過敏季的煩惱

郭茂文 主管藥師。擅長兒童呼吸內(nèi)科和感染性疾病的個體化用藥指導。發(fā)表科普文章多篇，并多次參與專業(yè)科普書籍編寫、科普視頻制作和科普網(wǎng)絡直播工作。致力于向公眾普及合理用藥知識，為患者用藥安全保駕護航。

春風拂面，草木蔥郁，桃花灼灼。然而，這和煦的春風不僅帶來了春日的生機，也可能帶來“過敏季”的困擾。在這個季節(jié)，過敏癥狀往往呈季節(jié)性發(fā)作。與常年性過敏的常見致敏原（如塵螨、蟑螂、動物皮屑等）不同，季節(jié)性過敏多因吸入或接觸花粉、飛絮等季節(jié)性產(chǎn)物而引發(fā)。這些抗原物質(zhì)會誘導機體產(chǎn)生過敏反應，從而導致特應性皮炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等疾病。在嚴重的情況下，甚至可能發(fā)生過敏性休克，危及生命。

過敏性疾病已成為21世紀的常見疾病之一，全球約有25%的人群受到影響。近年來，中國兒童過敏性疾病的患病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。例如，國內(nèi)1～7歲兒童特應性皮炎的患病率從2002年的3.07%上升至2015年的12.94%；2010年我國14歲以下城市兒童平均累積哮喘患病率已達到3.02%，與10年前、20年前相比，分別上升了43.4%和147.9%；兒童變應性鼻炎的自報患病率為18.10%～49.68%，確診患病率為10.80%～21.09%。這些疾病不僅嚴重影響患兒的生活質(zhì)量，甚至可能危及生命，同時也給社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。接下來，讓我們深入了解“過敏季”的常見致敏原以及應對策略。

一、誘因

1.花粉

花粉是由花雄蕊上的花藥產(chǎn)生的。

（1）影響條件

在晴朗的天氣、風力小于4級、氣溫較高的情況下，花粉濃度容易升高。特別是每天的10：00—17：00，花粉濃度相對較高。

（2）預報數(shù)據(jù)

根據(jù)北京市氣象局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前北京地區(qū)的花粉種類以松科、樺木屬為主。以下是2024年北京地區(qū)主要致敏花粉的始期預報數(shù)據(jù)（表1），供大家參考。

2.飛絮

飛絮是楊樹、柳樹的種子在傳播的過程中產(chǎn)生的。當楊樹、柳樹的蒴果開裂后，種子會釋放出來，種子上附著的白色絨毛會隨風飛散，形成飄絮的現(xiàn)象。

（1）影響條件

楊絮飄飛需要滿足以下氣象條件：①自1月1日起，日平均氣溫大于0℃的累計溫度達到480℃；②日平均氣溫達到14℃；③相對濕度小于75%。當上述條件都滿足時，楊樹蒴果開裂，楊絮開始飄飛。楊絮飄飛大約10天后，柳絮飄飛期隨之而來。

楊絮、柳絮飄飛的最佳天氣條件為：①日最高氣溫連續(xù)三天超過25℃；②濕度低于70%；③每天3～4小時的日照能使種子開裂、飛絮飄揚，而每天6～8小時的日照則能形成飛絮彌漫。3～4 m/s是飛絮的最佳風速。每天的10：00—16：00是飛絮飄飛的高發(fā)時段。這是因為在干燥、溫暖且陽光充足的天氣條件下，飛毛飛絮更容易從植物體上脫落和飄散，而且氣溫越高、光照越強，越有利于植物芽與花的形成和成熟。

（2）預報數(shù)據(jù)

根據(jù)中國氣象局往年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，華北地區(qū)楊絮開始飄飛的平均時間在4月10日左右，大約10天后達到飛絮盛期，持續(xù)1周左右，總持續(xù)期約為50天。以下是北京市氣象局與北京市園林綠化局聯(lián)合發(fā)布的《2024年北京楊柳飛絮始期預報》數(shù)據(jù)（表2），大家可以大致推算2025年的情況。

二、癥狀識別

看護者需要留意以下警示征象：每年在固定時間出現(xiàn)的皮疹、陣發(fā)性噴嚏、鼻癢（表現(xiàn)為揉鼻、挖鼻）、鼻塞（導致張口呼吸、打鼾）、流鼻涕；一些特殊癥狀，如變應性敬禮（用手指或手掌向上方揉擦鼻子）；眼癢、流淚、眼紅和灼熱感；反復發(fā)作性的喘息、咳嗽、胸悶、氣促，且這些癥狀持續(xù)至3歲以后；使用支氣管舒張劑治療有效或癥狀可自然緩解；抗哮喘藥物治療有效，但停藥后容易復發(fā)。當孩子出現(xiàn)這些癥狀時，需要及時到?？漆t(yī)生處進行檢查、診斷、選擇治療藥物以及后續(xù)隨訪。

三、應對措施

1.回避過敏原

建議敏感人群在出行時盡量選擇合適的時機。在過敏花粉高發(fā)時節(jié)，過敏人群應盡量避免在10：00—17：00花粉濃度較高的時段外出。晴朗微風且氣溫高的天氣有利于花粉濃度升高，而明顯的降雨和6級以上風力則有助于使花粉濃度下降。在飛絮或花粉濃度較高的季節(jié)，應注意關窗，盡量減少戶外活動時間。戶外活動時要做好健康防護，建議佩戴口罩，或在鼻腔內(nèi)涂抹微顆粒阻隔劑，有條件的佩戴具有花粉過濾功能的裝置；可佩戴鏡片眼鏡或護目鏡。此外，不要在戶外晾曬衣物和被單，以免沾染過敏原。室內(nèi)可安裝空調(diào)及高效空氣過濾器。外出回家后，應及時進行皮膚、口鼻的清洗。

2.藥物治療

如果過敏癥狀較為嚴重，可在醫(yī)生的指導下使用藥物對癥治療，能夠顯著改善臨床癥狀。

如果使用的是鼻用糖皮質(zhì)激素，需掌握正確的鼻腔噴藥方法，避免將藥物噴向鼻中隔。使用生理鹽水、高滲鹽水或海水進行鼻腔沖洗是一種安全、方便的輔助治療方法，尤其適用于嬰幼兒；一般在使用其他鼻用藥物之前進行；可以清除鼻內(nèi)的刺激物、過敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。

3.特異性免疫療法

在藥學門診，經(jīng)常有家長前來咨詢特異性免疫療法。雖然目前的臨床研究表明其療效良好，但需要特別說明的是，該療法具有明確的適應證。對于診斷明確的過敏性鼻炎患兒，或者哮喘控制不理想且與疾病相關的過敏原已得到確定的兒童，可在基礎藥物治療的同時使用變應原特異性免疫治療。這種治療應在有嚴格醫(yī)療監(jiān)測的醫(yī)院進行。但是，目前國內(nèi)僅有螨蟲變應原免疫制劑可供臨床使用，因此對于花粉等其他種類過敏原致敏的患者，尚不能進行有針對性的免疫治療。