青少年抑郁癥的中西醫治療進展

摘要：抑郁癥是青少年最常見的精神障礙之一，其患病率呈逐年上升趨勢，青少年階段作為個體心理、生理成熟和發育的關鍵時期，是抑郁癥發病率最高的時期，也是10～19歲青年疾病和殘疾的主要原因。中國傳統醫學里沒有青少年抑郁的記述，根據其臨床癥狀可以歸屬于中醫“郁證”的范圍，屬情志病范疇。中醫藥治療青少年抑郁方法多樣，已經廣泛用于抑郁癥的臨床治療。通過收集近20年來相關臨床研究，對本病的中西醫不同治療方法進行總結，以期為臨床上青少年抑郁的治療提供參考。

關鍵詞：青少年；抑郁癥；針灸療法

中圖分類號：R749.4+1"" 文獻標志碼：A"" 文章編號：1007-2349（2025）01-0095-04

青少年抑郁癥患者的主要癥狀是情緒低落（或易怒）、認知和睡眠障礙、自殺意念高和消極的自我感覺［1-2］。其患病率高、疾病負擔重、復發率高，嚴重威脅著青少年的心理健康。抑郁增加青少年自殺的風險，還引發一系列社會問題、犯罪、學習問題、身體問題等［3］。甚至對成年后的工作生活都有深遠影響，給公共衛生帶來重大經濟負擔［4］，《2022國民抑郁癥藍皮書》報告18歲以下青少年在抑郁癥患者中占30.28%。青少年精神健康問題發生率逐漸上升，已成為關系國家和民族未來的重要公共衛生問題。

1 青少年抑郁癥的中醫治療進展

1.1 中醫對青少年抑郁癥的認識 郁證的發生與情志內傷密切相關，基本的病機為氣機郁滯、臟腑功能失調。而情志之郁與現代的抑郁癥相似。《素問·六元正紀大論》中提出五郁的論述，明代醫家孫一奎在此基礎上提出五郁為五臟之郁的論點［5］。認為五臟失調為郁證的基本病機。趙獻可《醫貫·郁病論》中認為五郁以木郁為先導，郁證多從肝論治貴在疏肝理氣［6］。《素問·示從容論》云：“肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤”。孫一奎在《赤水玄珠》中說：“又有素虛之人……有似虛證，先當開郁順氣，其病自愈”指出臟氣虛弱是郁證的發病原因［7］；歷代醫家從不同角度病對本病的病因病機分析各不相同，在論治上也各有側重，但均取得不錯的臨床療效。

尹冬青等［8］通過對近20年抑郁癥中醫證候文獻的分析，總結出常見癥候共有6個：肝郁脾虛、肝郁氣滯、肝郁痰阻、心腎不交、心脾兩虛、氣滯血瘀；2018年李德智等［9］用統計學方法對相關文獻資料進行分析，得出的結論與前者相同。中醫內科學中，也將郁證分為6個證型：肝氣郁結、氣郁化火、痰氣郁結、心神失養、心脾兩虛、心腎陰虛［10］。

1.2 青少年抑郁癥的中醫治療 中醫用辨證論治，治療方式多樣，如中藥、針灸、針藥聯合療法及其他療法來治療抑郁癥，療效顯著，且副作用小，同時又對原發病或伴發病的癥狀有治療作用［11］。

1.2.1 針刺療法 口鎖堂等［12］的研究對象為46例青少年抑郁癥患者，該臨床研究發現，西藥配合針刺治療，不僅能降低服用抗抑郁藥物的劑量，減輕藥物的不良反應，同時可以起到一定的控制抑郁癥復發的作用。董艷等［13］通過“調督通腦針法”結合心理療法治療青少年抑郁癥30例，臨床研究發現針刺組起效較快、療效穩定，且藥物不良反應小。王志堅等［14］通過電針治療青少年癲癇伴發抑郁狀態40例，臨床研究發現治療效果顯著，患者抑郁癥狀明顯改善，癲癇發作次數減少。徐塽等［15］的一項Mate分析研究表明，針刺合并抗抑郁藥物治療能夠增加抗抑郁藥物對恢復認知功能，達到緩解患者的焦慮/軀體化癥狀和睡眠障礙的療效。

