抗菌藥物不是萬(wàn)能藥：咽炎用藥需謹(jǐn)慎

近日，一位63歲的男性患者因咽炎就診，并問(wèn)醫(yī)生：“我能不能自己在家用頭孢藥物治療咽炎啊？”回答是：不可隨意使用。咽炎作為常見(jiàn)的咽喉部疾病，其病因復(fù)雜多樣，治療方法也因病因不同而有所差異。接下來(lái)，讓我們一起深入探討這個(gè)問(wèn)題，為存在類似疑問(wèn)的患者提供科學(xué)的解答。

一、什么是咽炎

咽炎是指咽部黏膜發(fā)生炎癥的病癥，根據(jù)病程可分為急性咽炎和慢性咽炎。

急性咽炎主要由病原體感染引起，其中以呼吸道病毒感染最為常見(jiàn)，具有自限性，平均病程為7天，季節(jié)交替及寒冷季節(jié)多發(fā)。與慢性咽炎相比，急性咽炎的癥狀通常更為嚴(yán)重。

慢性咽炎多見(jiàn)于成人，其癥狀相對(duì)較輕，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常超過(guò)14天。患者一般無(wú)發(fā)熱癥狀，主要病因包括急性咽炎反復(fù)發(fā)作、過(guò)敏性疾病、慢性鼻竇炎以及胃食管反流等。慢性咽炎癥狀頑固，病程長(zhǎng)，不易治愈。

二、咽炎有哪些癥狀

急性咽炎發(fā)病初期表現(xiàn)為咽干、咽癢，繼而出現(xiàn)咽痛。患者吞咽時(shí)咽痛加劇，常伴有明顯的咽部不適感、異物感和干燥感。由于區(qū)域淋巴結(jié)腫大，咽痛常伴隨頸部腫脹或疼痛。此外，患者還可能出現(xiàn)干咳、聲音嘶啞、喉嚨紅腫等癥狀。急性咽炎的全身癥狀一般較輕，但少數(shù)幼兒或老年患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、全身不適等較重的全身癥狀。

慢性咽炎患者通常無(wú)明顯全身癥狀，但局部癥狀多樣，包括咽部異物感、刺痛、干燥、多痰、刺激性咳嗽等。患者常形成習(xí)慣性排痰動(dòng)作，但通常無(wú)分泌物咳出。由于咽反射敏感，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重病例甚至無(wú)法刷牙和配合咽部臨床檢查。

三、為什么會(huì)發(fā)生咽炎

急性咽炎的病因復(fù)雜多樣，主要包括病毒感染、細(xì)菌感染、過(guò)敏等。其中，呼吸道病毒感染最為常見(jiàn)，占25%～45%，常見(jiàn)病原體包括流感病毒、腺病毒、麻疹病毒等。細(xì)菌感染也可導(dǎo)致急性咽炎，以A組鏈球菌感染最為常見(jiàn)，據(jù)估計(jì)在發(fā)達(dá)國(guó)家占成人急性咽炎的5%～15%。此外，空氣中的灰塵、花粉、煙霧等過(guò)敏原均可刺激咽部黏膜，引發(fā)急性咽炎。值得注意的是，吸煙或飲酒過(guò)度、著涼、疲勞等因素會(huì)降低機(jī)體抵抗力，也是急性咽炎發(fā)病的重要誘因。

慢性咽炎的病因主要包括局部因素、全身因素以及環(huán)境與職業(yè)因素。局部因素包括急性咽炎的反復(fù)發(fā)作、鄰近器官急慢性炎癥的刺激、長(zhǎng)期開(kāi)口呼吸以及胃食管反流等。多種全身性疾病，如過(guò)敏等，可能引發(fā)慢性咽炎。此外，長(zhǎng)期大量吸煙、飲酒，以及環(huán)境污染等不良環(huán)境因素，還有教師、演員等用聲過(guò)度的職業(yè)，都可能成為慢性咽炎的誘因。

四、如何治療咽炎

咽炎需要盡快就醫(yī)治療，其治療方法通常分為藥物治療和非藥物治療。

1.藥物治療

（1）抗菌藥物

咽炎（包括細(xì)菌性咽炎）并非抗菌藥物的一般適應(yīng)證，不推薦常規(guī)使用抗菌藥物治療。抗菌藥物主要用于加速癥狀緩解、縮短病程，并預(yù)防局部化膿性或非化膿性并發(fā)癥。大多數(shù)急性咽炎由病毒感染引起，具有自限性，無(wú)需使用抗菌藥物。對(duì)于確診為細(xì)菌性咽炎的患者，可選擇的抗菌藥物包括：青霉素及其衍生物（如氨芐西林、阿莫西林）、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類（如克拉霉素、阿奇霉素）、克林霉素。其中，青霉素和阿莫西林是首選藥物，因其安全性高、療效確切、抗菌譜廣且成本較低。對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，可選用頭孢菌素、克林霉素、克拉霉素或阿奇霉素。

（2）鎮(zhèn)痛藥

急性咽炎常伴有明顯的喉部疼痛和不適。為緩解癥狀，可使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。

①全身性鎮(zhèn)痛藥物：對(duì)于成人急性咽炎，全身性口服鎮(zhèn)痛藥物效果顯著。通常選擇布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥（NSAIDs），可有效緩解疼痛和發(fā)熱，并具有一定的抗炎作用。

②局部鎮(zhèn)痛藥物：如苯扎氯銨、利多卡因等，通過(guò)喉部局部麻醉緩解疼痛。

（3）激素類藥物

使用應(yīng)取決于疾病嚴(yán)重程度，僅適用于出現(xiàn)嚴(yán)重咽痛或極度吞咽困難的特定患者。

無(wú)論病因如何，不建議常規(guī)開(kāi)具糖皮質(zhì)激素來(lái)緩解與急性咽痛相關(guān)的疼痛。雖然糖皮質(zhì)激素能夠減輕喉部的腫脹和炎癥，但其作用有限。

（4）局部治療藥物

通常建議將局部治療作為口服鎮(zhèn)痛藥的輔助或替代療法，以緩解嚴(yán)重咽痛。

錠劑、滴劑、咽喉噴霧劑、含漱液等可用于緩解咽炎相關(guān)疼痛。局部治療能夠?qū)⒏邼舛鹊逆?zhèn)痛物質(zhì)直接作用于炎癥區(qū)域，起效速度快且毒性風(fēng)險(xiǎn)更低，不過(guò)療效持續(xù)時(shí)間可能較短。

2.非藥物治療

保持充足的水分?jǐn)z入、做好喉部保濕、避免辛辣刺激性食物以及保持室內(nèi)空氣清新等措施，均有助于緩解吞咽疼痛。

五、如何預(yù)防咽炎

為降低咽炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議采取以下預(yù)防措施：

1.增強(qiáng)免疫力

保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠等。

2.避免接觸病原體

盡量避免與傳染病患者接觸，避免前往人群密集場(chǎng)所，必要時(shí)佩戴口罩。

3.減少接觸刺激物

戒煙，避免吸入煙霧、粉塵等有害物質(zhì)。

4.保持環(huán)境濕度

使用加濕器維持適宜的空氣濕度。同時(shí)，定期清潔加濕器，防止霉菌或細(xì)菌滋生。

總之，咽炎是一種常見(jiàn)疾病，但通過(guò)科學(xué)的預(yù)防和及時(shí)的治療，可以有效緩解癥狀并促進(jìn)康復(fù)。在用藥過(guò)程中，應(yīng)明確病因并遵醫(yī)囑合理用藥，切記不可隨意使用抗菌藥物進(jìn)行治療。