點陣CO2激光Deep FX+Active FX模式聯合復方多黏菌素B軟膏治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床效果

【摘要】 目的：探究點陣CO2激光Deep FX+Active FX模式聯合復方多黏菌素B軟膏治療凹陷性痤瘡瘢痕的效果。方法：選擇2022年1月—2023年1月在麻城市人民醫院治療的凹陷性痤瘡瘢痕患者98例，隨機分為兩組，對照組49例接受點陣CO2激光Deep FX+Active FX模式治療，研究組49例在對照組方案上加復方多黏菌素B軟膏治療，對比兩組的臨床療效、瘢痕情況、痤瘡瘢痕權重評分（ECCA）、五級整體改善量表（GAIS）、面部皮膚相關指數。結果：研究組的總有效率、GAIS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療后，兩組的瘢痕情況（色澤、血管分布、厚度、柔軟度）評分、ECCA評分、面部皮膚相關指數均降低，兩組間上述評分差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：凹陷性痤瘡瘢痕患者接受點陣CO2激光Deep FX+Active FX模式聯合復方多黏菌素B軟膏治療，可顯著改善瘢痕情況，降低面部皮膚相關指數。

【關鍵詞】 點陣CO2激光 復方多黏菌素B軟膏 凹陷性痤瘡瘢痕

Clinical Efficacy of Dot Matrix CO2 Laser Deep FX+Active FX Mode Combined with Compound Polymyxin B Ointment in the Treatment of Concave Acne Scars/YAN Yun， DONG Xinmei， XIANG Shangwen. //Medical Innovation of China， 2025， 22（06）： 0-059

[Abstract] Objective： To explore the effect of dot matrix CO2 laser Deep FX+Active FX mode combined with Compound Polymyxin B Ointment in the treatment of concave acne scars. Method： A total of 98 patients with concave acne scars treated at Macheng People's Hospital from January 2022 to January 2023 were selected and randomly divided into two groups. The control group （49 cases） received dot matrix CO2 laser deep FX+active FX mode treatment. The study group （49 cases） received treatment with Compound Polymyxin B Ointment in addition to the control group. The clinical efficacy， scar condition， ?Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne （ECCA）， global aesthetic improvement scale （GAIS）， and facial skin related indexes of the two groups were compared. Result： The total effective rate and the GAIS score of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; after treatment， the scar condition scores （color， vascular distribution， thickness， softness）， ECCA scores and facial skin related indices of both groups decreased， and the differences in these scores between the two groups were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Dot matrix CO2 laser Deep FX+Active FX mode combined with Compound Polymyxin B Ointment in patients with concave acne scars can significantly improve scar conditions and reduce facial skin related indexes.

[Key words] Dot matrix CO2 laser Compound Polymyxin B Ointment Concave acne scars

First-author's address： Dermatology， Macheng People's Hospital， Macheng 438300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.06.013

痤瘡瘢痕是發生率較多的皮膚問題，也是痤瘡后期常見后遺癥，多因毛囊中皮脂腺單位受到破壞，加之炎癥刺激，導致真皮組織損傷，使得膠原蛋白斷裂、真皮組織塌陷，遺留的凹洞，即為凹陷性痤瘡瘢痕[1]。凹陷性痤瘡瘢痕主要表現為凹凸不平、色素不均，當前，臨床治療凹陷性痤瘡瘢痕多采用激光、藥物治療[2]。點陣CO2激光可穿透真皮層，對表皮細胞層水分產生加熱作用，促使表皮剝脫，形成新的膠原蛋白，修復創傷[3]。點陣CO2激光Deep FX+Active FX模式可通過促使膠原蛋白收縮、變性，改善皮膚狀況，促進瘢痕修復[4]。但激光治療后，極易引發皮膚紅腫、感染等，影響治療效果[5]。復方多黏菌素B軟膏是一種抗菌藥物，由硫酸多黏菌素B和桿菌肽等組成，能夠有效控制感染，促進創口愈合[6]。基于此，本文擬將點陣CO2激光Deep FX+Active FX模式和復方多黏菌素B軟膏用于麻城市人民醫院凹陷性痤瘡瘢痕患者中，并通過觀察瘢痕情況評分、面部皮膚相關指數的變化探討其治療效果，旨在探究聯合方案治療凹陷性痤瘡瘢痕的更有效方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年1月在麻城市人民醫院治療的凹陷性痤瘡瘢痕患者98例，隨機分為對照組（n=49）及研究組（n=49）。納入標準：（1）符合文獻[7]《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》中對凹陷性痤瘡瘢痕的診斷；（2）近1個月未接受治療；（3）年齡gt;18歲。排除標準：（1）既往面部美容史、手術史；（2）血液疾病；（3）光敏性疾?。唬?）瘢痕體質。研究通過本院醫學倫理委員會審核?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用點陣CO2激光Deep FX+Active FX模式治療，方式為：首先清潔面部皮膚，在治療區域涂抹利多卡因乳膏，實施表面麻醉，半小時后常規消毒，設置能量密度15～20 mJ，光斑直徑10 mm，密度3%～5%，掃描治療區域，根據掃描結果使用Deep FX模式治療中重度瘢痕，設置能量100 mJ，光斑直徑2 mm，密度40%。輕度患者采用Active FX模式，設置能量15～20 mJ，光斑直徑10 mm，密度10%～15%。每隔40 d治療1次，共治療3次。

