aCMQ技術評價系統性紅斑狼瘡患者左心室收縮功能

[摘要]"目的"應用自動心肌運動定量（automatic"cardiac"motion"quantification，aCMQ）技術評價不同活動度系統性紅斑狼瘡（systemic"lupus"erythematosus，SLE）患者左心室收縮功能損害的價值，并探討左心室應變參數與臨床實驗指標、SLE疾病活動指數（systemic"lupus"erythematosus"disease"activity"index，SLEDAI）的相關性。方法"選取2023年11月至2024年8月于錦州醫科大學附屬第一醫院確診的80例SLE患者作為研究對象，SLEDAIlt;10分為狼瘡輕度組（n=46），SLEDAI≥10分為狼瘡中重度組（n=34）。隨機選取同期體檢的40名健康志愿者作為對照組。通過常規超聲心動圖及aCMQ技術獲得相關參數。結果"三組受試者的左心室整體縱向應變（left"ventricular"global"longitudinal"strain，LVGLS）、心尖兩腔心縱向應變（apical"two-chamber"longitudinal"strain，AP2LS）、心尖三腔心縱向應變（apical"three-chamber"longitudinal"strain，AP3LS）、心尖四腔心縱向應變（apical"four-chamber"longitudinal"strain，AP4LS）比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。狼瘡中重度組的左心室整體環向應變（left"ventricular"global"circumferential"strain，LVGCS）與另外兩組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），Pearson相關分析結果表明LVGLS、AP2LS、AP3LS、AP4LS及LVGCS均與補體C3、補體C4呈正相關，而與抗心磷脂抗體（anticardiolipin"antibody，ACA）IgA、IgG、IgM及血紅細胞沉降率、超敏C反應蛋白呈負相關，SLEDAI與LVGLS、AP2LS、AP3LS、AP4LS呈負相關，與LVGCS無明顯相關性。結論"aCMQ技術可早期發現SLE患者左心室收縮功能的變化，且隨著疾病活動度越高，左心室收縮功能損害越重。左心室應變參數和臨床實驗指標、SLEDAI間較好的相關性可能有助于更好地評估SLE患者的心臟受累情況。

[關鍵詞]"系統性紅斑狼瘡；自動心肌運動定量技術；SLE疾病活動指數；左心室收縮功能

[中圖分類號]"R445.1""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.05.016

Assessment"of"left"ventricular"systolic"function"in"patients"with"systemic"lupus"erythematosus"using"aCMQ"technique

JIN"Ziran，"LI"Yan，"LIU"Xuan，"SUN"Haotian，"GAO"Jing

Department"of"Ultrasound，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Jinzhou"Medical"University，"Jinzhou"121001，"Liaoning，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"value"of"left"ventricular"（LV）"systolic"function"impairment"in"patients"with"different"activity"levels"of"systemic"lupus"erythematosus"（SLE）"by"applying"automatic"myocardial"motion"quantification"（aCMQ）"technique，"and"to"explore"the"correlation"between"left"ventricular"strain"parameters"and"clinical"laboratory"indexes，"systemic"lupus"erythematosus"disease"activity"index"（SLEDAI）."Methods"A"total"of"80"patients"diagnosed"with"SLE"from"November"2023"to"August"2024"in"the"First"Afticiated"Hospital"of"Jinzhou"Medical"University"were"selected"and"divided"into"two"groups："40"cases"with"SLEDAI"lt;10points"were"in"mild"lupus"group，"34"cases"with"SLEDAI"≥10points"were"in"moderately"severe"lupus"group."Forty"healthy"volunteers"for"physical"examination"at"the"same"time"were"randomly"selected"as"control"group，"relevant"parameters"were"obtained"by"conventional"echocardiography"and"aCMQ"technique"respectively."Results"aCMQ"technique"related"parameters"were"compared，"and"the"differences"in"left"ventricular"global"longitudinal"strain"（LVGLS），"apical"two-chamber"longitudinal"strain"（AP2LS），"apical"three-chamber"longitudinal"strain"（AP3LS），"and"apical"four-chamber"longitudinal"strain"（AP4LS）"were"statistically"significant"in"all"three"groups"（Plt;0.05）."The"differences"in"left"ventricular"global"circumferential"strain"（LVGCS）"in"lupus"moderate-severe"group"were"statistically"significant"when"compared"with"other"two"groups"（Plt;0.05），"Pearson"correlation"analysis"showed"LVGLS，"AP2LS，"AP3LS，"AP4LS"and"LVGCS"were"positively"correlated"with"complement"3"and"complement"4，"and"negatively"correlated"with"anticardiolipin"antibody"（ACA）"IgA，"IgG，"IgM，"and"sedimentation，"and"ultrasensitive"C-reactive"protein，"and"the"SLEDAI"was"correlated"with"LVGLS，"AP2LS，"AP3LS，"AP4LS"were"negatively"correlated，"and"there"was"no"significant"correlation"with"LVGCS."Conclusion"aCMQ"technique"can"detect"changes"in"LV"systolic"function"in"SLE"patients"at"an"early"stage，"and"the"impairment"of"LV"systolic"function"is"more"severe"with"higher"disease"activity."Better"correlation"between"LV"strain"parameters"and"clinical"laboratory"indexes"and"SLEDAI"may"help"to"better"assess"cardiac"involvement"in"SLE"patients.

