探究養(yǎng)陰散結(jié)湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺癌患者的效果

【摘要】目的 探究養(yǎng)陰散結(jié)湯協(xié)同左甲狀腺素鈉片對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后康復(fù)的作用，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年5月至2024年5月于連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行診治的69例甲狀腺癌患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均完成手術(shù)治療，按照術(shù)后治療方案不同分為單藥組（34例，采用左甲狀腺素鈉片治療）和雙藥組（35例，采用左甲狀腺素鈉片聯(lián)合養(yǎng)陰散結(jié)湯治療）。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、甲狀腺功能指標(biāo)[促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺球蛋白（TG）]水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 雙藥組患者臨床療效優(yōu)于單藥組，治療總有效率高于單藥組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者少氣懶言、自汗、頭暈?zāi)垦！⒖诟裳试铩⑸衿７αΨe分均降低，且雙藥組均低于單藥組；兩組患者TSH、TG水平均降低，且雙藥組均低于單藥組；兩組患者FT3、FT4水平均升高，且雙藥組均高于單藥組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 養(yǎng)陰散結(jié)湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺癌術(shù)后患者效果較好，可有效緩解臨床癥狀，改善甲狀腺功能，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)陰散結(jié)湯；左甲狀腺素鈉片；甲狀腺癌；術(shù)后康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.06.0084.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.026

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，疾病早期無明顯癥狀，多數(shù)患者在觸診或超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)[1]。病情進(jìn)展到晚期，由于腫塊壓迫食管、氣管、神經(jīng)，患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、肩疼等癥狀[2]。目前，手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方式，通過切除病灶可有效緩解患者癥狀，但術(shù)后易引發(fā)呼吸道損傷、甲狀腺功能紊亂等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。左甲狀腺素鈉片是甲狀腺癌術(shù)后常用藥，通過補(bǔ)充甲狀腺素，維持甲狀腺的正常生理功能，從而發(fā)揮治療作用[3]。但該藥需長(zhǎng)期持續(xù)服用，停藥后易復(fù)發(fā)，因此臨床常聯(lián)合其他治療方案。甲狀腺癌可歸屬于中醫(yī)理論中的“石癭”“癭瘤”范疇，多與氣陰虛虧、瘀毒內(nèi)結(jié)等因素相關(guān)，術(shù)后氣陰虛虧，使機(jī)體的防御和滋養(yǎng)功能下降，導(dǎo)致病情纏綿難愈[4]。養(yǎng)陰散結(jié)湯由黃芪、夏枯草等多種中藥材組成，具有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒的功效[5]。基于此，本研究探究養(yǎng)陰散結(jié)湯協(xié)同左甲狀腺素鈉片對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后康復(fù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2024年5月于連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行診治的69例甲狀腺癌患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均完成手術(shù)治療，按照術(shù)后治療方案不同分為單藥組（34例）和雙藥組（35例）。單藥組患者中男性14例，女性20例；年齡43～75歲，平均年齡（52.31±2.25）歲； BMI 19.27～23.54 kg/m2，平均BMI（21.29±0.13）kg/m2；病理分期[6]：Ⅰ期3例，Ⅱ期26例，Ⅲ期5例；病理類型[7]：乳頭狀癌24例，髓樣癌2例，濾泡狀癌8例。雙藥組患者中男性13例，女性22例；年齡43～75歲，平均年齡（52.28±2.24）歲； BMI 18.75～23.93 kg/m2，平均BMI（21.31±0.14）kg/m2；病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期25例，Ⅲ期6例；病理類型：乳頭狀癌25例，髓樣癌3例，濾泡狀癌7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且經(jīng)病理檢查確診；⑵均已完成手術(shù)治療；⑶中醫(yī)符合癭瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]（少氣懶言、自汗、頭暈?zāi)垦！⒖诟裳试铩⑸衿７αΑ⑸嗟t且苔少、脈沉細(xì)）；⑷腫瘤分期Ⅰ～Ⅲ期；⑸臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶合并血液系統(tǒng)或其他甲狀腺病變者。

1.2 治療方法 單藥組患者口服左甲狀腺素鈉片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041605，規(guī)格：50 μg）50 μg/次， 1次/d。雙藥組患者在單藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)陰散結(jié)湯治療：組方為黃芪30 g，生地黃、山藥各20 g，夏枯草、女貞子、玄參、山慈菇、黃精各15 g，大棗、莪術(shù)、桔梗各10 g。將上述藥材加水500～700 mL以武火煮開后轉(zhuǎn)文火煎至400 mL， 200 mL/次、 2次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：中醫(yī)證候積分下降gt;60%，有效：中醫(yī)證候積分下降30%～60%，無效：中醫(yī)證候積分下降lt;30%。治療總有效率=[1-（無效例數(shù)/總例數(shù)）]×100%。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前后，評(píng)估患者少氣懶言、自汗、頭暈?zāi)垦！⒖诟裳试铩⑸衿７αΦ闹嗅t(yī)證候積分，各項(xiàng)總分0～3分，分值與癥狀嚴(yán)重程度成正比[9]。⑶甲狀腺功能指標(biāo)水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血6 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心10 min，分別取適量上清液放入A管和B管中，將A管放入全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀（江蘇拜明生物技術(shù)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192220813，型號(hào)： BMbio-POCT10）檢測(cè)促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)B管甲狀腺球蛋白（TG）水平。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄治療期間兩組患者頭暈、頭疼、嘔吐、腹瀉的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]呈現(xiàn)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）呈現(xiàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以 Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 雙藥組患者臨床療效優(yōu)于單藥組，治療總有效率高于單藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者少氣懶言、自汗、頭暈?zāi)垦！⒖诟裳试铩⑸衿７αΨe分均降低，且雙藥組均低于單藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者TSH、 FT3、 FT4、 TG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者TSH、 TG水平均降低，且雙藥組均低于單藥組；兩組患者FT3、 FT4水平均升高，且雙藥組均高于單藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺癌致病機(jī)制復(fù)雜，遺傳、電離輻射、不良情緒等因素均會(huì)在一定程度上增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。左甲狀腺素鈉片的有效成分與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同，常用于甲狀腺切除術(shù)后的抑制治療。然而，該藥單獨(dú)使用時(shí)，療效難以達(dá)到預(yù)期，在實(shí)際應(yīng)用中存在一定局限性。