1.2.2 研究組 在對照組方案上加復方多黏菌素B軟膏（生產廠家：浙江孚諾醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20061269，規格：1.5 g）治療，在治療區域涂抹治療，2次/d，每次激光治療完涂抹7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：經治療，患者瘢痕修復gt;80%，且皮膚光澤度與正常皮膚一致，直視下無凹凸感，即為顯效；經治療，患者瘢痕修復gt;60%，皮膚光裝與正常一致，直視下可見少許瘢痕體征，即為有效；經治療，仍可見明顯凹凸感，即為無效；顯效率+有效率=總有效率。（2）瘢痕情況：在治療前、治療后使用溫哥華瘢痕量表（VSS）[8]評估瘢痕情況，包括色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5分），分數越低瘢痕情況越輕；五級整體改善量表（GAIS）[9]，包括毛孔、皺紋、皮膚光澤度等，較治療前更加嚴重記0分，未改善記1分，輕微改善記2分，中度改善記3分，顯著改善記4分；痤瘡瘢痕權重評分（ECCA）[10]，瘢痕形狀（a）：V型，直徑lt;2 mm，且為點狀，記為15分；U型，直徑2～4 mm，記為20分；M型，直徑超過4 mm，淺表、不規則，記為25分；瘢痕數量半定量值（b）：無瘢痕記0分，lt;5處記1分，5～20處記2分，超過20處記3分，a×b=總分，分數越高瘢痕越嚴重。（3）面部皮膚相關指數：在治療前、治療后使用皮膚檢測儀檢測患者皮膚相關指數，紅斑指數反映血紅素量，分值越高含量越高；棕色斑指數反映黑色素量，分數越高含量越高；使用VISIA圖像分析系統檢測紫外線光斑指數、毛孔指數、斑點指數、紋路指數。

1.4 統計學處理

使用SPSS 26.0軟件處理數據，瘢痕情況、GAIS評分、ECCA評分、面部皮膚相關指數等計量資料用（x±s）表示，獨立樣本t檢驗組間差異，配對t檢驗同組治療前后差異，總有效率等計數資料用率（%）表示，字2檢驗差異。Plt;0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男20例，女29例；年齡21～42歲，平均（34.01±3.59）歲；瘢痕部位：左臉頰19例，右臉頰20例，雙側10例；研究組男21例，女28例；年齡22～43歲，平均（34.12±3.62）歲；瘢痕部位：左臉頰21例，右臉頰17例，雙側11例。兩組基線資料差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對照組（字2=5.018，P=0.025），見表1。

2.3 兩組瘢痕情況比較

治療前，兩組瘢痕情況差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組治療后色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組ECCA評分、GAIS評分比較

治療前，兩組ECCA評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組治療后ECCA評分低于對照組、GAIS評分高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組面部皮膚相關指數比較

治療前，兩組面部皮膚相關指數差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組治療后面部皮膚相關指數均低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

