患者以肘關節后脫位同時伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折為主要臨床表現。肘關節恐怖三聯征主要是由施加在上肢伸展位的縱軸方向的壓縮與剪切暴力所致。目前，臨床上對肘關節恐怖三聯征患者主要是進行手術治療。有研究表明，在對肘關節恐怖三聯征患者進行手術治療時，手術入路的選擇對提高其治療效果具有重要的影響[1]。本次研究主要探討對肘關節恐怖三聯征患者采用肘關節后外側入路聯合前內側入路進行手術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年至2017年期間四川渠縣康寧中西醫結合醫院收治的30例肘關節恐怖三聯征患者。將這30例患者隨機平均分為A組和B組。在A組的15例患者中，有男性9例，女性6例；其年齡為21～56歲，平均年齡為（33.62±3.45）歲。在B組的15例患者中，有男性8例，女性7例；其年齡為22～55歲，平均年齡為（34.28±4.14）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為A組患者采用肘關節后外側入路進行手術治療，方法是：沿患者肘關節后尺骨鷹嘴的上端做一道深至筋膜的手術切口，剝離其筋膜皮瓣后，通過其肘的內外側間隙，在其肘關節內修復其伸肌總腱的起點、冠狀突、橈骨、內外側韌帶及前關節囊，然后逐層縫合其手術切口。如患者仍存在肘關節不穩定的情況，可為其加用鉸鏈式外固定架。為B組患者采用肘關節后外側入路聯合前內側入路進行手術治療，方法是：1）沿著患者肘關節的后外側做手術切口，在肘后肌與尺側腕伸肌之間充分顯露其外側副韌帶，對其肘關節外側韌帶復合體進行臨時縫合修復。2）從患者外側踝至橈骨頸遠端沿著外側副韌帶做一個縱行切口，依次切開其肘關節環裝韌帶及關節囊，徹底清除其關節內的血腫，用松質骨填充其骨缺損處，然后用克氏針進行臨時固定。3）用微型鋼板將橈骨頭固定在骨干上。4）對患者肘關節外側的韌帶復合體進行臨時縫合修復，并將其固定在肱骨的外上髁上，以維持其肘關節的臨時穩定。5）從患者屈肘側橫紋上方的5 cm處開始沿著肱二頭肌向下、向外延伸至其肱橈肌的內側做一個手術切口，切開筋膜后，在其肱二頭肌內側切口的近端仔細辨認其正中神經與肱動脈，將血管和神經束牽向外側，劈開其旋前屈肌，再將旋前屈肌與肱肌一起向外牽開，切開其前側的關節囊，充分顯露其尺骨冠突，清除其關節腔內的血凝塊、細小骨片及軟骨碎片。6）用1 mm的克氏針對患者尺骨冠突的骨折塊進行臨時固定，確定其骨折復位良好后，用微型空心螺釘對其骨折處進行固定。7）當完成患者的骨折重建后，用不可吸收縫線對其撕裂的肘關節外側韌帶復合體進行最終的修復固定。8）檢查患者肘關節的活動功能與穩定性，確定固定滿意后，為其放置引流管，最后常規為其關閉手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者肘關節功能恢復的優良率及其術后并發癥的發生率。1）在術后1年，用Mayo肘關節功能評分量表對患者的肘關節功能進行評估。2）術后并發癥包括患處皮膚壞死、肘關節脫位和異位骨化等[2]。

1.4 統計學方法

將本次研究的數據錄入到SPSS21.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肘關節功能恢復優良率的比較

術后1年，與A組患者相比，B組患者肘關節功能恢復的優良率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者肘關節功能恢復優良率的比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

與A組患者相比，B組患者術后并發癥的發生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

冠狀突既屬于肘關節前柱的重要組成部分，同時又是內側柱的重要組成部分。肘關節恐怖三聯征患者的主要臨床表現有肘關節后脫位、橈骨頭和尺骨冠狀突骨折、內外側的副韌帶損傷等。有學者認為，尺骨冠狀突骨折是導致肘關節恐怖三聯征的重要原因[3]。目前，臨床上對肘關節恐怖三聯征患者主要是進行手術治療。有研究表明，單純采用肘關節后外側入路對肘關節恐怖三聯征患者進行手術，雖可保留其橈骨，但難以充分暴露其尺骨冠狀突，進而增加了對其骨折斷端進行復位與固定的難度。聯合使用肘關節后外側入路和前內側入路對肘關節恐怖三聯征患者進行手術的優勢是：1）此術式能夠充分暴露患者橈骨頭、內外側副韌帶及冠狀突，便于對其骨折及受損的韌帶進行修復與固定。2）此術式可充分暴露患者骨折部位的周圍組織，能夠有效地減少對其肘前組織的影響。本次研究的結果證實，對肘關節恐怖三聯征患者采用肘關節后外側入路聯合前內側入路進行手術治療的效果顯著，可有效地促進其肘關節功能的恢復，降低其術后并發癥的發生率。