1.2.2 藥物療法 越來越多的研究，試著從中藥中尋找對抗抑郁癥的幫助，同時也取得了很大的進展，多項動物模型研究及臨床觀察研究表明，中藥能通過多途徑、多靶點的方式治療抑郁癥［16］。譚斌等［17］用柴芩溫膽湯結合氯丙咪嗪治療大學生抑郁癥40例，相較于單純使用氯丙咪嗪治療的患者抑郁癥狀改善明顯，且不良反應少，患者服藥依從性更高。魏光強等［18］對60例患抑郁癥大學生分別采用疏肝解郁膠囊治療和小劑量帕羅西汀治療，臨床研究發現2組起效時間及療效相差不明顯，但疏肝膠囊治療組的不良反應輕，安全性和耐受性更高。平晶［19］對250例青少年抑郁癥患者予消郁安神湯聯合疏肝解郁膠囊治療臨床療效顯著，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分降低，且安全性好。

1.2.3 針藥聯合治療 針刺加藥物組合相較于單一療法，有效率更高、安全性和耐受性更好、起效更快，這體現了針刺聯合療法的優勢。劉靜等［20］用柴胡加龍骨牡蠣湯配合針刺治療青少年抑郁癥患者60例，臨床研究結果發現患者抑郁的臨床癥狀不僅明顯改善，并且能有效地降低患者血清尿酸水平。何淑琴等［21］用解郁安神湯配合電針及鹽酸舍曲林治療青少年抑郁65例，總有效率可達82.86%，較單用鹽酸舍曲林組的66.67%療效顯著。劉二軍等［22］用針藥聯合的治療方法與單用中藥和單用西藥治療抑郁癥進行比較，結果顯示針藥聯合有效率達87.2％，高于西藥組的82.4%及中藥組的72.0%，治療８周后針藥聯合組的HAMD評分明顯低于其他兩個組。針藥聯合應用既可更快的改善患者抑郁癥狀，增強患者治療的信心，又可減少藥物的不良反應，取得相對理想的療效。因此，在臨床治療中結合患者的耐受情況，可更多的考慮針藥聯合的治療方法，給予患者更多的幫助。

1.2.4 耳穴療法 耳穴最早見于《內經·靈樞》“手足少陰、太陰，足陽明五絡，皆會與耳中，上絡左角”，認為很多經絡都于耳交結。全息胚學說中認為耳朵是人體的全息胚的器官，把耳朵描繪成一個倒置的胎兒，將耳朵看成是人體的一個縮影，當內臟發生疾患時大致能在耳廓上找到相應的反應點。許琳潔等［23］用耳穴壓丸配合太極拳治療大學生輕度抑郁，其抑郁自評量表（SDS）評分減分率明顯優于單用太極拳和不采用任何治療的2組。劉秉等［24］用耳穴壓豆療法聯合鹽酸舍曲林治療青少年抑郁癥60例，對照組采用口服鹽酸舍曲林治療，其結果顯示，2組治療后的HAMD評分、SDS評分有顯著差異；并且耳穴組在口干和睡眠障礙的不良反應上，明顯低于西藥，表明鹽酸舍曲林加上耳穴療法對青少年抑郁不僅有較好的療效，而且能明顯減少不良反應的發生，這有助于提高患者依從性。同時，耳穴壓豆的治療方法簡捷、無創，很值得也有利于在臨床中推廣。