[Key"words]"Systemic"lupus"erythematosus;"Automatic"cardiac"motion"quantification;"Systemic"lupus"erythematosus"disease"activity"index;"Left"ventricular"systolic"function

系統性紅斑狼瘡（systemic"lupus"erythematosus，SLE）是最常見的系統性自身免疫性疾病之一，主要影響育齡婦女，并針對各種器官，包括皮膚、關節、心臟等[1]。當SLE累及心臟時可表現為動脈粥樣硬化、心內膜炎、心包疾病和心律失常等[2]。SLE已被視為心血管并發癥的獨立危險因素[3]；這可歸因于慢性免疫應答、過度活化的細胞因子，引起心肌細胞凋亡、心功能不全、心肌炎，最后發展為心力衰竭。Urowitz等[4]研究表明SLE心臟損害最關鍵的危險因素是疾病活動性，其次是冠狀動脈疾病等[4]。自動心肌運動定量（automatic"cardiac"motion"quantification，aCMQ）技術基于解剖智能的左心室自動斑點追蹤技術，其整體長軸應變參數及分層數據的重復性高，能更早識別左心室功能受損。本研究旨在采用aCMQ技術評估SLE患者左心室收縮功能與疾病活動度的關系，并探討左心室應變參數與臨床實驗指標、SLE疾病活動指數（SLE"disease"activity"index，SLEDAI）的相關性。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2023年11月至2024年8月在錦州醫科大學附屬第一醫院確診的80例SLE患者作為研究對象，SLEDAIlt;10分為狼瘡輕度組（n=46），SLEDAI≥10分為狼瘡中重度組（n=34）。隨機選取同期體檢的40名健康志愿者作為對照組。納入標準：①符合SLE診斷標準[5]；②左心室射血分數（left"ventricular"ejection"fraction，LVEF）均gt;50%；③無心臟病史；④對照組各檢查項目均未見明顯異常。排除標準：①合并心腦血管疾病者；②其他自身免疫性疾病者；③超聲圖像顯示欠佳者；④心率gt;100次/min者。所有參與者均簽署知情同意書，本研究經錦州醫科大學附屬第一醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：KYLL2024124）。

1.2""檢測方法

納入研究的受試者均采集血樣并進行實驗室檢查。采用荷蘭Philips公司"EPIQ"7C超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1～5"MHz。所有受試者休息30min"后連接心電圖，左側臥位，均用同一診室及超聲儀器。應用雙平面Simpsons法測量所有受試者的LVEF；測量左心室舒張末期內徑（left"ventricular"end-diastolic"diameter，LVEDD）、左心室收縮末期內徑（left"ventricular"end-systolic"diameter，LVESD）、室間隔舒張末期厚度（interventricular"septal"thickness"at"end-diastole，IVSD）、左心室后壁舒張末期厚度（left"ventricular"posterior"wall"thickness"at"end"diastole，LVPWd）。收集受試者的心尖二腔心、三腔心、四腔心切面，二尖瓣、乳頭肌及心尖水平短軸切面，將心動周期設置為5個。選擇圖像并確定視圖對應切面。上述數據均測量3次，取平均值獲得。

