內(nèi)部控制視角下基礎(chǔ)預(yù)算績(jī)效管理策略探討

在當(dāng)今的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中，預(yù)算績(jī)效管理已經(jīng)成為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的關(guān)鍵工具，尤其是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中。然而，實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的過(guò)程中，往往會(huì)面臨多種內(nèi)部控制問(wèn)題，因此，從內(nèi)部控制的視角出發(fā)，探討基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理的策略，具有重要的理論和實(shí)踐意義。本文探討了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理的策略，并嘗試從內(nèi)部控制的視角進(jìn)行深入分析。文章首先解析了預(yù)算績(jī)效管理和內(nèi)部控制的內(nèi)涵，然后討論了內(nèi)部控制在預(yù)算績(jī)效管理中的關(guān)鍵作用，進(jìn)一步分析了在內(nèi)部控制視角下預(yù)算績(jī)效管理的內(nèi)容，并提出了優(yōu)化策略，包括營(yíng)造良好的內(nèi)部環(huán)境、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理、優(yōu)化流程、明確目標(biāo)、加強(qiáng)信息溝通以及完善內(nèi)部監(jiān)督，旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供一個(gè)全面的預(yù)算績(jī)效管理框架，以提高預(yù)算執(zhí)行的效率和效果。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，其預(yù)算績(jī)效管理的好壞直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，進(jìn)而影響到整個(gè)社會(huì)的健康福祉。

然而，在實(shí)際的預(yù)算績(jī)效管理過(guò)程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往會(huì)遇到許多內(nèi)部控制問(wèn)題，這些問(wèn)題不僅會(huì)影響預(yù)算績(jī)效管理的效果，也會(huì)影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。因此，如何從內(nèi)部控制的角度出發(fā)，提出和實(shí)施有效的預(yù)算績(jī)效管理策略，是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的重要問(wèn)題。

相關(guān)理論概述

預(yù)算績(jī)效管理的內(nèi)涵 預(yù)算績(jī)效管理融合了預(yù)算與績(jī)效評(píng)價(jià)，旨在通過(guò)預(yù)算規(guī)劃和執(zhí)行達(dá)成組織戰(zhàn)略目標(biāo)。它以結(jié)果為導(dǎo)向，整合資源以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，并強(qiáng)調(diào)預(yù)算的透明度和多方參與，以提升經(jīng)濟(jì)效益和管理效率，促進(jìn)組織長(zhǎng)期發(fā)展。

內(nèi)部控制的內(nèi)涵及要素 內(nèi)部控制是組織為保障目標(biāo)實(shí)現(xiàn)而建立的系統(tǒng)，涉及多個(gè)相互聯(lián)系的要素。這些要素包括：內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息溝通和監(jiān)督。內(nèi)部環(huán)境是基礎(chǔ)，涵蓋治理結(jié)構(gòu)和價(jià)值觀等。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)對(duì)策略。控制活動(dòng)通過(guò)政策和程序預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。信息溝通確保信息流通，支持決策。監(jiān)督包括持續(xù)監(jiān)測(cè)和獨(dú)立評(píng)估，確保控制有效性。這些要素共同作用，幫助組織管理經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，達(dá)成目標(biāo)。

內(nèi)部控制視角下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理分析

內(nèi)部控制對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的作用 首先，內(nèi)部控制能夠確保預(yù)算績(jī)效管理過(guò)程的正常運(yùn)行，這是通過(guò)對(duì)組織內(nèi)部環(huán)境的管理來(lái)實(shí)現(xiàn)的，包括對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的政策制定、組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、員工行為規(guī)范等各個(gè)方面進(jìn)行有效的控制和管理，以確保預(yù)算績(jī)效管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都能夠順利進(jìn)行，這種內(nèi)部控制不僅可以為預(yù)算績(jī)效管理提供必要的保障，還能夠營(yíng)造出一個(gè)對(duì)預(yù)算績(jī)效管理有利的環(huán)境。其次，內(nèi)部控制通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有助于識(shí)別和管理預(yù)算績(jī)效管理過(guò)程中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，包括對(duì)預(yù)算制定、執(zhí)行、評(píng)估等各個(gè)階段的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的識(shí)別、評(píng)估和控制，以防止這些風(fēng)險(xiǎn)對(duì)預(yù)算績(jī)效管理產(chǎn)生負(fù)面影響，提高預(yù)算績(jī)效管理的效率和效果。再者，內(nèi)部控制還通過(guò)控制活動(dòng)，對(duì)預(yù)算績(jī)效管理過(guò)程進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理。這是通過(guò)建立一套有效的內(nèi)部控制活動(dòng)，如預(yù)算審批、執(zhí)行監(jiān)控、績(jī)效評(píng)估等，以確保預(yù)算績(jī)效管理的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，這種內(nèi)部控制活動(dòng)不僅能夠保證預(yù)算績(jī)效管理的過(guò)程不偏離預(yù)定的目標(biāo)，還能夠發(fā)現(xiàn)并糾正可能存在的問(wèn)題，進(jìn)一步提高預(yù)算績(jī)效管理的效果。最后，內(nèi)部控制通過(guò)信息和溝通，能夠確保預(yù)算績(jī)效管理的各個(gè)階段都能夠獲取必要的信息。這包括對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的各種數(shù)據(jù)、信息進(jìn)行有效的收集、處理和傳遞，以便在預(yù)算績(jī)效管理過(guò)程中為決策提供準(zhǔn)確、及時(shí)的信息支持，提高預(yù)算績(jī)效管理的決策效率，從而提高預(yù)算績(jī)效管理的效果。