1.2.5 其他療法 中醫治療抑郁癥的其他療法較多，單曉琳等［25］學者選用五行音樂對大學生心理問題進行干預，使大學生心理問題得到改善，證明了五行音樂療法對情緒障礙的療愈作用。也有相關學者通過用麥粒灸灸百會、太沖、合谷等“通督調氣法”的穴位來刺激抑郁模型大鼠進行觀察［26］，該研究發現艾灸可通過促進海馬神經元的修復和再生的功能，來改善抑郁癥狀，且療效與氟西汀相當（Pgt;0.05）無統計學差異。也有研究者將太極拳、八段錦、站樁、吐納法等中國傳統功法用于改善青少年抑郁癥狀并取得了不錯的療效，如譚志剛等［27］設立實驗組對35例患輕中度抑郁癥的大學生進行為期一年的健身氣功八段錦的鍛煉，而對照組的35例不做干預進行對照研究，結果表明：堅持健身氣功八段錦的一組同學，其焦慮抑郁水平明顯低于對照組；軀體化障礙及抑郁心理障礙等癥狀也顯著改善；機體對去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）受體的敏感性降低；身體的運動機能及人際關系都顯著提高。除此之外，中醫還可通過情志相勝法、順情遂愿法及祝由療法幫助患者改善抑郁癥狀［28］。

2 青少年抑郁癥的西醫治療進展

2.1 西醫對青少年抑郁癥的認識 西醫認為青少年抑郁主要與環境和遺傳因素、激素作用、神經調節及炎癥反應等因素有關。流行病學研究表明，抑郁癥有大約40%～50%遺傳風險［29］。大量證據表明下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸調節失調，是抑郁癥的重要病理生理學機制，患有抑郁癥的兒童和青少年的皮質醇水平高于健康者，皮質醇主要由HPA軸激素和糖皮質激素在應激反應中產生，調節神經元存活和神經發生［30］。在神經調節方面，研究發現導致抑郁癥發生的主要因素是大腦中5-HT、NE及多巴胺（DA）等神經遞質的功能不足［31-32］。炎癥細胞因子可引起單胺類突觸可用性降低，這被認為是抑郁癥病理生理學的基本機制之一。抑郁癥患者的左側顳葉容積、海馬容積、吻側扣帶回皮層灰質容量和丘腦相較于正常人要更小。青少年時期高速發育的腦區，與這部分腦區高度重疊。由此可以推測一旦青少年時期這些腦區受到了外界的干擾或是影響發育異常，那么可能會使得個體患上抑郁癥［33］。

2.2 青少年抑郁癥的西醫治療 西醫治療方法主要是心理治療、藥物治療、聯合療法及補充療法和替代療法等。

2.2.1 心理治療 心理治療被認為是輕中度抑郁青少年的首選治療方法。借助心理治療幫患者建立積極的心態和行為習慣。目前更多的研究證據支持人際心理治療（IPT）和認知-行為療法（CBT）［4］。家庭療法、藝術療法和支持療法等心理治療措施也已被用于治療青少年的抑郁癥，以期尋找更有效的心理療法。

2.2.2 藥物治療 抗抑郁藥一般用于中度和重度抑郁癥，氟西汀是青少年的首選抗抑郁藥，舍曲林、西酞普蘭或艾司西酞普蘭是推薦的二線療法，三環抗抑郁藥、選擇性5-HT再攝取抑制劑（如帕羅西汀）和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如文拉法辛）尚未被證明是治療兒童和青少年抑郁癥的有效藥物，不應用于治療青少年抑郁癥［34］。氟西汀是一種很好的青少年抗抑郁藥，也是美國食品和藥品管理局（FDA）批準的治療8至18歲兒童和青少年抑郁癥的藥物。相關臨床試驗結果顯示，抗抑郁藥增加了患者的自殺觀念和實施自殺的行為，所以對服用氟西汀的患者應至少每周觀察一次，以評估自殺意念、焦慮和抑郁惡化的風險，并建議維持抗抑郁藥物治療1年，以防止復發［35］。

2.2.3 聯合療法 中度或重度抑郁或持續輕度抑郁的兒童和青少年應結合認知行為治療或其他談話治療，配合使用氟西汀（Prozac）或艾司西酞普蘭（Lexapro）的藥物治療。心理治療通過傾聽、引導和解釋，幫助患者理解自己的情緒狀態，學會有效應對壓力和負面情緒。而藥物治療則能夠調節神經遞質的平衡，減輕抑郁癥癥狀。