1.3""統計學方法

采用SPSS"27.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（"）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用"LSD-t檢驗，采用Pearson相關分析左室應變參數與臨床實驗指標、SLEDAI的相關性，采用受試者操作特征（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）預測價值。通過計算組內相關性系數（intraclass"correlation"efficient，ICC）進行重復性檢驗，ICCgt;0.75為一致性好。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""研究對象的一般資料比較

三組受試者的年齡、身高、體質量指數（body"mass"index，BMI）、心率（heart"rate，HR）、舒張壓比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。狼瘡輕度組、狼瘡中重度組患者的收縮壓明顯高于對照組（Plt;0.05）。三組間補體C3、補體C4、抗心磷脂抗體（anti"cardiolipin"antibodies，ACA）IgA、IgG、IgM及血紅細胞沉降率（erythrocyte"sedimentation"rate，ESR）、超敏C反應蛋白（high"sensitivity"C-reactive"protein，Hs-CRP）比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1、表2。

2.2""研究對象的超聲參數比較

三組間左心室整體縱向應變（left"ventricular"global"longitudinal"strain，LVGLS）、心尖兩腔心縱向應變（apical"two-chamber"longitudinal"strain，AP2LS）、心尖三腔心縱向應變（apical"three-chamber"longitudinal"strain，AP3LS）、心尖四腔心縱向應變（apical"four-chamber"longitudinal"strain，AP4LS）差異均有統計學意義（Plt;0.05）。狼瘡中重度組左心室整體環向應變（left"ventricular"global"circumferential"strain，LVGCS）較另外兩組相比，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3""Pearson相關分析

LVGLS、AP2LS、AP3LS、AP4LS及LVGCS均與補體C3、補體C4呈正相關，而ACA"IgA、IgG、IgM及ESR、Hs-CRP呈負相關。SLEDAI與LVGLS、AP2LS、AP3LS、AP4LS呈負相關，與LVGCS無明顯相關性。見表4。

2.4""aCMQ技術應變參數的診斷效能

aCMQ技術的LVGLS參數及LVGCS參數均能預測SLE患者左心室早期心功能受損，LVGLS診斷價值最高，ROC曲線分析結果見表5。LVGLS與AP4LS具有良好一致性及可重復性，組內及組間ICC值均gt;0.75（Plt;0.05）。

3""討論

SLE是一種彌漫性結締組織疾病，其特征是炎癥免疫反應，易引起嚴重的心血管損害，且死亡率逐年上升[6]。隨著病程延長會逐漸影響患者的生活質量和預后，最終發展為心力衰竭[7]。而心臟損傷的臨床癥狀往往不易被發現，常規檢查難以早期發現心功能異常[8]。因此，在早期亞臨床階段檢測心血管疾病的方法對制定充分的篩查和預防措施至關重要。傳統的超聲心動圖難以發現早期左心室功能損害，影響臨床醫生的判斷和診斷。aCMQ技術是基于左心室自動斑點追蹤技術，零點擊自動識別左心室，結果準確性更高，重復性更好，且可提供重復的LVGLS測量結果。

本研究狼瘡組患者的收縮壓明顯高于對照組，可能與SLE疾病本身的相關因素有關，如SLE患者體內的抗心磷脂抗體造成其血管內皮細胞受損導致血壓升高。并促進冠狀動脈血栓形成進而導致心肌缺血，腺苷三磷酸（adenosine"triphosphate，ATP）生成不足和酸中毒造成肌漿網中鈣離子的釋放和結合過程受影響，導致左室收縮功能發生障礙。