本研究結(jié)果顯示，雙藥組患者臨床療效優(yōu)于單藥組，治療總有效率高于單藥組；治療后，兩組患者少氣懶言、自汗、頭暈?zāi)垦！⒖诟裳试铩⑸衿７αΦ母黜?xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且雙藥組均低于單藥組；兩組患者TSH、TG水平均降低，且雙藥組均低于單藥組；兩組患者FT3、FT4水平均升高，且雙藥組均高于單藥組；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)椋B(yǎng)陰散結(jié)湯中的生地黃可涼血清熱、生津養(yǎng)陰，玄參可滋陰、解毒、散結(jié)，二者配伍可增強(qiáng)清熱涼血、養(yǎng)血生津等功效；黃芪、大棗配伍可補(bǔ)氣升陽、生津養(yǎng)血；山藥可益氣養(yǎng)陰；女貞子可清熱解毒；夏枯草可消腫散結(jié)、清熱解毒；山慈菇可解毒清熱、化痰散結(jié)；黃精可補(bǔ)氣養(yǎng)陰；莪術(shù)可破血行氣、消積止痛；桔梗可祛痰利氣，整方配伍共奏益氣滋陰、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的功效[10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明：⑴黃芪富含黃芪多糖、黃酮類等成分，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于甲狀腺癌術(shù)后患者身體機(jī)能的恢復(fù)；還可通過調(diào)節(jié)相關(guān)信號(hào)通路，對(duì)甲狀腺激素的合成與分泌起到一定的調(diào)節(jié)作用，有利于維持甲狀腺功能穩(wěn)定[11]。⑵生地黃主要含有梓醇、地黃多糖等，其中梓醇具有抗氧化、抗炎等作用，可減輕甲狀腺癌術(shù)后的炎癥反應(yīng)，為甲狀腺功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境；地黃多糖能調(diào)節(jié)免疫，輔助機(jī)體抵御疾病，促進(jìn)身體康復(fù)[12]。

⑶山藥包含山藥多糖、薯蕷皂苷等，山藥多糖能調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道微生態(tài)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，為身體恢復(fù)提供充足營(yíng)養(yǎng)支持；薯蕷皂苷則有一定的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用，對(duì)甲狀腺激素的平衡有積極影響[13]。⑷夏枯草含有夏枯草皂苷、熊果酸等，夏枯草皂苷能抑制腫瘤細(xì)胞增殖，在甲狀腺癌治療中有潛在輔助作用；熊果酸具有抗炎、抗氧化功效，可減輕甲狀腺局部炎癥，緩解術(shù)后不適[14]。

⑸女貞子富含齊墩果酸、女貞子多糖等，齊墩果酸有保肝、抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用，能保護(hù)肝臟，減輕藥物對(duì)肝臟的損傷，保障肝臟正常代謝甲狀腺激素的功能；女貞子多糖可調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力[15]。

綜上所述，養(yǎng)陰散結(jié)湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺癌術(shù)后患者效果較好，可有效緩解臨床癥狀、改善甲狀腺功能，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及代謝外科學(xué)組，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)，等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2023， 39（3）： 181-226.

國(guó)家癌癥中心，國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心甲狀腺癌質(zhì)控專家委員會(huì).中國(guó)甲狀腺癌規(guī)范診療質(zhì)量控制指標(biāo)（2022版）[J].中華腫瘤雜志， 2022， 44（9）： 902-907.

楊芳，張旭，劉燕，等.養(yǎng)陰散結(jié)湯聯(lián)合左旋甲狀腺素片在分化型甲狀腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)， 2024， 10（3）： 140-143.

張成強(qiáng)，程博，徐旭東.甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用左甲狀腺素鈉配合養(yǎng)陰散結(jié)湯的療效分析[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（27）： 181.

劉小慶，潘金強(qiáng)，耿中利.養(yǎng)陰散結(jié)湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者血清甲狀腺球蛋白及相關(guān)抗體的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2020， 29（33）： 3715-3718.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)，等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2013， 33（2）： 96-115.

侯敏，林巖松.有關(guān)分化型甲狀腺癌治療反應(yīng)評(píng)估體系的解讀[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2017， 37（7）： 420-425.

蘭霞斌，張浩.《2015美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》外科治療更新解讀[J].中華外科雜志， 2016， 54（3）： 172-176.

石巖.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社， 2017： 220-222.

李海峰.益氣養(yǎng)陰散結(jié)湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2024， 22（31）： 133-136.

張柂儇，劉海龍，王瑞瓊，等.黃芪化學(xué)成分和藥理作用及Q-marker預(yù)測(cè)分析[J].中國(guó)新藥雜志， 2023， 32（4）： 410-419.

李雪麗，雷根平，陸嫻，等.生地黃藥理作用研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 26（12）： 135-139.

陳夢(mèng)雨，劉偉，侴桂新，等.山藥化學(xué)成分與藥理活性研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2020， 48（2）： 62-66.

王艷杰，郝嘉平，代巧妹，等.中藥夏枯草藥理作用及其分子機(jī)制研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2022， 28（2）： 118-122.

作者簡(jiǎn)介：王軍，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)外科學(xué)。