2.2.4 其他治療方法 包括電休克療法（ECT），重復顱磁刺激（RTMS），經顱直流電刺激（TDCS），迷走神經刺激（VNS）和深腦刺激（DBS），及其他物理治療如運動療法、生活方式變換、睡眠剝奪治療、光療法、太極、氣功和瑜伽，補充和替代治療如：膳食補充劑、草藥療法、針灸等，支持療法如簡單的自我管理干預措施，包括鍛煉、高質量睡眠、適當的運動和均衡的飲食等，其中ECT只用于嚴重抑郁或治療抗藥性抑郁的青少年［36-37］，除此之外，家庭支持和社會支持也是治療中不可或缺的一環，一個良好的家庭環境和理解支持的社會，對患者的康復起著至關重要的作用。

3 小結

綜上所述，西醫在藥物治療上除氟西汀外，抗抑郁藥物的有效證據非常有限，且不良反應嚴重。在使用心理治療方面缺乏一致性，除了CBT和IPT外，對其他廣泛應用的治療方法的研究較少。中醫的治療方法多樣且更安全，也表現出了良好的療效。但在治療青少年抑郁方面，臨床研究顯示存在方法多樣、療效不同，缺少大樣本、多中心的臨床研究數據支撐，且相關研究設計存在方法學質量偏低等問題。因此今后，應加大開展大樣本、高質量的臨床研究，更深入的探討中西醫治療青少年抑郁的療效和作用機制。

參考文獻：

［1］張安鴿，張野.哪些因素導致青少年抑郁？［J］.東方養生，2022（5）：14-15.

［2］Orchard F，Pass L，Marshall T，et al.Clinical characteristics of adolescents referred for treatment of depressive disorders［J］.Child and Adolescent Mental Health，2017，22（2）：61-68.

［3］Stikkelbroek Y，Vink G，Nauta M H，et al.Effectiveness and moderators of individual cognitive behavioral therapy versus treatment as usual in clinically depressed adolescents：a randomized controlled trial［J］.Scientific reports，2020，10（1）：14815.

［4］For The Treatment GDP.Summary of the clinical practice guideline for the treatment of depression across three age cohorts［J］.The American psychologist，2022，77（6）：770-780.

［5］黃慶嘉，吳林，陳煒，等.抑郁癥中醫病因病機研究概述［J］.四川中醫，2017，35（11）：212-214.[HJ2.4mm]

［6］李慧杰，李德新.郁證之癥因及證治規律探析［J］.遼寧中醫藥大學學報，2007（3）：24-25.

［7］陳廣榮.抑郁癥病因病機探源［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（11）：10-11.

［8］尹冬青，田金洲，時晶，等.15196例抑郁癥中醫證候及證候要素特點的文獻研究［J］.中華中醫藥學刊，2013，31（2）：279-282.

［9］李德智.抑郁癥中醫證候及證候要素分布特點的文獻研究［J］.光明中醫，2018，33（19）：2781-2783.

［10］吳勉華，張伯禮.中醫內科學［M］.4版.北京：中國中醫藥出版社，2017：438-439.

［11］楊麗英，王艷麗，郝立煒.中醫藥治療抑郁癥的研究進展［J］.中醫藥信息，2022，39（7）：86-89.

［12］口鎖堂.針刺對青少年抑郁癥患者抗抑郁藥物服用劑量的影響［J］.中醫雜志，2016，57（8）：682-685.

［13］董艷，黃瑋宏，張月，等.“調督通腦針法”治療青少年抑郁癥的臨床研究［J］.中醫藥導報，2017，23（2）：67-68.

［14］王志堅，江永，李凌恩.電針治療青少年癲癇伴發抑郁狀態40例臨床觀察［J］.光明中醫，2018，33（8）：1144-1146.

［15］徐塽，嵇波，趙國楨，等.針刺合并抗抑郁藥對抑郁癥患者漢密頓抑郁量表因子影響的Meta分析［J］.中國中醫藥信息雜志，2022，29（11）：45-52.

［16］毛慶秋，黃真.中藥治療抑郁癥的作用機制研究進展［J］.中國中藥雜志，2007（10）：877-880.