aCMQ技術被逐漸應用于許多疾病心臟功能的研究中[10-11]。本研究三組研究對象的左心室各縱向應變參數比較差異有統計學意義，狼瘡輕度組與狼瘡中重度組左心室縱向應變參數較對照組減低，狼瘡中重度組較輕度組進一步減低。說明活動期心肌損害更顯著，且隨著活動的加強而加重，其可能機制：①機體產生炎性反應，免疫復合物沉積；②冠狀動脈粥樣硬化作用；③患者長時間使用糖皮質激素可加快或誘發動脈硬化，抗磷脂抗體也可導致動脈血栓形成。④在疾病活動時，巨噬細胞的激活更加顯著，并加劇SLE患者的炎性反應進而導致心肌損害[12]。研究表明SLE患者的SLEDAI與心臟損傷顯著相關，SLEDAI越高活動度越強，心臟損傷越大[13]。本研究SLEDAI與LVGLS、AP2LS、AP3LS、AP4LS呈負相關，SLEDAI與LVGCS無明顯相關性。這可能與心肌解剖分層和疾病發展有關，左心室的心肌組織結構包括縱向及環向心肌纖維，心內、外膜下縱向肌纖維在心室的縱向運動中起決定作用，中層的環向肌纖維是心室環向運動的主導力量。隨著病情的發展，心內膜下心肌先受損，繼而發展到心肌中層[14]；說明LVGLS改變較LVGCS更加敏感。LVGLS參數中，狼瘡中重度組與另兩組相比，差異有統計學意義。LVGCS的降低可能是因為隨疾病程度的加重，中層心肌存在不同程度的損壞。本研究中LVEF在三組間差異無統計學意義，說明在LVEF保留的情況下，aCMQ技術能更早地發現SLE患者左心室收縮功能受損。

當SLE患者處于疾病活動時，血清中大量的補體C3、C4被消耗，同時沉積在皮膚基底膜區，ESR水平大多增加，表明補體C3、C4及ESR水平可作為觀察SLE疾病活動性的重要指標[15]。Hs-CRP是一種與自身免疫性疾病如類風濕關節炎、血管炎密切相關的急性反應蛋白，已被證明與類風濕關節炎和血管炎等自身免疫性疾病的疾病活動有關。本研究狼瘡中重度組補體C3、C4水平低于狼瘡輕度組。狼瘡中重度組ESR、Hs-CRP水平高于另外兩組，與Leone等[16]的研究結果一致。研究還發現ACA在SLE患者中也隨著活動性加強而升高，這與Sarabi等[17]的研究結果一致。20%～30%的SLE患者存在抗磷脂抗體，ACA是抗磷脂抗體的組成部分，可特異性與血管內皮細胞和血小板表面的心磷脂結合，誘導血栓形成。

本研究LVGLS參數和LVGCS參數與臨床實驗指標有一定的相關性，且總體來說其與Hs-CRP、ESR的相關性較好。Zhong等[18]發現Hs-CRP、ESR與左室收縮功能有一定相關性。且研究表明Hs-CRP與人群中各種心臟疾病的危險因素密切相關，可作為心血管疾病的獨立危險因素和心肌損傷的早期標志物[19]。原因可能是其會造成血管內膜損害，引起炎癥物質的大量釋放，促進血液白細胞與內皮細胞的相互作用，導致并促進心血管疾病的發生。ESR屬于非特異性指標，在大多SLE患者中升高，隨著ESR升高，提示SLE患者體內全身炎癥反應的加劇，從而增加心血管發病概率。

本研究LVGLS對SLE患者亞臨床心肌損傷的早期診斷價值高于其他檢測心肌損傷的參數（AP2LS、AP3LS、AP4LS及LVGCS），曲線下面積為0.829。故監測LVGLS的變化能更好地為臨床提供幫助，延緩病情發展。

本研究存在一定局限性：①樣本量相對較小且局限于一個地區；②本研究大部分SLE患者有服用激素藥物基礎，不能排除藥物對左心室功能影響；③aCMQ技術圖像描繪存在的誤差可影響應變數據分析的結果。綜上，應用aCMQ技術可較早地發現左心室收縮功能的變化。左心室應變參數與臨床實驗指標、SLEDAI較好的相關性對臨床幫助患者早期干預治療有重要參考價值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2024–12–27）