凹陷性痤瘡瘢痕是因為痤瘡導致的皮損，瘢痕嚴重程度與痤瘡生長期間炎癥反應、持續時間關系密切[11]。臨床研究顯示，如痤瘡持續超過3年，95%以上患者會留有瘢痕[12]。通常而言，痤瘡的瘢痕為萎縮性，但有部分患者表現為增生性瘢痕，主要由于真皮被異常纖維帶固定在皮下組織，導致皮膚出現凹陷，發生部位以面部為主，嚴重損害患者容貌，并影響身心健康，因此需積極治療[13]。既往臨床治療凹陷性痤瘡瘢痕以抗生素、維A酸類藥物為主，雖能夠改善臨床癥狀，但治療周期較長，且副作用較大，因此臨床應用受限[14]。物理療法、外部涂抹在治療痤瘡中應用日益廣泛，具有安全性高、依從性良好的優勢。

本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，提示凹陷性痤瘡瘢痕患者接受點陣CO2激光Deep FX+Active FX模式聯合復方多黏菌素B軟膏治療，效果顯著。點陣CO2激光通過局灶性光熱治療，可產生高能量的超短脈沖，具有冷切割效應，可產生矩陣狀排列的微熱損傷，刺激真皮組織，使得皮膚啟動修復模式，促進皮膚表層再生和重建，達到治療痤瘡瘢痕的效果[15]。本研究在激光治療后聯合復方黏菌素B軟膏治療，該藥物為硫酸多黏菌素和桿菌肽的復方制劑，抑菌效果顯著，通過增強抗炎效果，減輕炎癥損傷，避免創口感染，促進創面愈合。

本研究結果顯示，研究組色澤、血管分布、厚度、柔軟度、ECCA評分均低于對照組、GAIS評分高于對照組；提示凹陷性痤瘡瘢痕患者接受點陣CO2激光Deep FX+Active FX模式聯合復方多黏菌素B軟膏治療，可顯著改善瘢痕情況。CO2激光Deep FX+Active FX模式發出的激光束，能夠刺激痤瘡瘢痕，促使真皮組織重塑、再生。但因為患者的痤瘡各不一致，導致治療效果不同。點陣CO2激光Deep FX模式在治療垂直方向的痤瘡瘢痕中效果較好，但是對于瘢痕邊緣磨削效果不佳[16]。而Active FX模式能夠有效磨削面部皮損，并有效封閉皮脂腺毛細血管，減少病變部位血液循環，抑制皮脂腺分泌，改善臨床癥狀[17]。在點陣CO2激光基礎上聯合復方多黏菌素B軟膏治療，因其屬于油性基質配方，在發揮抗生素活性的同時，還可軟化、溶解皮損組織的脂肪顆粒，滲透進入痤瘡感染后菌群聚集的微環境中，發揮抗炎、抗菌效果，聯合激光治療可進一步改善痤瘡情況，促進預后[17]。

本研究結果顯示，研究組面部皮膚相關指數均低于對照組；提示凹陷性痤瘡瘢痕患者采用點陣CO2激光Deep FX+Active FX模式聯合復方多黏菌素B軟膏治療，可顯著改善皮膚狀況。點陣CO2激光Deep FX+Active FX模式能夠精準將能量聚焦到瘢痕組織部位，作用于真皮組織，刺激膠原蛋白重組和新生，改善皮膚情況[18]。聯合復方多黏菌素B軟膏治療，其有效成分新霉素是一種氨基糖類抗菌藥物，能夠發揮超強抗菌效果，破壞細菌蛋白質和核糖體合成，而多黏菌素屬于多肽類抗菌藥物，耐藥性較強，并可破壞細菌細胞壁的完整性，發揮抑菌效應，改善細菌引發的變性和炎癥反應，避免色素沉著，改善皮膚狀況[19-20]。但是，在使用點陣CO2激光治療凹陷性痤瘡瘢痕時，應根據不同部位痤瘡，選擇合適的模式，還需要選擇對應的掃描圖形。特別是瘢痕面積較大患者在治療后，應重新選擇合適的掃描圖形治療小面積、邊緣瘢痕，以提高治療效果。

綜上所述，凹陷性痤瘡瘢痕患者接受點陣CO2激光Deep FX+Active FX模式聯合復方多黏菌素B軟膏治療，可顯著改善瘢痕情況，降低面部皮膚相關指數。

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（收稿日期：2024-07-12） （本文編輯：占匯娟）