［17］譚斌.柴芩溫膽湯結合氯丙咪嗪治療大學生抑郁癥的臨床觀察［J］.中成藥，2006（6）：830-832.

［18］魏光強.舒肝解郁膠囊治療大學生抑郁癥的療效及安全性［J］.海峽藥學，2014，26（11）：128-129.

［19］平晶，林小東.消郁安神湯聯合疏肝解郁膠囊治療青少年抑郁癥的療效研究［J］.中華中醫藥學刊，2016，34（6）：1476-1478.

［20］劉靜，周婭妮，周曉玲，等.柴胡加龍骨牡蠣湯聯合針刺治療青少年抑郁癥療效及對患者血清尿酸影響的研究［J］.陜西中醫，2019，40（3）：387-389.

［21］何淑琴，高培鴻.關于解郁安神湯配合電針治療青少年抑郁癥的臨床研究［J］.世界最新醫學信息文摘，2017，17（40）：95-96.

［22］劉二軍，張偉玲，白亞平.針藥聯合治療抑郁癥臨床療效觀察［J］.中國針灸，2013，33（6）：497-500.

［23］許琳潔，趙建新，鄭瑀，等.耳穴壓丸配合太極拳治療大學生抑郁狀態的臨床研究［J］.世界中西醫結合雜志，2016，11（2）：231-234.

［24］劉秉，孫前明，孔德榮.耳穴壓豆療法聯合鹽酸舍曲林治療青少年抑郁癥臨床觀察［J］.光明中醫，2021，36（5）：806-809.

［25］單曉琳，李東陽，王丹.五行音樂對大學生心理問題的治療觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34（6）：247-249.

［26］母葉，粟勝勇，覃忠亮，等.“通督調氣法”麥粒灸對抑郁癥大鼠海馬神經元結構和腦源性神經營養因子表達量影響［J］.遼寧中醫藥大學學報，2020，22（9）：106-109.

［27］譚志剛，譚清文.健身氣功八段錦對抑郁癥大學生心身影響研究［J］.當代體育科技，2020，10（4）：182-183.

［28］李娜玲，王福順.中醫心理療法對大學生抑郁情緒疏導的啟示［J］.臨床醫學研究與實踐，2021，6（33）：196-198.

［29］Krishnan V，Nestler E J.Linking molecules to mood：new insight into the biology of depression［J］.American Journal of Psychiatry，2010，167（11）：1305-1320.

［30］Zajkowska Z，Gullett N，Walsh A，et al.Cortisol and development of depression in adolescence and young adulthood-a systematic review and meta-analysis［J］.Psychoneuroendocrinology，2022，136：105625.

［31］Owens M J. Selectivity of antidepressants：from the monoamine hypothesis of depression to the SSRI revolution and beyond［J］.Journal of Clinical Psychiatry，2004，65（suppl4）：5-10.

［32］Mulinari S.Monoamine theories of depression：historical impact on biomedical research［J］.Journal of the History of the Neurosciences，2012，21（4）：366-392.

［33］Yuan W.The Mechanism of Depression in Adolescence Has a Higher Morbidity［J］.Advances in Psychology，2017，7（7）：909-917.

［34］Selph S S，McDonagh M S.Depression in children and adolescents：evaluation and treatment［J］.American family physician，2019，100（10）：609-617.

［35］Hamrin V，Antenucci M，Magorno M.Evaluation and management of pediatric and adolescent depression［J］.The Nurse Practitioner，2012，37（3）：22-30.

［36］Yan M，Chen L，Yang M，et al.Evidence mapping of clinical practice guidelines recommendations and quality for depression in children and adolescents［J］.European Child amp; Adolescent Psychiatry，2023，32（11）：2091-2108.

［37］Zhou X，Teng T，Zhang Y，et al.Comparative efficacy and acceptability of antidepressants，psychotherapies，and their combination for acute treatment of children and adolescents with depressive disorder：a systematic review and network meta-analysis［J］.The Lancet Psychiatry，2020，7（7）：581-601.