內(nèi)部控制視角下預(yù)算績(jī)效管理的內(nèi)容 在內(nèi)部控制視角下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算績(jī)效管理內(nèi)容可以分為預(yù)算制定、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算評(píng)估三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，在預(yù)算制定環(huán)節(jié)，內(nèi)部控制的角色是確保預(yù)算的合理性和可行性，涉及到的主要活動(dòng)包括對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源狀況、業(yè)務(wù)流程和風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境進(jìn)行全面分析，以確保預(yù)算的制定充分考慮到這些因素，從而提高預(yù)算的實(shí)施可能性。其次，在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，內(nèi)部控制的目標(biāo)是保證預(yù)算的執(zhí)行符合預(yù)定的目標(biāo)，主要通過(guò)實(shí)施有效的控制活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，比如制定明確的預(yù)算執(zhí)行規(guī)程，進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行的實(shí)時(shí)監(jiān)控，以及對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理，幫助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決預(yù)算執(zhí)行中的問(wèn)題，從而提高預(yù)算的執(zhí)行效率。最后，在預(yù)算評(píng)估環(huán)節(jié)，內(nèi)部控制的職責(zé)是確保預(yù)算績(jī)效的評(píng)估公正、準(zhǔn)確，這需要通過(guò)建立完善的預(yù)算評(píng)估體系，采用科學(xué)的評(píng)估方法，以及確保評(píng)估結(jié)果的透明性來(lái)實(shí)現(xiàn)。通過(guò)有效的預(yù)算評(píng)估，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以了解預(yù)算執(zhí)行的效果，發(fā)現(xiàn)預(yù)算制定和執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題，從而不斷優(yōu)化預(yù)算績(jī)效管理。總的來(lái)說(shuō)，從內(nèi)部控制視角下看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算績(jī)效管理內(nèi)容包括預(yù)算制定、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算評(píng)估三個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都有其特定的控制目標(biāo)和控制活動(dòng)。這種視角有助于我們更全面、更深入地理解預(yù)算績(jī)效管理的內(nèi)涵，對(duì)于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算績(jī)效管理具有重要的參考價(jià)值。

內(nèi)控視角下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理的優(yōu)化策略

營(yíng)造良好的內(nèi)部環(huán)境 在內(nèi)控視角下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理的優(yōu)化策略首先需要營(yíng)造良好的內(nèi)部環(huán)境，這一環(huán)境是通過(guò)以下三個(gè)方面建立的：內(nèi)部控制制度的完善、以預(yù)算績(jī)效管理為核心的組織文化的形成，以及員工預(yù)算績(jī)效管理能力的提升。首先，建立健全的內(nèi)部控制制度是基礎(chǔ)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要制定一套完整的內(nèi)部控制制度，包括預(yù)算制定、執(zhí)行和評(píng)估的規(guī)程，以及針對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的風(fēng)險(xiǎn)控制和信息溝通制度，這套制度應(yīng)具備清晰性、系統(tǒng)性和操作性，能夠?yàn)轭A(yù)算績(jī)效管理提供清晰、可操作的指引，降低預(yù)算績(jī)效管理的不確定性和風(fēng)險(xiǎn)。其次，形成以預(yù)算績(jī)效管理為核心的組織文化是關(guān)鍵。

