請查收：兒童春季角結膜炎的用藥攻略

“冬天來了，春天還會遠嗎？”這句話飽含了人們對春天的期待—不過，隨著春風習習，有那么一群人卻越發擔心春天的到來，因為令他們煩惱的“春敏”也會隨之而來。

這里的“春敏”主要指的是春季角結膜炎。春季角結膜炎為過敏性結膜炎，又可音譯為春季卡他性角結膜炎，發病人群以兒童和青少年為主。

一、春季角結膜炎的特點

春季角結膜炎的癥狀常出現在春季，直至九月份緩解，主要表現是眼部瘙癢，其他癥狀可能還包括畏光、流淚、疼痛、視物模糊、黏液性分泌物、異物感或燒灼感等。其典型臨床體征是上眼瞼結膜上會出現“鋪路石”樣的巨大乳頭樣改變。對其診斷也需要根據以上典型的流行病學和臨床癥狀來確定。

值得注意的是，春季角結膜炎需要與特應性角結膜炎相區分，后者癥狀多為常年性的，多出現在下眼瞼。

二、春季角結膜炎的預防

預防春季角結膜炎，眼部護理及規避可誘發該疾病的因素是關鍵。春季角結膜炎的誘發因素可能包括陽光、風、溫度、花粉、塵螨、動物皮毛等。例如，對于對塵螨過敏的患兒，在日常生活中要做好室內的清潔并定期除螨；如果患兒對花粉過敏，則應減少在花粉濃度較高的時候外出或采取保護措施。

三、春季角結膜炎的治療

對春季角結膜炎的治療可以分為藥物治療和非藥物治療。

1.藥物治療

藥物治療分為局部用藥（滴眼液）和口服用藥。其中，口服用藥多出現在急性期。患兒在急性期口服抗組胺藥或白三烯受體拮抗劑，可以減輕全身過敏癥狀。常見的口服用藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。局部用藥是春季角結膜炎的主要治療方法，下面我們重點介紹：

（1）抗組胺藥

如H1受體拮抗劑，通過抑制結膜上皮細胞分泌的促炎細胞因子或拮抗已經釋放的炎癥介質的生物學活性而發揮作用，可以用于輕至中度的春季角結膜炎。目前應用較廣泛的有富馬酸依美斯汀滴眼液、左卡巴斯汀滴眼液。

（2）肥大細胞穩定劑

此類藥物通過抑制跨膜鈣離子的外流和環磷腺苷酸的產生，穩定肥大細胞和嗜堿性粒細胞膜，以減少細胞內炎性介質的釋放來發揮作用，可以用于控制春季角結膜炎的間歇期。目前應用較廣泛的有吡嘧司特鉀滴眼液、色苷酸鈉滴眼液。

（3）抗組胺藥-肥大細胞穩定劑聯合的雙效藥物

顧名思義，“聯合”讓此類藥物既可以發揮抗組胺藥和肥大細胞穩定劑的優勢，又能減少它們可能帶來的眼部不適，如眼部瘙癢、眼干、流淚、紅腫、灼熱感和刺痛感等。目前，這類藥物多作為春季角結膜炎的首選治療方案，常見的如奧洛他定、酮替芬等。

（4）非甾體抗炎藥

此類藥物通過抑制Ⅰ型超敏反應中的前列腺素的產生來發揮作用，可以用于部分輕度的季節性過敏性結膜炎。常見的如普拉洛芬滴眼液。需要強調的是，目前將此類藥物用于春季角結膜炎尚存在一定的爭議，臨床上可能會根據具體病情進行選擇。

（5）免疫調節劑

此類藥物又叫鈣調磷酸酶抑制劑，通過抑制肥大細胞和T淋巴細胞介導的結膜過敏性炎癥反應，起到抑制多種炎性反應介質的作用。常見的如他克莫司滴眼液、環孢素滴眼液。需要注意的是，此類藥物使用后可能會出現輕微的眼部不適，如眼部疼痛等，用藥前可以先使用人工淚液以減少刺激。

（6）糖皮質激素

此類藥物通過抑制多種免疫細胞的活化和炎性反應介質的釋放發揮作用。常見的如醋酸潑尼松龍滴眼液、氟米龍滴眼液。需要注意的是，此類藥物不宜長期或過度使用，同時應密切監測眼壓及病情變化；癥狀緩解后及時復診并調整用藥方案；短期使用后逐漸減量，再停藥。

（7）人工淚液

人工淚液可以潤滑眼睛表面并保持眼睛表面濕潤，從而緩解癥狀。常見的如玻璃酸鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液。

2.非藥物治療

非藥物治療包括變應原特異性免疫療法和手術治療。其中，變應原特異性免疫療法需要明確特定的過敏原，并且在有全身超敏反應的情況下才可考慮此方案，同時需要到變態反應科就診進行評估。手術治療則適用于極少數對藥物治療應答效果不好的春季角結膜炎患者，包括“鋪路石”樣的巨大乳頭切除、清除角膜斑塊以及角膜移植等。

四、春季角結膜炎的后續預防治療

對于既往已經確診春季角結膜炎的兒童或者連續幾年都有癥狀的兒童，在后續的預防治療中，可以按照既往出現癥狀的時間，提前1個月開始使用藥物治療，并在整個既往有疾病癥狀的時間段內持續使用。如果患兒這一年僅使用了肥大細胞穩定劑或抗組胺藥-肥大細胞穩定劑聯合的雙效藥物，一整個過敏季都無癥狀出現，那么下一年就可以嘗試不使用藥物預防治療，但需要關注疾病是否還會發作。

現在，你是否對春季角結膜炎有一定的認識了呢？

滴眼液使用注意事項要記牢

（1）一般情況下，滴眼液開封后最多可使用4周，而絕大多數滴眼液為多劑量包裝，一定要按照說明書中標示的有效期使用（有些特殊裝置的滴眼液可以使用12周）。

（2）為了防止污染滴眼液，使用滴眼液時注意避免滴眼液藥瓶瓶口接觸到眼部。

（3）有些滴眼液的輔料中添加了防腐劑，例如苯扎氯銨，會引起眼部刺激或使軟性接觸鏡變色，所以使用滴眼液時不能佩戴隱形眼鏡等角膜接觸鏡。

（4）使用滴眼液后，可用手指按壓內眼角（淚囊區域）1分鐘，以增加滴眼液在眼睛局部的維持時間。

（5）如需使用兩種或多種滴眼液，應在每種藥物之間間隔10分鐘。如需使用滴眼液和眼用凝膠或眼膏劑，需先使用滴眼液，后使用眼用凝膠或眼膏劑。