這種文化的形成需要從頂層到基層，通過(guò)各種方式，如員工培訓(xùn)、組織溝通、激勵(lì)機(jī)制等，讓所有員工都能理解和接受預(yù)算績(jī)效管理的理念和方法，激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)新性，進(jìn)一步提高預(yù)算績(jī)效管理的效率和效果。最后，提升員工的預(yù)算績(jī)效管理能力是保障。這需要通過(guò)定期的培訓(xùn)和教育，使員工掌握預(yù)算績(jī)效管理的知識(shí)和技能，提高其工作效率。通過(guò)提升員工的預(yù)算績(jī)效管理能力，也能進(jìn)一步提高他們對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的認(rèn)同度和滿意度。總的來(lái)說(shuō)，營(yíng)造良好的內(nèi)部環(huán)境是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理優(yōu)化策略的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，也是實(shí)現(xiàn)預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)的重要保障。

只有在良好的內(nèi)部環(huán)境中，預(yù)算績(jī)效管理才能發(fā)揮出最大的效果，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康、穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展提供有力的支持。

強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理 在內(nèi)控視角下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理的優(yōu)化策略中，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理是核心環(huán)節(jié)。

首先，建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別體系是前提，涉及到對(duì)預(yù)算制定、執(zhí)行到評(píng)估的全過(guò)程進(jìn)行深入的剖析，識(shí)別可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行量化。這個(gè)體系應(yīng)包括財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、操作風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)等多個(gè)維度，以全面覆蓋可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

其次，對(duì)于已識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)，需要制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略。這些策略應(yīng)針對(duì)性地提出預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)對(duì)預(yù)算績(jī)效的負(fù)面影響，例如，對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可以通過(guò)改變預(yù)算策略來(lái)應(yīng)對(duì)；對(duì)于操作風(fēng)險(xiǎn)，可以通過(guò)增強(qiáng)內(nèi)部控制來(lái)防范；對(duì)于市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，可以通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等方式來(lái)應(yīng)對(duì)。再者，建立風(fēng)險(xiǎn)信息通報(bào)和反饋機(jī)制也非常關(guān)鍵，只有確保風(fēng)險(xiǎn)信息能被及時(shí)識(shí)別和處理，才能防止風(fēng)險(xiǎn)的擴(kuò)散和蔓延，這需要定期發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告，及時(shí)通報(bào)風(fēng)險(xiǎn)信息，同時(shí)也要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)效果進(jìn)行反饋和評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)管理策略。

最后，定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的效果進(jìn)行評(píng)估，是提高風(fēng)險(xiǎn)管理效果的重要手段，可以發(fā)現(xiàn)并修正風(fēng)險(xiǎn)管理的不足，提高風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量和效果。總的來(lái)說(shuō)，通過(guò)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以更好地防范預(yù)算績(jī)效管理的風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)算績(jī)效，有效地服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。通過(guò)這種方式，我們可以為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)有力的支持。

優(yōu)化流程，明確目標(biāo) 在內(nèi)控視角下，優(yōu)化流程和明確目標(biāo)也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理的優(yōu)化策略的關(guān)鍵部分。首先，優(yōu)化流程意味著要深入研究和分析當(dāng)前的預(yù)算績(jī)效管理流程，找出存在的問(wèn)題和瓶頸，然后通過(guò)改革和創(chuàng)新，打造更高效、更靈活的預(yù)算績(jī)效管理流程，包括精簡(jiǎn)冗余的流程、引入先進(jìn)的管理理念和技術(shù)、以及改善工作環(huán)境等，優(yōu)化流程不僅能夠提高預(yù)算績(jī)效管理的效率，而且能夠提升員工的工作滿意度，進(jìn)而提高預(yù)算績(jī)效。其次，明確目標(biāo)是預(yù)算績(jī)效管理的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在制定預(yù)算時(shí)，應(yīng)明確預(yù)算的目標(biāo)，包括短期和長(zhǎng)期的目標(biāo)，以及各個(gè)部門和個(gè)人的目標(biāo)，使得所有人都明白自己的責(zé)任和期望，以便于能夠更好地指導(dǎo)和激勵(lì)員工達(dá)成預(yù)算目標(biāo)。總的來(lái)說(shuō)，優(yōu)化流程和明確目標(biāo)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高預(yù)算績(jī)效管理效果的重要手段。通過(guò)優(yōu)化流程和明確目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)，提升預(yù)算績(jī)效，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

加強(qiáng)信息溝通 在內(nèi)控視角下，加強(qiáng)信息溝通是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理的優(yōu)化策略中不可忽視的一部分。有效的信息溝通不僅能確保所有參與預(yù)算績(jī)效管理的人員都能對(duì)預(yù)算目標(biāo)、策略和流程有一個(gè)清晰的理解，還能提高預(yù)算績(jī)效管理的透明度，增強(qiáng)員工的參與感和認(rèn)同感。首先，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期舉行預(yù)算會(huì)議，讓所有相關(guān)人員都有機(jī)會(huì)了解和參與預(yù)算績(jī)效管理的全過(guò)程，這不僅能使所有人都能對(duì)預(yù)算有一個(gè)全面的理解，而且還能積極收集和利用員工的建議和意見(jiàn)，從而更好地優(yōu)化預(yù)算策略和流程。其次，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立有效的信息傳遞機(jī)制，包括內(nèi)部的信息共享平臺(tái)，以確保預(yù)算和績(jī)效的信息能在組織內(nèi)部快速、準(zhǔn)確地傳遞，也需要建立反饋機(jī)制，讓員工可以對(duì)預(yù)算績(jī)效管理提出自己的看法和建議。最后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)與外部的信息溝通，包括與政府、社區(qū)、患者等的溝通。這可以提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公開(kāi)透明度，增強(qiáng)公眾的信任，同時(shí)也能更好地理解和滿足社區(qū)和患者的需要，從而提高預(yù)算績(jī)效。

完善內(nèi)部監(jiān)督 在內(nèi)控視角下，完善內(nèi)部監(jiān)督是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理的關(guān)鍵優(yōu)化策略。內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的強(qiáng)化可以保證預(yù)算績(jī)效管理的規(guī)范運(yùn)行，避免預(yù)算的濫用和浪費(fèi)，從而提升整體預(yù)算績(jī)效。在實(shí)施這個(gè)策略的過(guò)程中，首先需要建立和完善內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)，由專門的內(nèi)部審計(jì)人員來(lái)運(yùn)營(yíng)，這些人員需要獨(dú)立于預(yù)算績(jī)效管理的日常運(yùn)作，其主要任務(wù)是定期對(duì)預(yù)算的制定、執(zhí)行和評(píng)估進(jìn)行審查，發(fā)現(xiàn)并糾正任何不規(guī)范和無(wú)效的行為。其次，建議醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立專門的預(yù)算績(jī)效管理委員會(huì)，由機(jī)構(gòu)的高層管理人員和關(guān)鍵部門的負(fù)責(zé)人組成。這個(gè)委員會(huì)的主要職責(zé)是對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，應(yīng)定期召開(kāi)會(huì)議，評(píng)估預(yù)算的執(zhí)行情況，及時(shí)對(duì)預(yù)算策略進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以確保預(yù)算目標(biāo)能夠得到有效實(shí)現(xiàn)。此外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立健全的內(nèi)部舉報(bào)機(jī)制。這個(gè)機(jī)制應(yīng)鼓勵(lì)員工勇于舉報(bào)預(yù)算濫用和浪費(fèi)等行為，并確保舉報(bào)人的合法權(quán)益得到保護(hù)。對(duì)于接到的舉報(bào)，機(jī)構(gòu)需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)違規(guī)行為給予嚴(yán)厲的處罰，以此維護(hù)預(yù)算績(jī)效管理的公正性和公平性。

總的來(lái)說(shuō)，內(nèi)部控制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理中起到了關(guān)鍵的作用，從確保預(yù)算績(jī)效管理過(guò)程的正常運(yùn)行，到識(shí)別和管理預(yù)算績(jī)效管理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，再到對(duì)預(yù)算績(jī)效管理過(guò)程的有效監(jiān)督和信息溝通，內(nèi)部控制都發(fā)揮了重要的作用。但也應(yīng)注意，內(nèi)部控制并非是萬(wàn)能的，其只是預(yù)算績(jī)效管理的一個(gè)工具和手段，真正的關(guān)鍵還在于組織的領(lǐng)導(dǎo)、員工的支持和持續(xù)的改進(jìn)。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用內(nèi)部控制優(yōu)化預(yù)算績(jī)效管理策略時(shí)，還需要結(jié)合自身的實(shí)際情況，持續(xù)優(yōu)化和改進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)預(yù)算績(jī)效管理的最大效果。

[作者單位：無(wú)錫市新吳區(qū)康復(fù)醫(yī)院（旺莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）]